Tratamento cirúrgico da pancreatite crônica com a técnica de Frey = análise dos resultados
DISSERTAÇÃO
Português
T/UNICAMP G334t
[Surgical treatment of chronic pancreatitis by Frey procedure]
Campinas, SP : [s.n.], 2010.
239 p. : il.
Orientadores: Elinton Adami Chaim, José Carlos Pareja
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Resumo: O tratamento cirúrgico da pancreatite crônica é indicado na falência do tratamento clínico da dor e na presença de complicações da doença. O emprego da melhor técnica ainda é um desafio e, ao longo do último século, várias técnicas foram desenvolvidas determinando três padrões de...
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Resumo: O tratamento cirúrgico da pancreatite crônica é indicado na falência do tratamento clínico da dor e na presença de complicações da doença. O emprego da melhor técnica ainda é um desafio e, ao longo do último século, várias técnicas foram desenvolvidas determinando três padrões de procedimento: descompressivos, ressecativos e mistos. A técnica de Frey é do tipo mista, recentemente desenvolvida e que apresenta excelentes resultados no alívio da dor secundária à pancreatite crônica. Seu princípio propõe baixas taxas de morbidade e mortalidade pós-operatórias e menor dano às funções pancreáticas comparáveis às cirurgias descompressivas (Partington-Rochelle, Puestow) com a mesma efetividade das cirurgias ressecativas (duodenopancreatectomias) no controle da dor. O objetivo deste trabalho é descrever a casuística e analisar os resultados de uma série consecutiva de pacientes com pancreatite crônica submetidos à técnica de Frey no Hospital de Clínicas da UNICAMP. Foram analisados retrospectivamente 73 pacientes consecutivos de janeiro de 1991 a dezembro de 2007, sem tratamento cirúrgico prévio para pancreatite crônica e com pelo menos um ano de seguimento pós-operatório. Estudou-se o perfil da população, indicação cirúrgica, complicações pós-operatórias e resultados a longo prazo no controle da dor e das complicações. Os pacientes apresentaram idade média de 40,6 anos, sendo a maioria homens (97,3%) e a etiologia alcoólica foi a mais freqüente (95,9%). A dor abdominal acometia todos os pacientes, 98,8% com intensidade moderada ou severa. A taxa de morbidade global foi de 28,7% e as complicações mais freqüentes foram as infecciosas (13,7%), dentre elas as pneumonias; a prevalência de fístulas da anastomose pancreática foi de 6,8%. Não houve mortalidade cirúrgica. Em seguimento médio de 77,0 meses, 91,4% dos pacientes apresentavam remissão dolorosa completa e houve aumento do IMC no pós-operatório (p < 0,001). Insuficiência exócrina nova apareceu em 49% dos pacientes e diabetes de novo em 36,7%. A recidiva de ingestão alcoólica ocorreu em 32,9% dos pacientes, os quais apresentaram menor expectativa de vida em relação àqueles que se mantiveram abstêmios (p = 0,02). As principais causas de mortalidade tardia foram as neoplasias do trato aéreo-digestivo superior e complicações de cirrose hepática. Identificaram-se associações estatisticamente significativas entre abstinência alcoólica pré-operatória com menor taxa de complicações infecciosas e fistulas; a quantidade de ingestão de álcool e o tempo de aparecimento de diabetes nova pós-operatória; o calibre do ducto pancreático com o surgimento de diabetes pós-operatória; e níveis elevados de amilase sérica e no liquido do dreno abdominal no primeiro dia pós-operatório com fístulas. A técnica de Frey mostrou-se uma opção segura e eficaz para o tratamento cirúrgico da pancreatite crônica, proporciononando melhora da sintomatologia dolorosa e reganho de peso e não interrompeu a deterioração das funções exócrina e endócrina do pâncreas. A recidiva do abuso da ingestão de etanol é um problema freqüente nesses pacientes e interfere na sobrevida deles
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Abstract: Surgical treatment of chronic pancreatitis is indicated for failure in clinical pain management of the disease. Frey's surgery is one of the techniques available for intervention in this process. Application of the best technique is still a challenge today and, over the last century,...
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Abstract: Surgical treatment of chronic pancreatitis is indicated for failure in clinical pain management of the disease. Frey's surgery is one of the techniques available for intervention in this process. Application of the best technique is still a challenge today and, over the last century, several techniques were developed by determining three patterns of treatment: decompression, resection and mixed. Frey's procedure is a mixed technique, which was recently developed and shows excellent results in pain relief. Its principle suggests low rates of morbidity and mortality after surgery and less damage to pancreatic function comparable to surgical decompression (Partington-Rochelle, Puestow) with the same effectiveness of the resection procedures (pancreatoduodenectomy) in pain control. The aim of this paper is to describe and analyze the results of a consecutive series of patients with chronic pancreatitis underwent Frey technique at the Hospital de Clínicas of UNICAMP. Seventy-three consecutive patients were retrospectively analyzed from January 1991 to December 2007, with no previous surgical treatment for chronic pancreatitis and with at least one year of follow-up. We studied the profile of the population, surgical indication, postoperative complications and long-term results in controlling pain and complications. Patients had mean age of 40.6 years, most were men (97.3%) and alcoholic etiology was the most frequent (95.9%). Abdominal pain gripped all patients, 98.8% with moderate or severe intensity. The overall morbidity rate was 28.7% and the most frequent complications were infections (13.7%), among them pneumonia. Fistulas of pancreatic anastomosis were 6.8%. There was no surgical mortality. At mean follow-up of 77.0 months, 91.4% of patients had complete pain remission and there was increased of BMI postoperatively (p < 0.001). New exocrine insufficiency appeared in 49% and new diabetes in 36.7%. Recurrence of alcohol consumption occurred in 32.9% of patients, which showed a lower life expectancy than those who remained abstinent (p = 0.02). The main causes of late death were neoplasm of the upper aero-digestive tract and complications of liver cirrhosis. We identified significant associations between preoperative alcohol abstinence with a lower rate of infectious complications and fistulas; the amount of alcohol intake and time of onset of postoperative diabetes; diameter of the pancreatic duct with the onset of postoperative diabetes; and elevated levels of amylase in blood and abdominal drain fluid on the first postoperative day with fistulas. Frey procedure proved to be a safe and effective option for the surgical treatment of disabling pain caused by chronic pancreatitis provided regained weight but did not stop the deterioration of exocrine and endocrine functions of the pancreas. Recurrence of ethanol abuse is a frequent problem in these patients and interferes with their life expectancy
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