Uso do eretor da espinha em cesariana [recurso eletrônico] = Use of the erector spinae plane block in cesarean section
Idelberto do Val Ribeiro Junior
DISSERTAÇÃO
Multilíngua
T/UNICAMP R354u
[Use of the erector spinae plane block in cesarean section]
Campinas, SP : [s.n.], 2021.
1 recurso online (83 p.) : il., digital, arquivo PDF.
Orientadores: Luiz Gustavo Oliveira Brito, Vanessa Henriques Carvalho
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Resumo: As cesarianas promovem intensa dor no pós-operatório prejudicando a plena recuperação das pacientes. O uso de morfina no neuroeixo é o padrão ouro de analgesia em cirurgias abdominais, porém com o advento do protocolo ERAS (enhanced recovery after surgery) busca-se otimizar a recuperação com...
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Resumo: As cesarianas promovem intensa dor no pós-operatório prejudicando a plena recuperação das pacientes. O uso de morfina no neuroeixo é o padrão ouro de analgesia em cirurgias abdominais, porém com o advento do protocolo ERAS (enhanced recovery after surgery) busca-se otimizar a recuperação com o mínimo de efeitos colaterais. Como os opioides podem ocasionar efeitos adversos, o emprego de bloqueios regionais guiados por ultrassonografia cresceu assumindo relevante papel no contexto da analgesia pós-operatória. OBJETIVOS: Estudar a aplicação de bloqueios regionais em tocoginecologia, com ênfase no emprego do bloqueio do plano do eretor da espinha, o qual foi investigado a partir de uma revisão sistemática com metanálise em cesarianas buscando-se os seguintes objetivos: primeiro, avaliar se o bloqueio do eretor da espinha proporciona melhora da dor pós-operatória após cirurgia cesariana quando comparado a outra intervenção analgésica ou placebo; segundo, avaliar a redução da dose média de consumo de opioides no pós-operatório; finalmente, estudar a duração média de analgesia do bloqueio do eretor da espinha. MÉTODOS: Revisão sistemática realizada nas bases Cochrane Library, Embase, Pubmed e Web of Science até agosto de 2020. O protocolo foi registrado na base PROSPERO (CRD42020192760) e o trabalho guiou-se pelo checklist PRISMA. Incluíram-se: estudos clínicos controlados randomizados de mulheres submetidas a cirurgia cesariana cujos estudos contemplavam dois grupos de intervenção: bloqueio do plano do eretor da espinha e um comparador. O desfecho primário foi a dor medida por escala visual analógica. Os desfechos secundários foram duração analgésica, consumo de morfina nas primeiras 24 horas e náusea e vômito no pós-operatório (PONV). Realizou-se avaliação do risco de viés com a ferramenta Cochrane Risk of Bias e a qualidade da evidência através do Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). A metanálise foi realizada quando houvesse no mínimo dois estudos selecionados. RESULTADOS: Foram encontradas 436 publicações, permanecendo três para análise final. Não houve diferença nos escores de dor após 4 h (diferença média=0,00; 95% IC: -0,72 – 0,72; I²=0%; evidência muito baixa), 12 h (diferença média= -1,00; 95% IC: -2,00 -0,00; I²=0%, evidência muito baixa) e 24 h (diferença média= -0,68; 95% IC: -1,56-0,20; I²=50%; evidência muito baixa) de cirurgia entre o bloqueio do eretor da espinha e os comparadores. Houve um menor consumo de tramadol no bloqueio do eretor da espinha (diferença média: -47,66; 95% IC: -77,24 a -18,08; I²=59%; evidência muito baixa), assim como sua duração analgésica foi maior quando comparado com os controles (diferença média= 6,97; 95% IC:6.30 a 7.65; I²=58%; evidência muito baixa). A força de recomendação foi julgada como fraca a favor do seu emprego. CONCLUSÃO: o trabalho a respeito do bloqueio do plano do eretor da espinha concluiu que este procedimento analgésico não diminuiu os escores de dor no pós-operatório quando comparado aos controles. Entretanto, mostrou um menor consumo de tramadol e uma duração mais prolongada, embora a qualidade de evidência sido muito baixa
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Abstract: Cesarean section surgeries provide postoperative pain, impairing the patients' full recovery. The use of neuraxial morphine is the gold standard for analgesia in abdominal surgeries, but with the advent of the ERAS (enhanced recovery after surgery) protocol, it is sought to optimize...
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Abstract: Cesarean section surgeries provide postoperative pain, impairing the patients' full recovery. The use of neuraxial morphine is the gold standard for analgesia in abdominal surgeries, but with the advent of the ERAS (enhanced recovery after surgery) protocol, it is sought to optimize recovery with minimal side effects. As opioids can cause adverse effects, the use of ultrasound-guided regional blocks has grown to assume a relevant role in the context of surgical analgesia. OBJECTIVES: To study the application of regional blocks in tocogynecology, with emphasis on the erector spinae plane block, which was investigated in cesarean sections through a systematic review with meta-analysis with the following goals: first, to assess whether erector spinae plane block improves postoperative pain after cesarean surgery when compared to other analgesic intervention or placebo; second, to evaluate the reduction in the mean dose of opioid consumption in the postoperative period; finally, we studied the mean duration of analgesia of spinal erector block METHODS: The study consisted of a systematic review carried out in the Cochrane Library, Embase/Scopus, Pubmed/Medline and Web of Science databases until August 2020. The protocol was registered in the PROSPERO database (CRD42020192760) and the work was guided by checklist PRISMA. The primary variable was pain measured by a visual analogue scale. Secondary variables were analgesic duration, morphine consumption in the first 24 hours, and nausea and vomiting. The risk of bias was assessed using the Cochrane Risk of Bias 1 (RoB -1) tool and the quality of evidence was performed using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Meta-analysis was performed if at least two studies were included. RESULTS: 436 publications were found, with three remaining for the final analysis. There was no difference in pain scores after 4h (mean difference=0.00; 95% CI: -0.72 – 0.72; I²=0%; very low certainty evidence), 12h (mean difference= -1.00; 95 % CI: -2.00 -0.00; I²=0%,very low certainty evidence) and 24h (mean difference = -0.68; 95% CI: -1.56-0.20; I²=50%; very low certainty evidence) of surgery between erector spinae plane block and comparators. There was a lower consumption of tramadol in erector spinae plane block (mean difference: -47.66; 95% CI: -77.24 to -18.08; I²=59%; very low certainty evidence), as well as its analgesic duration was higher when compared to controls (mean difference= 6.97; 95% CI: 6.30 to 7.65; I²=58%; very low certainty evidence). The strength of recommendation has been judged weak in favor of its use. CONCLUSION: This study concluded that the erector spinae plane block does not decrease postoperative pain scores when compared to controls. However, it showed a lower consumption of tramadol and a longer duration, although the quality of evidence was very low certainty.
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Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDF
Brito, Luiz Gustavo Oliveira, 1980-
Orientador
Carvalho, Vanessa Henriques, 1974-
Coorientador
Baccaro, Luiz Francisco Cintra, 1980-
Avaliador
Barros, Guilherme Antonio Moreira de
Avaliador
Uso do eretor da espinha em cesariana [recurso eletrônico] = Use of the erector spinae plane block in cesarean section
Idelberto do Val Ribeiro Junior
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