Resumo: Objetivo: Avaliar a capacidade da biópsia radioguiada do linfonodo sentinela (BLSR) de detectar metástases ocultas do carcinoma papilífero de tireoide (CPT) e correlacionar a presença dessas metástases com as características clínicas e patológicas. Método: Quarenta e dois pacientes com diagnóstico de CPT e sem evidências clínicas e ultrassonográficas de comprometimento linfonodal cervical (34 mulheres, idade média de 47 anos) foram prospectivamente estudados. Os pacientes foram submetidos à linfocintilografia pré-operatória, após injeção peritumoral de fitato-99mTc (7,4 MBq) guiada por ultrassonografia. Foram adquiridas imagens da região cervical através de uma tomografia computadorizada por emissão de fóton único acoplada à tomografia computadorizada (SPECT/CT), 15 minutos após a injeção do radiotraçador. Em seguida, o paciente foi conduzido ao centro cirúrgico para realização da BLSR (após cerca de 2 horas da linfocintilografia com SPECT/CT). Todos os linfonodos sentinelas identificados foram removidos, juntamente com pelo menos um linfonodo não sentinela do mesmo nível cervical. O carcinoma papilífero de tireoide, linfonodos sentinelas e linfonodos não sentinelas foram submetidos à análise histopatológica e imuno-histoquímica. Resultados: 23 pacientes apresentavam tumores T1, 8 pacientes, tumores T2 e 6 pacientes, tumores T3. Foram identificados linfonodos sentinelas em 92% dos pacientes, dentre esses, 46% apresentaram metástases linfonodais. Em 3 pacientes (8%), o linfonodo sentinela foi falso negativo. Cinco pacientes apresentaram drenagem do linfonodo sentinela contralateral ao tumor primário, mas nenhum foi positivo para metástase. Houve uma associação significativa entre a presença de metástase linfonodal e os estadios tumorais T1, T2 e T3 (p = 0,018), bem como para os pacientes com estadios T1 e T2 apenas (p = 0,041). Os pacientes com linfonodos metastáticos foram submetidos à RIT com doses maiores de iodeto-131I. Conclusões: A linfocintilografia com SPECT/CT e BLSR é capaz de detectar metástases cervicais ocultas em pacientes com carcinoma papilífero de tireoide. Houve mudança de conduta 46% dos pacientes, e 18% das metástases ocorreram no compartimento lateral Ver menos

Abstract: Background: The aims of this study were to investigate the efficacy of lymph node (LN) metastasis detection with radioguided sentinel lymph node biopsy (SLNB) in papillary thyroid carcinoma (PTC) and to correlate the presence of LN metastasis with clinical and pathological features. Methods: Forty-two PTC patients with clinical exam and ultrassound (US) negative for nodal metastasis were prospectively enrolled. Patients underwent preoperative lymphoscintigraphy after a peritumoral injection of 99mTc-nanocolloid (7.4 MBq) under ultrasound guidance. Cervical images were acquired with a single-photon emission computed tomography and computed tomography scanner (SPECT/CT) 15 minutes after radiotracer injection. Patients were submitted to intraoperative sentinel lymph node (SLN) procedure using a hand-held gamma probe approximately 2 hours after lymphoscintigraphy. All SLNs identified were removed along with non-SLNs from the same compartment. PTC, SLNs and non-SLNs were submitted for histopathology and immunohistochemistry analysis. Results: 23 patients were T1, 8 were T2 and 6 were T3. SLN was identified in 92% of the patients; among these, 46% had metastatic LNs. SLN was false-negative in 3 patients. Five patients presented SLNs drainage contra-lateral to the primary tumor although none were metastatic. There was a significant association between LN metastasis and tumor size for patients T1, T2 and T3 (p = 0.018), as well for patients T1 and T2 only (p = 0.041). Patients with LN metastasis were submitted to higher radioiodine ablation doses. Conclusions: SLNB detects occult cervical LN metastasis in patients with PTC. Management was changed in 46% of the cases and 18% of the metastasis occurred in lateral compartimento Ver menos