Consenso Delphi para o diagnóstico de restrição de crescimento fetal e desfechos perinatais adversos [recurso eletrônico] : revisão sistemática e recomendações para a prática clínica
Marcela Maria Simões Cora
DISSERTAÇÃO
Inglês
T/UNICAMP Si51c
[Delphi consensus for the diagnosis of fetal growth restriction and adverse perinatal outcomes]
Campinas, SP : [s.n.], 2023.
1 recurso online (103 p.) : il., digital, arquivo PDF.
Orientador: João Renato Bennini Júnior
Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Resumo: Introdução: A restrição de crescimento fetal (RCF) é a incapacidade do feto em atingir seu potencial de crescimento determinado geneticamente e é uma condição que afeta cerca de 5% de todas as gestações. Atualmente não existe um padrão ouro para o diagnóstico de RCF. Em 2016, uma equipe...
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Resumo: Introdução: A restrição de crescimento fetal (RCF) é a incapacidade do feto em atingir seu potencial de crescimento determinado geneticamente e é uma condição que afeta cerca de 5% de todas as gestações. Atualmente não existe um padrão ouro para o diagnóstico de RCF. Em 2016, uma equipe multicêntrica de especialistas em medicina fetal realizou um estudo baseado no método Delphi para estabelecer um consenso sobre a definição de RCF, dividindo-a em precoce (menos de 32 semanas de idade gestacional) e tardia (32 semanas ou mais) e utilizando uma combinação de parâmetros ultrassonográficos biométricos fetais e de Dopplervelocimetria materno-fetal. Objetivos: revisar a literatura e elaborar recomendações acerca do uso dos critérios propostos pelo consenso Delphi para o diagnóstico RCF. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática de acordo com o protocolo de revisão sistemática de acurácia e testes diagnósticos do grupo Cochrane e incluiu estudos observacionais analíticos contendo informações sobre a acurácia diagnóstica dos critérios de consenso Delphi para RCF ou dados a partir dos quais esses valores pudessem ser calculados. As pesquisas foram realizadas nas bases PubMed, EMBASE, PMC e Cochrane Library, entre 2010 e 2020. A ferramenta QUADAS-2 foi utilizada para analisar o risco de viés. Os resultados encontrados nos estudos foram sintetizados em uma tabela que contemplou todos os critérios propostos pelo consenso Delphi para o diagnóstico de RCF em relação a desfechos perinatais adversos, com a representação de verdadeiros positivos (VP), falsos positivos (FP), verdadeiros negativos (VN) e falsos negativos (FN), mostrados em forest-plots com seus valores de sensibilidade, especificidade e razões de verossimilhança positiva e negativa com os respectivos intervalos de confiança de 95%. O método GRADE foi utilizado para avaliação da qualidade da evidência e para estruturar as recomendações seguindo o formato do RIGHT Statement. Resultados: Foram encontrados 1.521 artigos nas bases de dados pesquisadas que foram reduzidos a 53 estudos após a leitura do título e resumo; estes artigos foram então lidos na íntegra, sendo 12 estudos selecionados para a coleta de dados. Para responder à pergunta: "Para o diagnóstico de RCF, devemos utilizar os critérios do consenso Delphi ou PFE > percentil 10 para a IG?" a revisão sistemática encontrou apenas um estudo comparando ambos os testes, com baixa qualidade de evidência. Neste estudo comparativo demonstrou-se que ambos os métodos diagnósticos têm precisão semelhante para o diagnóstico de desfechos perinatais adversos. Assim , equiparando os possíveis benefícios e riscos dos resultados, a força da evidência se baseou principalmente nos possíveis custos e preferências e a recomendação de utilizar o consenso Delphi foi considerada fraca. Conclusão: Após 6 anos desde a publicação do consenso Delphi para o diagnóstico de RCF, apenas 1 estudo buscou validá-lo e concluiu que ele apresenta uma taxa discretamente maior de detecção de desfechos perinatais adversos quando comparada à definição do PFE
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Abstract: Introduction: Fetal growth restriction (FGR) is the failure of the fetus to reach its genetically determined growth potential and is a condition that affects approximately 5% of all pregnancies. Currently, there is no gold standard for diagnosing RCF. In 2016, a multicenter team of fetal...
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Abstract: Introduction: Fetal growth restriction (FGR) is the failure of the fetus to reach its genetically determined growth potential and is a condition that affects approximately 5% of all pregnancies. Currently, there is no gold standard for diagnosing RCF. In 2016, a multicenter team of fetal medicine specialists conducted a study based on the Delphi method to establish a consensus on the definition of FGR. They divided FGR into early (less than 32 weeks of gestational age) and late (32 weeks or more) and used a combination of fetal biometric and maternal-fetal Doppler velocimetry ultrasound parameters. Objective: to review the literature and formulate recommendations regarding the use of the criteria proposed by the Delphi consensus for the diagnosis of RCF. Methods: A systematic review was carried out according to the Cochrane Group's systematic review protocol of diagnostic tests and accuracy and included analytical observational studies containing information on the diagnostic accuracy of the Delphi consensus criteria for FGR or data from which these values could be calculated. Searches were performed in PubMed, EMBASE, PMC and Cochrane Library between 2010 and 2020. The QUADAS-2 tool was used to analyze the risk of bias. The results found in the studies were summarized in a table that included all the criteria proposed by the Delphi consensus for the diagnosis of FGR in association to adverse perinatal outcomes, with the representation of true positives (TP), false positives (FP), true negatives (TN) and false negatives (FN), shown in forest-plots with their values of sensitivity, specificity and positive and negative likelihood ratios with the respective 95% confidence intervals. The GRADE method was used to assess the quality of the evidence and to structure the recommendations following the RIGHT Statement format. Results: 1521 articles were found in the searched databases, which were reduced to 53 studies after reading the title and abstract; these papers were then read in full, with 12 studies selected for data collection. To answer the question: "For the diagnosis of FGR, should EFW < p1o or Delphi consensus criteria be used?" the systematic review found only one study comparing both tests, with low quality of evidence. In this comparative study, it was demonstrated that both diagnostic methods have similar accuracy for adverse perinatal outcomes. Thus, considering the possible benefits and risks of the results, the strength of the evidence was mainly based on possible costs and preferences and the recommendation to use the Delphi consensus was considered weak. Conclusion: After 6 years since the publication of the Delphi consensus for the diagnosis of FGR, only one study sought to validate it and concluded that it has a slightly higher rate of detection of adverse perinatal outcomes when compared to the definition of EFW
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Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDF
Bennini Junior, João Renato, 1978-
Orientador
Corrêa, Carlos Roberto Silveira, 1954-
Avaliador
Marcolin, Alessandra Cristina
Avaliador
Consenso Delphi para o diagnóstico de restrição de crescimento fetal e desfechos perinatais adversos [recurso eletrônico] : revisão sistemática e recomendações para a prática clínica
Marcela Maria Simões Cora
Consenso Delphi para o diagnóstico de restrição de crescimento fetal e desfechos perinatais adversos [recurso eletrônico] : revisão sistemática e recomendações para a prática clínica
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