Resumo: Tendo como norteadores as recentes mudanças na condução das políticas de saúde mental no país e as disparidades em saúde vivenciadas por pessoas que convivem com transtornos mentais, este estudo buscou avaliar a atuação da rede de saúde mental comunitária de um município paulista de médio porte a partir da integração entre os serviços especializados e a Atenção Básica. Este estudo se originou de uma pesquisa ampliada, que tomando por base o referencial das pesquisas de implementação, busca fomentar a integração dos serviços de saúde mental através da incorporação de estratégias diversas, formuladas a partir da avaliação do contexto local. Nesse sentido, este estudo, enquanto parte da etapa de pré-implementação da pesquisa ampliada, por meio de um componente documental e de um componente do tipo survey, fornece elementos para o planejamento das intervenções necessárias para qualificação do cuidado articulado em rede no referido município. Entre os aspectos estudados estiveram (1) a caracterização do perfil dos usuários; (2) a identificação das ofertas terapêuticas e dos cuidados clínicos recebidos pelos usuários em cada um dos serviços estudados; (3) a proporção de usuários atendidos em serviços especializados que eram de conhecimento da Atenção Básica; (4) determinantes do atendimento em tempo oportuno nos serviços especializados de saúde mental; (5) e determinantes da manutenção do vínculo com a Atenção Básica após acesso aos serviços especializados de saúde mental. Para caracterização do perfil dos usuários e identificação das ofertas terapêuticas e dos cuidados clínicos recebidos por eles, foi realizado um levantamento, com base na abertura de todos os prontuários vinculados aos serviços especializados e às unidades de Estratégia de Saúde da Família (ESF) para rastreio dos indivíduos com transtornos mentais e subsequente avaliação dos desfechos em questão. Foram abertos mais de 60,000 prontuários, que culminaram na inclusão de 4,582 sujeitos (que haviam recebido cuidados em saúde mental no ano que antecedeu o levantamento) no estudo. Para rastreio da proporção de usuários atendidos em serviços especializados que eram de conhecimento da Atenção Básica foi realizada uma investigação a partir dos 1,198 usuários de serviços especializados que moravam em áreas de cobertura das unidades de ESF do município. Os registros dos serviços especializados foram cruzados com uma base de dados compreendida por 9,834 usuários da Atenção Básica que tinham registro de alguma demanda em saúde mental nos seus prontuários, e, portanto, foram identificados por meio de levantamento prévio. Para identificação de determinantes do atendimento em tempo oportuno nos serviços especializados de saúde mental e da manutenção do vínculo com a Atenção Básica após acesso aos serviços especializados, lançou-se mão da aplicação de questionários à 341 usuários dos serviços especializados a fim de coletar dados importantes quanto aos usuários, sua trajetória e forma de utilização da rede. A análise desses dados foi realizada por meio de cálculos de proporção com estimativa dos Intervalos de Confiança (IC) e por meio do uso de modelos de regressão de Poisson com estimadores de variância robustos. A análise ajustada foi realizada pela seleção de fatores de confusão por meio de seleção stepwise forward entre as covariáveis do estudo. O critério de seleção para inclusão foi um valor de p ?0,20. De forma geral, foram evidenciadas diferenças importantes entre os serviços quanto ao seu funcionamento e diálogo com outros pontos da rede de atenção. As ofertas terapêuticas foram caracterizadas principalmente pela oferta de consultas médicas, havendo, no entanto, destaque para alta proporção de recebimento de consultas individuais com profissionais da equipe multidisciplinar. Por outro lado, houve baixa utilização dos recursos comunitários e das oficinas terapêuticas. Foi observada, ainda, baixa oferta de cuidados clínicos aos usuários dos serviços especializados, em contraponto com aqueles da Atenção Básica. Quanto a integração da rede, pode-se observar uma baixa proporção de casos assistidos nos serviços especializados de saúde mental que eram de conhecimento da Atenção Básica. Soma-se ainda a perspectiva de que usuários encaminhados pela Atenção Básica apresentaram menor probabilidade de acolhimento em tempo oportuno nos serviços especializados, embora fossem aqueles com maior probabilidade de manter seu vínculo com esse ponto de atenção. Assim, de forma geral, os resultados encontrados reforçam a necessidade de fomentar a integração entre os serviços da Atenção Básica e os serviços especializados, tanto para qualificar o acesso aos serviços como para promover a continuidade do cuidado Ver menos

Abstract: Considering the recent changes in the mental health policies in the country and the health disparities experienced by people living with mental disorders, this study sought to evaluate the performance of the community mental health network in a medium-sized city in São Paulo with focus on the integration between specialized services and primary care. This study originates from a pre-existing research, which based on the framework of implementation research, seeks to foster the integration of mental health services through the incorporation of different strategies, formulated from the assessment of the local context. In this sense, this study, as part of the pre-implementation stage of the pre-existing research, through a document-based and a cross-sectional study, provides elements for planning the interventions necessary to qualify networked care in that municipality. Among the aspects studied were (1) the characterization of the users' profile; (2) the identification of therapeutic offers and clinical care received by users in each of the services studied; (3) the proportion of users seen in specialized services known by Primary Care; (4) the determinants of timely care in specialized mental health services; (5) and the determinants of maintaining the link with Primary Care after access to specialized mental health services. To characterize the profile of users and identify the therapeutic offers and clinical care received by users, a screening was carried out, based on the opening of all medical records linked to specialized services and Family Health Strategy (FHS) units, in order to track individuals with mental disorders and perform a subsequent assessment of the outcomes. More than 60,000 medical records were opened, culminating in the inclusion of 4,582 subjects (who had received mental health care in the year preceding the data survey) in the study. To track the proportion of users seen in specialized services known by Primary Care Primary Care, an investigation was carried out based on the 1,198 users of specialized services who lived in coverage areas of the FHS units in the city. The records of the specialized services were crossed with a database comprised of 9,834 users of Primary Care who had a record of some mental health demand in their medical records, and, therefore, were identified in a previous data survey. In order to identify the determinants of timely care in specialized mental health services and the maintenance of the link with Primary Care after access to specialized services, questionnaires were applied to 341 users of specialized services in order to collect important data about the users, their pathway to care and usage of the mental health care network. The analysis of these data was performed through proportion calculations with confidence interval estimates (CI) and by using Poisson regression models with robust variance estimators. The adjusted analysis was performed by selecting confounding factors using stepwise forward selection among the study covariates. The selection criterion for inclusion was a value of p ?0.20. In general, important differences were evidenced between the services regarding their functioning and dialogue with other points in the care network. Therapeutic offerings were mainly characterized by the offer of medical consultations and individual consultations with multidisciplinary professionals. On the other hand, there was a low use of community resources and therapeutic workshops. There was also a low supply of clinical care to users of specialized services, in contrast to those from Primary Care. As for the integration of the network, it was possible to observe a low proportion of cases assisted in specialized mental health services that were known by Primary Care. In addition, there was the perspective that users referred by Primary Care were less likely to be received in a timely manner by specialized services, although they were more likely to maintain their link with this point of care. Thus, in general, the results found reinforce the need to foster the integration between primary care services and specialized services, both to qualify access to services and to promote continuity of care Ver menos