Resumo: A esclerose múltipla (EM) é uma doença desmielinizante crônica do sistema nervoso central que afeta principalmente adultos jovens. Bandas oligoclonais (OCB) do tipo IgG no líquido cefalorraquidiano (LCR) são observadas em até 90% dos pacientes com EM, e a focalização isoelétrica (IEF) é considerada o padrão-ouro para a sua detecção. Este procedimento é demorado e sujeito a variabilidade interobservador. Estudos recentes têm sugerido que o aumento dos níveis de cadeias leves livres do tipo kappa em LCR (KFLCLCR) pode apoiar o diagnóstico de EM. O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho da KFCLLCR como uma ferramenta diagnóstica na EM. KFLCLCR (nefelometria, N Latex FLC Kappa, BNII-Siemens) e OCB (IEF, SPIFE® IgG IEF-Helena Laboratories) foram analisadas em 140 amostras pareadas de LCR/soro de 140 pacientes com suspeita de Esclerose Múltipla. A análise estatística envolveu a realização da curva ROC e dos testes de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney além do cálculo do coeficiente de correlação de Spearman do e coeficiente de Kappa. A concentração de KFLCLCR foi significativamente maior em pacientes com presença de OCB (p <0,001). A análise estatística revelou uma ótima concordância entre KFLCLCR e o diagnóstico de EM (r = 0,9000, kappa = 0,69, p<0,001). O valor de corte de 0,90 mg/L para KFLCLCR conseguiu identificar pacientes com diagnóstico de EM com alto valor preditivo negativo (90%) e alta especificidade (92%). Dentre os 140 pacientes, 99 eram portadores de outras desordens neurológicas que não a EM. Neste grupo, 85 pacientes apresentavam OCB e KFLCLCR negativos, enquanto 4 indivíduos foram positivos para OCB e KFLCLCR. Entre os 41 pacientes com EM, observamos OCB + / KFLCLCR + (n = 29); OCB + / KFLCLCR - (n = 7); OCB- / KFLCLCR - (n = 3), e OCB- / KFLCLCR + (n = 2). A presença de KFLCLCR no soro não diferiu entre os grupos, sugerindo produção intratecal . Apesar de uma ligeira redução na especificidade, a associação entre KFLCLCR e OCB provou ser uma excelente ferramenta para a triagem de EM, apresentando maior sensibilidade do que cada teste isoladamente. Os nossos dados mostram que, além de ser um ensaio automatizado, quantitativo e de fácil padronização, a determinação de KFLCLCR pode ser uma ferramenta adicional no diagnóstico da EM excluindo com segurança pacientes com acometimento não inflamatório do sistema nervoso central Ver menos

Abstract: Multiple sclerosis (MS) is a chronic demyelinating disease of the central nervous system that mainly affects young adults. IgG Oligoclonal bands (OCB) in cerebrospinal fluid (CSF) are observed in up to 90% of patients with MS being isoelectric focusing (IEF) considered the gold standard for its detection. This procedure is time-consuming and subject to interobserver variability. Recent studies have suggested that increased levels of kappa free light chain (KFLCCSF) may support the diagnosis of MS. The objective of this study was to evaluate the performance of KFCLCSF as a diagnostic tool in MS. KFLCCSF (Nephelometry, N Latex Kappa FLC, BNII-Siemens) and OCB (IEF, SPIFE® IgG IEF-Helena Laboratories) were analyzed in 140 paired CSF/serum samples. The statistical analysis involved the realization of the ROC curve and the Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests in addition to the calculation of Spearman's correlation coefficient and Kappa coefficient. Concentration of KFLCCSF in the CSF were significantly higher in patients with positive OCB (p <0.001). Statistical analysis revealed a great concordance between KFLCCSF and the diagnosis of EM in CSF samples (r = 0.9000, kappa = 0.69, p <0.001). The cutoff value of 0.90 mg/L for KFLCCSF was able to identify patients with the diagnosis of EM with high negative predictive value (90%) and high specificity (92%). Among the 140 patients, 99 patients had other neurological disorders. In this group, 85 patients had negative OCB and KFLC, while 4 subjects were positive for OCB and KFLCCSF. Among the 41 MS patients, we observed OCB +/KFLCCSF + (n=29); OCB +/KFLCCSF - (n=7); OCB-/KFLCCSF - (n = 3), and OCB-/KFLCCSF +(n=2). The presence of KFLCCSF in serum did not differ between groups, suggesting intrathecal production. Regardless a slight reduction in specificity, the association between KFLCCSF and OCB proved to be an excellent tool for MS screening, presenting greater sensitivity than each test alone. Besides being an automated, quantitative and easily standardized assay, our data show that KFLCCSF may be an additional tool in the diagnosis of MS and may safely exclude patients with non-inflammatory CNS involvement Ver menos