Resumo: Introdução: Dermatoses que cursam com ulcerações e exulcerações são frequentes na prática clínica, em especial do dermatologista e da equipe de enfermagem, que abordam os cuidados tópicos e curativos dessas lesões. Existe grande divergência e dificuldade de padronização nas evidências científicas disponíveis relacionadas à terapêutica tópica das reações graves a drogas, doenças bolhosas e pioderma gangrenoso. Reduzir complicações decorrentes da perda da barreira cutânea, como infecção secundária, diminuir tempo de internação e promover reabilitação precoce são desafios constantemente observados durante a internação hospitalar destes doentes. Objetivo: Elaborar um protocolo hospitalar de cuidados tópicos e curativos para pacientes com dermatoses graves que cursam com solução de continuidade da pele. O protocolo contempla as seguintes dermatoses: a) reações graves a drogas: síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e necrólise epidérmica tóxica (NET); b) doenças bolhosas: pênfigo vulgar (PV), pênfigo foliáceo (PF) e penfigóide bolhoso (PB); c) pioderma gangrenoso (PG). Métodos: Revisão narrativa da literatura sobre manejo tópico das lesões de pele nas dermatoses supracitadas, através da análise de artigos publicados em revistas indexadas no Pubmed, Scielo, EMBASE, BIREME e Web of Science. Após, foi redigido um protocolo baseado nas evidências científicas encontradas, o qual poderá ser implementado no cuidado dos pacientes internados no Hospital de Clínicas da Unicamp. Resultados: Não há consenso sobre a terapia tópica adequada para pacientes com SSJ/NET, sendo em parte a controvérsia devido à natureza e fisiopatologia únicas dessas lesões. Vários recursos têm sido usados com sucesso, como agentes contendo prata, membranas com silicone e colágeno e substitutos de pele biológicos e sintéticos. Estudos abordando as feridas de PV, PF e PB são escassos na literatura. Com o objetivo de prevenir infecção, manter o ambiente úmido e proteger o leito da lesão, podem ser usados curativos retentores de umidade, oclusivos ou semioclusivos, como gaze não aderente, filme transparente, hidrocolóide e hidrogel. A terapia tópica costuma ser citada como um dos fatores decisivos para o sucesso do tratamento do PG, entretanto, faltam estudos com metodologia robusta relacionados à essa temática. Alginato, hidrocoloide e hidrogel, além de curativos associados com prata são frequentemente utilizados. Materiais biológicos também vêm sendo estudados nessa entidade. Discussão e Conclusão: A maioria dos artigos sobre o tema consiste em séries, relatos de casos e experiências de especialistas e serviços, o que torna impossível eleger um único tratamento como superior ou padrão. O protocolo elaborado consiste em um compilado das informações encontradas nos estudos, priorizando alguns atributos como conforto do paciente, número de trocas, custos, facilidade de acesso e otimização do tempo da equipe de cuidados Ver menos

Abstract: Introduction: Dermatoses that course with ulcerations and exulcerations are frequent in clinical practice, especially for dermatologists and nursing staff, who address topical care and dressings for these lesions. There is great divergence and difficulty in standardizing the available scientific evidence related to the topical therapy of severe drug reactions, bullous diseases and pyoderma gangrenosum. Reducing complications arising from the loss of the skin barrier, such as secondary infection, reducing hospitalization time and promoting early rehabilitation are challenges constantly observed during the hospitalization of these patients. Objective: To develop a hospital protocol for topical care and dressings for patients with severe dermatoses who present with a break in the skin. The protocol includes the following dermatoses: a) severe drug reactions: Stevens-Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN); b) bullous diseases: pemphigus vulgaris (PV), pemphigus foliaceus (PF) and bullous pemphigoid (PB); c) Pyoderma gangrenosum (PG). Methods: Narrative review of the literature on topical management of skin lesions in the aforementioned dermatoses, through the analysis of articles published in journals indexed in Pubmed, Scielo, EMBASE, BIREME and Web of Science. Afterwards, a protocol was written based on the scientific evidence found, which could be implemented in the care of patients hospitalized at the Hospital de Clínicas at Unicamp. Results: There is no consensus on the appropriate topical therapy for patients with SJS/TEN, the controversy being in part due to the unique nature and pathophysiology of these lesions. Several resources have been successfully used, such as silver-containing agents, silicone and collagen membranes, and biological and synthetic skin substitutes. Studies addressing PV, PF and PB wounds are scarce in the literature. In order to prevent infection, keep the environment moist and protect the wound bed, moisture-retaining, occlusive or semi-occlusive dressings can be used, such as non-adherent gauze, transparent film, hydrocolloid and hydrogel. Topical therapy is often cited as one of the decisive factors for successful treatment of PG, however, there is a lack of studies with robust methodology related to this topic. Alginate, hydrocolloid and hydrogel, in addition to dressings associated with silver are often used. Biological materials have also been studied in this entity. Discussion and Conclusion: Most articles on the subject consist of series, case reports and experiences of specialists and services, which makes it impossible to elect a single treatment as superior or standard. The elaborated protocol consists of a compilation of the information found in the studies, prioritizing some attributes such as patient comfort, number of changes, costs, ease of access and optimization of the care team's time Ver menos