Resumo: Introdução: O câncer de tireoide é a neoplasia maligna mais comum das glândulas endócrinas, e nos últimos anos tem apresentado um aumento significativo em suas taxas de incidência e mortalidade. As diretrizes publicadas em 2015 pela American Thyroid Association (ATA) recomendam que pacientes com carcinoma diferenciado de tireoide (CDT) devam ser estratificados pela Classificação inicial de risco ATA 2015 em três principais grupos de risco, sendo eles o alto, intermediário e baixo risco. Tal classificação apresenta a finalidade de estimar as taxas de recorrência tumoral e guiar o tratamento durante o primeiro ano após a terapia inicial. As 5 características que compõem a classificação dos tumores de risco intermediário foram avaliadas, e no presente estudo são denominadas de fatores de risco intermediário (FRI), e são compostas por: invasão vascular, invasão extratireoidiana mínima, subtipos agressivas, captação fora do leito tireoidiano em primeira pesquisa de corpo inteiro pós radioiodoterapia e metástases linfonodais clínicas ou metástases linfonodais patológicas para mais de 5 linfonodos cervicais todos com <3cm em maior diâmetro. A característica de mutação do gene BRAF associado a multifocalidade não foi considerada devido ao baixo número de pesquisa dessa mutação em nossa população. Tem-se que até o presente momento, pacientes que apresentam um ou múltiplos FRI são inseridos em esquemas terapêuticos semelhantes. Sendo assim, este estudo tem como objetivo avaliar o impacto da presença de um ou múltiplos FRI na recorrência ou persistência do CDT. Métodos: Foram analisados prontuários médicos de pacientes acompanhados no Serviço de Neoplasias tireoidianas da Divisão de Endocrinologia do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) entre os anos de 1993-2021, sendo selecionados pacientes com diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide (CPT) de risco intermediário de recidiva ou recorrência, segundo os critérios da ATA 2015. Em cada um dos pacientes, foram avaliados os FRI, individualmente e em conjunto, em relação à resposta ao tratamento ao final do primeiro ano e em última consulta, tempo para atingir estado sem evidência de doença (SED) e tempo em estado SED. Além disso, os pacientes foram divididos em dois subgrupos, o primeiro com 1 a 2 FRI e o segundo com 3 ou mais, e avaliados em relação às mesmas variáveis de desfechos descritas acima. Resultados: Foram avaliados um total de 257 pacientes com diagnóstico de CPT. O FRI metástases linfonodais foi o único associado à resposta não excelente ao final do primeiro ano de tratamento. O número total de FRI, presença de invasão vascular e extensão extratireoidiana foram evidenciados como fatores associados à resposta não excelente em última consulta. O FRI metástases linfonodais se associou a maior tempo em estado SED, enquanto a invasão vascular se associou à menor tempo em estado SED. Por fim, a quantidade total de FRI apresentados e subtipos agressivos se associaram a maior tempo para atingir o estado SED. Conclusão: O número total de FRI se associou a desfechos desfavoráveis a longo prazo em relação a recorrência ou persistência tumoral, e dessa forma, pacientes com maior número de FRI poderiam se beneficiar de acompanhamento mais estrito e de tratamento mais intensivo Ver menos

Abstract: Purpose: Thyroid cancer is the most common malignancy of the endocrine glands, and in recent years it has shown a significant increase in its incidence and mortality rates. The guidelines published in 2015 by the American Thyroid Association (ATA) recommend that patients with differentiated thyroid carcinoma (DTC) should be stratified by the 2015 ATA Initial Risk Classification System into three main groups of risk: high, intermediate and low risk. Such classification is intended to estimate tumor recurrence rates and guide the treatment in the first year of follow-up after the initial therapy. The 5 characteristics that comprise the classification of intermediate-risk tumors were evaluated, and in the present study they are called intermediate risk factors (IRF): vascular invasion, minimal extrathyroidal invasion, aggressive histology, uptake outside the thyroid bed on first whole-body scan after radioiodine therapy, and clinical lymph node metastases or pathological lymph node metastases to more than 5 cervical lymph nodes all <3 cm in greatest diameter. The characteristic mutation of BRAF gene associated with multifocality was not contemplated due to the small number of studies on this mutation in our population. Until now, patients who have one or multiple IRF are included in similar therapeutic regimens. Therefore, this study aims to evaluate the impact of the presence of one or multiple IRF on DTC recurrence or persistence rates. Methods: Were analyzed medical records of patients followed up at thyroid cancer specialty center tertiary hospital, between the years 1993-2021. Patients diagnosed with papillary thyroid carcinoma (PTC) and intermediate risk according to the ATA 2015 criteria were selected. Were evaluated, in each of the patients, the IRF, individually and together, in relation to the response to treatment at the end of the first year and at the last appointment, time to reach non evidence of disease state (NED) and time in NED state. In addition, patients were divided into two subgroups, the first with 1 to 2 IRF and the second with 3 or more and evaluated in relation to the same outcome variables described above. Results: A total of 257 patients with a diagnosis of PTC were assessed. The IRF lymph node metastases was the only one associated with a non-excellent response at the end of the first year of treatment. The total number of IRF, the presence of vascular invasion and extrathyroidal extension were evidenced as factors associated with a non-excellent response at the last visit. The IRF lymph node metastases was associated with longer time in NED state, while vascular invasion was associated with shorter time in NED state. Finally, the total amount of IRF and aggressive histology were associated with longer time to reach the SED state. Conclusion: The total number of IRF presented by patients at intermediate risk was associated with unfavorable long-term outcomes in relation to tumor recurrence or persistence, and therefore, patients with a greater number of IRF could benefit from follow-up more stringent and more intensive treatment Ver menos