Orientadores: Maria Isabel Pedreira de Freitas, Nelson Marcio Gomes Caserta

Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem

Resumo: Introdução: Alocação incorreta da sonda nasogástrica (SNG) usada para alimentação pode resultar em vários eventos adversos, o que inclui a morte do paciente. Objetivo: Validar o método preditivo do comprimento interno necessário para introdução da SNG para alimentação em adultos com a maior...

Resumo: Introdução: Alocação incorreta da sonda nasogástrica (SNG) usada para alimentação pode resultar em vários eventos adversos, o que inclui a morte do paciente. Objetivo: Validar o método preditivo do comprimento interno necessário para introdução da SNG para alimentação em adultos com a maior evidência de acertos em região do corpo gástrico (desfecho primário). Método: Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo cego, paralelo, de três braços, realizado em hospital universitário no interior do Estado de São Paulo com participantes adultos com idade igual ou superior a 18 anos até a idade de 100 anos, de ambos os sexos, com prescrição médica de SNG para alimentação, encaminhados por demanda espontânea ou internados. Duzentos e quarenta participantes adultos foram randomizados nos grupos NEX, distância que corresponde da ponta do nariz ao lóbulo da orelha e deste até o apêndice xifoide (80 grupo controle), EXU, a distância do lóbulo da orelha ao apêndice xifóide e deste ao ponto médio da cicatriz umbilical (80 grupo experimental) e NEX+XU, distância da ponta do nariz ao lóbulo da orelha até o apêndice xifoide e deste ao ponto médio da cicatriz umbilical (80 grupo experimental). O método contemplou a realização das medidas dos pontos anatômicos externos do participante e a introdução da SNG seguindo os passos do protocolo elaborado pela pesquisadora e fundamentado em evidências científicas. O pesquisador recebeu envelopes pardos lacrados randomizados contendo o método ao qual o participante foi submetido. A avaliação do posicionamento da SNG foi confirmada pelo exame radiológico. Foi aplicado um modelo de regressão logística, considerando o método, como a variável independente e a região de localização da sonda como variável dependente (desfecho primário). As estimativas de razão de chance foram calculadas considerando como sucesso a sonda estar localizada no corpo gástrico. Realizou-se uma regressão logística considerando a mesma variável dependente e como variável independente, o sexo. No desfecho secundário, foram usadas as variáveis método e localização. A variável de localização da sonda foi reclassificada em região de maior e menor risco e as estimativas de razão de chance foram calculadas considerando como sucesso, a sonda estar localizada na região de maior risco. Resultados: O método EXU apresentou melhores resultados em relação ao método NEX+XU da sonda estar localizada no corpo gástrico ou nas demais regiões. Para as demais comparações não foi observada uma diferença significante, os métodos EXU e NEX+XU apresentaram melhores resultados em relação ao método NEX da SNG estar localizada na região de menor risco para aspiração dos nutrientes. Para comparação entre os métodos EXU e NEX+XU não foi observada uma diferença significante. A perda de seguimento (24,17%) e a não avaliação do peso dos participantes pelas condições clínicas instáveis podem ser consideradas limitações deste estudo. Conclusão: Os métodos EXU e NEX+XU oferecem menor risco ao paciente, quando comparados ao método NEX. Na avaliação da possibilidade de acesso à região ideal, o método EXU mostrou-se melhor que o método NEX+XU. Os dados permitem indicar o método EXU para uso clínico ao paciente adulto que necessita da SNG de alimentação

Abstract: Introduction: Improper allocation of nasogastric tube (NGT) used for feeding can result in several adverse events, including death of the patient. Objective: To validate the predictive method of the internal length required for introduction of NGT for feeding in adults with the higher...

Abstract: Introduction: Improper allocation of nasogastric tube (NGT) used for feeding can result in several adverse events, including death of the patient. Objective: To validate the predictive method of the internal length required for introduction of NGT for feeding in adults with the higher evidence of correct placement in the gastric body region (primary endpoint). Method: Randomized, double-blind, parallel , three-arm , conducted at a university hospital in the state of São Paulo with adult participants with ages spanning from 18 to 100 years old of both genders, with NGT prescription for feeding, sent by spontaneous demand or hospitalized. Two hundred and forty adult participants were randomized in NEX, distance corresponding to the tip of the nose to the earlobe and from this to the xiphoid process (80 control group), EXU, the distance from the earlobe to the xiphoid and from this to the midpoint of the umbilicus (80 experimental group) and NEX+XU, distance from tip of nose to the earlobe to the xiphoid process and from this to the midpoint of the umbilicus (80 experimental group).The method included the measurements of external anatomical points of the participant and the introduction of NGT following the steps of the protocol prepared by the researcher and based on scientific evidence. The researcher received brown sealed envelopes containing the randomized method to which the participant was submitted. The evaluation of the position of the NGT was confirmed by radiological exam. A logistic regression model was applied considering the method as the independent variable and the tube location region as the dependent variable (primary endpoint). The chance ratio estimates were calculated considering successful the tube be located in the gastric body. We performed a logistic regression considering the same dependent variable and gender as independent variable. In secondary outcome, the variables method and location were used. The tube location variable was reclassified as placed in major and minor risk region and chance ratio estimates were calculated assuming the tube being located in a in the region of risk greater as a success. Results: The EXU method showed better results compared to the NEX+XU that the tube be located in the gastric body or in other regions. For the other comparisons, significant differences were not observed, the EXU and NEX+XU methods showed better results compared to the NEX method of NGT be placed in the region of lower risk for aspiration of nutrients. For comparison between EXU and NEX+XU methods, a significant difference was not observed. The loss of follow-up (24.17%) and the lack of evaluation of the participants weight due to unstable clinical conditions can be considered limitations of this study. Conclusion: The EXU and NEX+XU methods offer less risk to the patient when compared to the NEX method. In assessing the possibility of access to the ideal region, the EXU method was better than the NEX+XU method. The results allow to indicate the EXU method for clinical use for adult patients who need the NGT feeding

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