Resumo: Objetivo: avaliar alguns aspectos clínicos do uso de contraceptivos intrauterinos (CIU), implantes sub-dérmicos e acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMP-D). Métodos: Realizamos quatro estudos: três foram retrospectivos e um foi de corte transversal. Para dois estudos, foram revisadas fichas médicas de mulheres entre 12-50 anos de idade em uso de contraceptivo reversível de longa ação (LARC) ou AMP-D. No primeiro estudo foram comparadas as taxas de descontinuação acumulada devido à contracepção permanente ou à menopausa. No segundo, as mulheres que usavam AMP-D foram divididas entre as que retornaram à clínica a cada três meses para receber a injeção e as que receberam uma dose subsequente a ser aplicada próximo a suas residências. Foram analisadas as taxas de eficácia, razões para descontinuação e taxas de continuidade entre os grupos. No terceiro estudo, foram analisados dados de 15.030 novas usuárias do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) e estimados os Anos Ajustados de Desabilidade (DALY, em Inglês) Evitados utilizando o modelo matemático Impact 2. Já no último, mulheres em uso dos CIUs responderam ao questionário abreviado de qualidade de vida da Organização Mundial de Saúde (WHOQOL-BREF), ao Índice de Função Sexual Feminino (IFSF) e a um questionário específico para este estudo sobre o método em uso. Os scores dos questionários foram comparados entre as usuárias do dispositivo intrauterino (DIU) com cobre e do SIU-LNG. Resultados: Estudo 1. Houve maior descontinuidade do método no início do estudo devido à contracepção permanente, porém, de 20 a 30 anos de uso, as usuárias dos contraceptivos intrauterinos e do AMP-D apresentaram tendência de maiores índices de descontinuidade devido à menopausa. Houve um declínio no uso da esterilização feminina. Estudo 2. As mulheres que receberam todas as injeções de AMP-D na clínica apresentaram maior taxa de gravidez e de descontinuação quando comparadas ao restante das participantes. Estudo 3. Com o uso de SIU-LNG durantes os nove anos de análise, houve um estimado de DALY Evitado de 486 gravidezes, 14 casos de mortalidade e morbidade materna, 143 casos de mortalidade infantil e 410 abortos inseguros. Estudo 4. Um total de 122 usuárias de DIU com cobre e 87 usuárias de SIU-LNG tiveram score do IFSF ?26.55, indicando risco para disfunção sexual. As usuárias de DIU com cobre tiveram pontuações significativamente menores nos domínios de saúde física, ambiente e qualidade de vida geral. Maior número de usuárias de DIU com cobre não estavam satisfeitas ou estavam em dúvida sobre a satisfação com o método. Conclusão: Os LARCs e AMP-D são métodos eficazes e seguros, podendo ser utilizados até a menopausa a fim de se evitar a contracepção permanente, sendo o uso de pelo menos um desses métodos, como o SIU-LNG, suficiente para se evitar gestações não planejadas e suas possíveis consequências. Apesar de o AMP-D não ser considerado um LARC, consiste em um método seguro. Uma forma de se aumentar sua continuidade é tornar seu acesso mais prático às usuárias. Os métodos intrauterinos não foram associados a efeitos negativos na função sexual das mulheres, porém foram encontrados scores menores em alguns domínios da qualidade de vida entre usuárias de DIU com cobre. Entretanto, é inconclusiva a relação das pontuações mais baixas ao método em uso Ver menos

Abstract: Objective: To assess some clinical aspects of intrauterine contraceptives (IUCs), subdermal implants and depot modroxyprogesterone acetate (DMPA). Methods: We performed four studies: three were retrospectives and one was cross-sectional. In two studies, we reviewed medical charts of women between 12-50 years of age in use of any long acting reversible contraceptive (LARC) method or DMPA. In the first study we compared the cumulative discontinuation rates for sterilization or menopause. In the second one, women were divided in two groups: those who received all injections in the clinic and those who received a subsequent dose to be injected in a clinic near their home. The efficacy rates, reasons for discontinuation and continuation rates were compared between the groups. In the thrid study, data from 15,030 new users of levonorgestrel releasing intrauterine system (LNG-IUS) was analysed and it was estimated the DALY averted using the mathematical model Impact 2. And in the last study, women using the IUCs responded to the World Health Organization Quality of Life Questionnaire, Abbreviated Version (WHOQOL-BREF), the Female Sexual Function Index (FSFI) and a questionnaire formulated to this study concerning some aspects of the method in use. The final scores were compared between users of both methods. Results: Study 1. More women discontinued the use of methods to perform the sterilization in the beginning of the study, however, from 20 to 30 years of use, the women using the intrauterine contraceptives and DMPA started to discontinue the methods only when reaching the menopause. Study 2. Women who received the DMPA injections every three months at the clinic had greater pregnancy and discontinuation rates when compared to those who received the subsequent dose to be injected near their residence. Study 3. During the period of analysis, there was an estimated DALY averted of 486 live births, 14 combined maternal morbidity and mortality, 143 child mortalities and 410 unsafe abortions with the use of LNG-IUS. Study 4. A total of 122 copper IUD (Cu-IUD) users and 87 LNG-IUS users presented a score ?26.55 ion the FSFI questionnaire, indicating a risk for sexual dysfunction. The Cu-IUD users had significant lower scores on physical health, environment and overall quality of life domains of WHOQOL-BREF. More participants who were using the IUD were lesse satisfied or were not sure about their satisfaction with the method. Conclusion: LARC methods and DMPA are safe and efficient methods that can be used up to the menopause to avoid surgical procedures in case of sterilizations. The use of at least on of these methods, such as LNG-IUS, is enough to avoid unintended pregnancies and its possible consequences such as unsafe abortions, maternal morbidity and mortality and child mortality. Even not being considered a LARC, DMPA is a safe method and a way to increase the continuation rates is to make the access to this method more practical. The intrauterine methods were not associated with negative effects on sexuality among participants, however, lower scores were found regarding some aspects in quality of life among Cu-IUD users. Nevertheless, it is inconclusive that these lower scores are related to the method in use Ver menos