Resumo: Introdução: Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) é uma situação clínica na qual ocorrem as alterações fisiológicas da sepse, mas que é desencadeada por uma agressão não infecciosa ao organismo. Foi definida em 1991, em consenso internacional, e, assim como a sepse, está associada à insuficiência de múltiplos órgãos e sistemas (IMOS) e à mortalidade. Não há muitos dados epidemiológicos a respeito da SRIS, mas sabe-se que a sepse grave e choque séptico são juntos a principal causa de morte nas unidades de terapia intensiva (UTIs) não coronarianas nos EUA e,no Brasil, são responsáveis por mais de 54.000 internações anualmente, com uma mortalidade associada de 32,9% e 64,1%, para sepse grave e choque séptico, respectivamente. Após documentar, em estudo fisiológico com cateter de artéria pulmonar, um caso de choque distributivo com depressão do miocárdio no pós-operatório imediato de uma cirurgia redutora de mama, sem qualquer associação a quadro infeccioso, foi feita, sem sucesso, uma extensa busca de casos semelhantes na literatura médica. Inclusive, nesta revisão, foi encontrada uma grande incidência de cirurgias estéticas de mama no Brasil: quase 280.000 por ano, dentre as quais 131.000 são mamoplastias redutoras. Objetivos: avaliar a prevalência de SRIS e SRIS grave no pós-operatório da cirurgia estética de mama e, secundariamente, avaliar os fatores de risco associados a sua ocorrência e discutir as possíveis implicações da SRIS nos cuidados peri-operatórios das cirurgias estéticas de mama. Casuística e método: foram realizados dois estudos epidemiológicos, um retrospectivo no Hospital Estadual de SumaréUNICAMP (HES), a mesma instituiiço onde foi verificado esse caso de SRIS grave, envolvendo todas as pacientes que foram submetidas somente a mamoplastia redutora (de 2001 a 2012, com 154 pacientes) e outro estudo prospectivo no Hospital do Instituto do Coraaço de Campinas (Hospital ICC), onde tambbm foram avaliadas pacientes submetidas inserrço e troca de prrteses mammrias, associadas ou nno lipoaspiraaço (primeiro semestre de 2012, com 24 pacientes). Resultados: no HES encontrou-se 17 casos de SRIS (11,0%) e trrs casos de SRIS grave (1,9%), sendo verificado, dentre estes, um caso de SRIS grave com choque. NNo houve diferenna entre os grupos de pacientes com e sem SRIS para 29 variiveis cllnicas,-epidemiollgicas e farmacollgicas analisadas. Observou-se uma tenddncia a maior frequuncia de SRIS em pacientes submetidas a anestesia por halogenados, mas sem significcncia estattstica (p>0,05). No estudo do Hospital ICC foi verificada uma prevallncia de SRIS 29,2%. Nesse segundo estudo, allm de se aproximar da realidade das cirurgias esttticas de nosso paas, pois foi feito em um hospital particular nno ligado a qualquer universidade, pudemos contar com o crittrio do leucograma, colhido apps a cirurgia. Apps exaustiva revisso da literatura mmdica, foram encontrados alguns posssveis fatores confundidores da annlise, a saber:os anesttsicos inalattrios (halogenados e xido nitroso), o propofol, a anestesia peridural, o prrprio tecido mammrio (em sua anatomia e fisiologia apresenta interfaces com sistema imune) e o rggo adiposo (participa da constituiiço da mama e possui funnçes enddcrinas, allm de ser ontologicamente ligado ao sistema imune). Ao revisar o tipo de cirurgia realizado e a fisiopatogenia da SRIS, encontramos mais duas questtes com relevvncia em termos saade coletiva: a imunossupressso e a ativaaço da cascata de coagulaaço associadas SRIS poderiam gerar uma populaaço de mulheres mais suscettveis s complicaaçes infecciosas, trombose venosa profunda (TVP) e ao trombo-embolismo pulmonar (TEP). Novamente, foram feitos novos levantamentos bibliogrrficos para abordar estas questtes, sendo encontradas innmeras referrncias associando o uso inadequado de antibiiticos a complicaaçes bacterianas (superinfeccçes) e artigos descrevendo, nesta situaaço especcfica de pps-operattrio, o frequente descumprimento dos protocolos de profilaxia de TVP/TEP. Conclusso: na cirurgia estttica de mama ocorre uma inciddncia de SRIS prrximo a 30% (quando sso utilizados os 4 crittrios diagnnsticos de SRIS) e uma inciddncia de SRIS grave de quase 2%. Tambbm foi descrito um caso cllnico de SRIS grave com choque no pps-operattrio da cirurgia estttica de mama, algo presente no dia a dia dos profissionais que atendem estas pacientes, mas sem prrvio relato na literatura mmdica. NNo foi encontrada qualquer associaaço entre SRIS e os fatores de risco analisados. necesssrio estarmos atentos para uma melhor definiiço da importtncia deste quadro em termos de saade ppblica, com um olhar protetor para a populaaço de mulheres submetidas cirurgia estttica de mama, vulnerrveis s complicaaçes do pps-operattrio numa frequuncia que pode ser maior que a esperada Ver menos

Abstract: Introduction : SIRS is a clinical situation where the physiological changes due to sepsis occur, but triggered by a noninfectious aggression to the organism. It was defined in 1991, with international consensus, and like sepsis it is associated to multiple system organ failure (MSOF) and mortality. There is not much epidemiological data related to SIRS but it is known that severe sepsis and septic shock are together the leading cause of death in non-coronary ICUs in the U.S. and, In Brazil, they are responsible for more than 54,000 hospitalizations annually, with an associated mortality of 32.9% and 64.1% for severe sepsis and septic shock, respectively. After reporting, in a physiological study of pulmonary artery catheter, a case of septic shock with myocardial depression in the immediate postoperative of reductive mammoplasty, without any sign of infection, an extensive literature review was done without success, seeking similar cases in the medical literature. Moreover, in this review, a high frequency of cosmetic surgery in breast were found in Brazil: almost 280,000 per year, of which 131,000 were reductive mammoplasties. Objective: Assess the prevalence of SIRS and severe SIRS in the postoperative of cosmetic breast surgery and , secondarily , assess the risk factors associated to its occurrence and discuss the possible implications of SIRS in the perioperative care of cosmetic breast surgery. Patients and Methods: Two epidemiological studies were conducted, one was a retrospective epidemiological survey which took place at the Sumaré State Hospital ¿ UNICAMP, the same institution where this case was found, involving all patients who underwent reduction mammoplasty ( from 2001 to 2012, with 154 patients) and the other was a prospective study developed at the Campinas Heart Institute Hospital, where patients subjected to placement and replacement of breast implants, associated or not to liposuction were assessed (first semester of 2012, with 24 patients). Results At the Sumaré State Hospital 17 cases of SIRS were found (11.0%), and three cases of severe SIRS (1.9%), among which there was one case of severe SIRS with shock. There was no difference between the group of patients with and without SIRS, regarding the 29 clinical, epidemiological and pharmacological variables that were analyzed. A tendency for a higher frequency of SIRS in patients undergoing anesthesia by halogenated substances was observed, but without statistical significance (p>0.05).At the Campinas Heart Institute Hospital, the prevalence of SIRS was of 29.2%. In this second study, in addition to being similar to the reality of cosmetic surgeries of our country, because it was conducted in a private hospital not related to any university, we could rely on the leucocyte count, collected after surgery. After an exhaustive review of the medical literature, some possible confounding analysis factors were found, namely: inhalational anesthetics (nitrous oxide as the halogenated), propofol, epidural anesthesia, the breast tissue itself (in their anatomy physiology presents interfaces with the immune system) and the adipose organ (part of the constitution of the breast, it has endocrine functions and is ontologically linked to the immune system). When reviewing the type of surgery performed and the pathophysiology of sepsis, we found two other relevant issues: immunosuppression and activation of the coagulation cascade associated to SIRS could generate a population of women transiently more susceptible to infectious complications, Deep Vein Thrombosis (DVT) and Pulmonary Thromboembolism (PTE). Again, we reviewed the literature to address these issues, numerous references were found involving the inappropriate use of antibiotics for bacterial complications (superinfection) and articles describing the incorrect use of the protocols for prophylaxis of DVT / PTE. Conclusion: In cosmetic breast surgery there is an incidence of SIRS close to 30% ( when the four diagnostic criteria for SIRS are used) and an incidence of severe SIRS close to 2%. Moreover, a clinical case of SIRS was described in the postoperative of cosmetic breast surgery, which is present in the everyday routine of the professionals that work with these patients but has not previously been related in the medical literature. No association was found between SIRS and the analyzed risk factors Ver menos