Resumo: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença evolução progressiva e heterogênea na apresentação clínica. Os métodos tradicionais - como a espirometria - para medir a obstrução das vias aéreas não são capazes de identificar fielmente o declínio na função pulmonar, característica marcante da doença. A tomografia computadorizada (TC) fornece informações sobre as alterações estruturais da doença, e exames como a capnografia volumétrica (VCap) e o teste de caminhada de seis minutos (TC6) podem contribuir para a compreensão da repercussão funcional das alterações estruturais. Objetivo: Investigar se há associação entre as variáveis da VCap, da espirometria e do TC6 com as variáveis obtidas por meio da avaliação quantitativa da TCQ em pacientes com DPOC grave e muito grave. Métodos: Realizou-se um estudo observacional, transversal e retrospectivo, com amostra de conveniencia em 27 pacientes com diagnóstico de DPOC grave e muito grave acompanhados no ambulatório de Pneumologia do Hospital de Clínicas da UNICAMP, tendo sido avaliado também um grupo de 19 indivíduos controle, com exames realizados no Hospital das Clínicas da USP para comparação de variáveis coletadas. Para todos os participantes foi feita a TCQ utilizando-se o software YACTA® (Yet Another CT Analyser) e espirometria. No grupo com DPOC, foram analisados também, VCap e TC6. Foi investigado se havia correlação entre os escores tomográficos e parâmetros funcionais entre os grupos. Resultados: Foram analisados 27 pacientes com DPOC e 19 indivíduos controle. Os pacientes com DPOC tinham idade média de 64 anos, e VEF1 médio de 1,2 L, equivalente a 44% do valor previsto. Quanto às análises de correlação: 1) VCap X TCQ: houve correlação significativa moderadas das variáveis representativas de vias aéreas (P3Slp, P3Slp/ETCO2 e P3Slp/Ve), sendo negativa com diâmetro e área da luz brônquica (ALGB, DGB), e positivas com espessamento de parede brônquica (WGB). O ETCO2 obteve correlação positiva moderada com espessura da parede (EPGB). Não houve correlação significativa dos valores da VCap com nenhuma das variáveis tomográficas que refletem o acometimento enfisematoso, como VE, IE, VV, VVP, VP, MLD. 2) Espirometria X TCQ: encontramos correlações positivas moderadas entre todos os parâmetros avaliados na espirometria (CVF pós-BD, VEF1 pós-BD e FEF 25-75%), quando comparados com diâmetro (DGB, D5G) e área luminal das vias aéreas (ALGB, AL5G). Além disso, houve correlação negativa moderada entre a CVF pós-BD e o VEF1 pós-BD com perímetro interno de 10 mm (Pi10). Outro achado importante foi a presença de correlação positiva forte entre CVF pós-BD com os volumes pulmonares e vasculares, ambos relacionados ao comprometimento por enfisema. Houve também correlação negativa dos fluxos em pequenas vias aéreas (FEF 25-75%) com IE e VE. Interessante notar que não houve correlação significativa entre VEF1 e parâmetros do enfisema na TC. 3) TC6 X TCQ: Encontramos correlações negativas moderadas entre distância percorrida e espessura da parede brônquica (W5G), indicando que menores distâncias percorridas no TC6, estiveram associadas a maiores índices de espessamento da parede brônquica nas pequenas vias aéreas (brônquios a partir da quinta geração). Houve também correlações negativas entre distância (em metros) com densidade pulmonar (DMP), e da distância (em % do previsto) com volumes vasculares (VV e VVP). Conclusões: Foram encontradas correlações relevantes entre a TCQ e as variáveis da função pulmonar aqui analisadas (espirometria, TC6 e VCap). Estes achados fortalecem a importância da análise estrutural automatizada dos pacientes graves e muito graves com DPOC, e mais estudos são necessários para compreender melhor seu papel neste contexto. Avaliação multidimensional do paciente com DPOC pode contribuir para um melhor entendimento da heterogeneidade clínica e funcional destes pacientes Ver menos

Abstract: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a progressive and heterogeneous disease in clinical presentation. Traditional methods - such as spirometry - to measure airway obstruction are not able to accurately identify the decline in lung function, a hallmark of the disease. Computed tomography (CT) provides information on structural changes in the disease, and tests such as volumetric capnography (VCap) and the six-minute walk test (6MWT) can contribute to the understanding of the functional impact of structural changes. Aim: To investigate whether there is an association between the variables of VCap, spirometry and the 6MWT with the variables obtained through the quantitative assessment of CT (QCT) in patients with severe and very severe COPD. Methods: Was performed an observational, cross-sectional and retrospective study, with a convenience sample of 27 patients diagnosed with severe and very severe COPD followed at the Pneumology outpatient clinic of Hospital de Clínicas da UNICAMP, and a control group with 19 subjects was also evaluated, with exams performed at Hospital das Clínicas USP to compare collected variables. QCT was performed for all participants using the YACTA® software (Yet Another CT Analyzer) and spirometry. In the COPD group, VCap and 6MWT were also analyzed. It was investigated whether there was a correlation among tomographic scores and functional parameters between groups. Results: Were analyzed, 27 patients with COPD and 19 control subjects. COPD patients had an average age of 64 years and an average FEV1 of 1.2 L (44% of the predicted value). As for the correlation analyzes: 1) VCap X QCT: there was a significant moderate correlation of the variables representative of the airways (P3Slp, P3Slp/ETCO2 and P3Slp/Ve) being negative with diameter and bronchial lumen area (ALGB, DGB), positive with bronchial wall thickening (WGB). ETCO2 obtained a moderate positive correlation with wall thickness (EPGB). There was no significant correlation among VCap values and none of the tomographic variables that reflect emphysematous involvement, such as emphysema volume (EV), emphysema index (IE), vascular volume (VV), peripheral vascular volume (VVP), lung volume (VP), mean pulmonary density index (air trapping) (MLD). 2) Spirometry X QCT: we found moderate positive correlations among all parameters evaluated in spirometry (FVC post-BD, FEV1 post-BD and FEF 25-75%) when compared with diameter (DGB, D5G) and luminal area of the airways (ALGB, AL5G). In addition, there was a moderate negative correlation among post-BD FVC and post-BD FEV1 with inner perimeter of 10 mm (Pi10). Another important finding was the presence of a strong positive correlation among post-BD FVC with pulmonary and vascular volumes, both related to impairment by emphysema. There was also a negative correlation of flows in small airways (FEF 25-75%) with IE and VE. It is interesting to note that there was no significant correlation among FEV1 and emphysema parameters on CT. 3) 6MWT X QCT: We found moderate negative correlations between distance covered and bronchial wall thickness (W5G) indicating that shorter distances covered in the 6MWT were associated with higher rates of bronchial wall thickening in small airways (bronchi from the fifth onwards generation). There were also negative correlations among distance (in meters) with lung density (MPD), and distance (in % of predicted) with vascular volumes (VV and VVP). Conclusions: Relevant correlations were found among the TCQ and the pulmonary function variables analyzed here (spirometry, 6MWT and VCap). These findings reinforce the importance of automated structural analysis of critically ill and very severe patients with COPD being that further studies are needed to better understand their role in this context. The multidimensional assessment of patients with COPD can contribute to a better understanding of the clinical and functional heterogeneity of these patients Ver menos