Reprodutibilidade do Protocolo de Londres e análise de novos parâmetros manométricos de alta resolução sob sistema de perfusão em voluntários saudáveis para a avaliação de distúrbios funcionais anorretais
Alexandre Anefalos
TESE
Multilíngua
T/UNICAMP An32r
[London Protocol under water-perfused HRM in a healthy population, towards novel 3D manometric parameters in an evaluation of anorectal functional disorders]
Campinas, SP : [s.n.], 2024.
1 recurso online (100 p.) : il., digital, arquivo PDF.
Orientadores: Carlos Augusto Real Martinez, Claudio Saddy Rodrigues Coy
Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Faculdade de Ciências Médicas
Resumo: Introdução: O Protocolo de Londres (PL) e sua classificação, aliados à evolução tecnológica da manometria de alta resolução (MAR), têm atualizado e aprimorado o arsenal diagnóstico na avaliação dos distúrbios anorretais. Objetivos: Avaliar a reprodutibilidade do PL sob MAR de perfusão,...
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Resumo: Introdução: O Protocolo de Londres (PL) e sua classificação, aliados à evolução tecnológica da manometria de alta resolução (MAR), têm atualizado e aprimorado o arsenal diagnóstico na avaliação dos distúrbios anorretais. Objetivos: Avaliar a reprodutibilidade do PL sob MAR de perfusão, fornecer um banco de dados de normalidade em alta resolução, realizar a análise comparativa destes achados com artigos de MAR com sistema de perfusão e propor novos parâmetros manométricos baseados em estudos com imagem em 3 dimensões (3D). Métodos: 50 voluntários saudáveis (25 homens) foram submetidos a MAR de perfusão de 36 canais baseando--se no PL e analisando-se os seguintes parâmetros: repouso (rest), contração voluntária rápida (short squeeze) e sustentada (long squeeze), simulação de tosse (cough), simulação do esforço evacuatório (push), sensibilidade retal (rectal sensory test) e reflexo inibitório retoanal - RIRA (rectoanal inhibitory reflex). Os parâmetros manométricos 3D propostos basearam-se na análise do volume pressórico (VP) em 10?mmHg².cm nas etapas de repouso, contração voluntária (rápida e sustentada) e tosse. Avaliou-se também no parâmetro 3D o percentual (%) de assimetria à maior e à menor pressão no canal anal funcional (CAF) nas etapas de repouso, de contração rápida e de tosse. Os parâmetros complementares (PC) foram analisados no período de repouso (pressão média e comprimento do CAF), de contração rápida (pressão absoluta média e máxima), de contração sustentada (taxa de fadiga, índice de taxa de fadiga e capacidade de sustentação), de tosse (gradiente de pressão anorretal), de esforço evacuatório (gradiente de pressão retoanal e % de relaxamento do canal anal) e do RIRA (% de relaxamento do canal anal). Resultados: Não houve diferença estatística entre os gêneros analisando-se o repouso (PL, PC e 3D), a contração rápida (% de assimetria à maior pressão), a contração sustentada (PC), a simulação da tosse (gradiente pressórico anorretal e o % de assimetria à maior e menor pressão), o esforço evacuatório (gradiente pressórico retoanal) e a sensibilidade retal. Registraram-se níveis pressóricos mais elevados em homens nas seguintes análises: contração rápida (pressão absoluta média e máxima, pressão incremental máxima, VP e % de assimetria à menor pressão), contração sustentada (VP), tosse (pressão máxima do canal anal, do reto e VP do canal anal) e esforço evacuatório (pressão máxima do canal anal e reto). O relaxamento do canal anal no esforço evacuatório foi maior nas mulheres. Conclusão: A reprodutibilidade e factibilidade do PL sob MAR de perfusão em congruência à ampliação dos estudos manométricos comparativos podem trazer similaridade com a consequente expansão do conjunto de dados. Estudos adicionais em voluntários saudáveis sob PL podem validar os parâmetros 3D como ferramenta diagnóstica útil nas disfunções anorretais, bem como no refinamento à indicação do biofeedback em incontinentes
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Abstract: Background/Aim London Protocol (LP) and Classification allied to high-resolution manometry (HRM) technological evolution has updated and enhanced the diagnostic armamentarium in anorectal disorders. This study aims to evaluate LP reproducibility under water-perfused HRM, provide normal...
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Abstract: Background/Aim London Protocol (LP) and Classification allied to high-resolution manometry (HRM) technological evolution has updated and enhanced the diagnostic armamentarium in anorectal disorders. This study aims to evaluate LP reproducibility under water-perfused HRM, provide normal data and new parameters based on 3D and healthy comparison studies under perfusional HRM. Methods 50 healthy (25 F) underwent water-perfused 36 channel HRM based on LP at resting, squeeze, cough, push, and rectal sensory. Additional 3D manometric parameters were: pressure-volume (PV) 10?mmHg².cm (resting, short and long squeeze, cough); highest and lowest pressure asymmetry (resting, short squeeze, and cough). Complementary parameters (CP) were: resting (mean pressure, functional anal canal length); short squeeze (mean and maximum absolute squeeze pressure), endurance (fatigue rate, fatigue rate index, capacity to sustain); cough (anorectal gradient pressure); push (rectum-anal gradient pressure, anal canal relaxation percent); recto-anal inhibitory reflex (anal canal relaxation percent). Results: No difference to genders: resting (LP, CP, and 3D); short squeeze (highest pressure asymmetry); endurance (CP); cough (CP, highest and lowest pressure asymmetry); push (gradient pressure); rectal sensory. Higher pressure in men: short squeeze (maximum incremental, absolute, and mean pressure, PV, lowest pressure asymmetry); long squeeze (PV); cough (anal canal and rectum maximum pressure, anal canal PV); push (anal canal and rectum maximum pressure). Anal canal relaxation was higher in women (push). Conclusions: LP reproducibility is feasible under water-perfused HRM, and comparative studies could bring similarity to dataset expansion. Novel 3D parameters need further studies with healthy and larger data to be validated and for disease comparisons, as well as to contribute to the refinement of biofeedback recommendation in incontinent patients
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Aberto
Martinez, Carlos Augusto Real, 1954-
Orientador
Coy, Claudio Saddy Rodrigues, 1961-
Coorientador
Fagundes, João Jose, 1943-
Avaliador
Lomazi, Elizete Aparecida, 1957-
Avaliador
Oliveira, Lucia Camara de Castro
Avaliador
Sobrado, Carlos Walter
Avaliador
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Alexandre Anefalos
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