Técnicas multimodais na avaliação da displasia cortical focal : otimização da análise dos métodos de imagem em pacientes com epilepsia fármaco-resistente = Multimodal techniques in the investigation of focal cortical dysplasia : optimization of the evaluation of neuroimaging methods in pharmacoresistant focal epilepsy

Vanessa Cristina Mendes Coelho

Técnicas multimodais na avaliação da displasia cortical focal [recurso eletrônico] : otimização da análise dos métodos de imagem em pacientes com epilepsia fármaco-resistente = Multimodal techniques in the investigation of focal cortical dysplasia : optimization of the evaluation of neuroimaging methods in pharmacoresistant focal epilepsy

Vanessa Cristina Mendes Coelho

Material

TESE

Idioma

Multilíngua

Número de chamada

T/UNICAMP C65t

Título paralelo/equiv.

[Multimodal techniques in the investigation of focal cortical dysplasia]

Publicação

Campinas, SP : [s.n.], 2019.

Descrição física

1 recurso online ( 95 p.) : il., digital, arquivo PDF.

Nota geral

Orientador: Fernando Cendes

Nota de dissertação ou tese

Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas

Resumo Resumo: A displasia cortical focal (DCF) é uma malformação específica cerebral relacionada ao desenvolvimento cortical. É considerada uma causa comum de epilepsia resistente ao tratamento medicamentoso, principalmente em crianças. Neste contexto, o tratamento cirúrgico tem demonstrado bons... Ver mais Resumo: A displasia cortical focal (DCF) é uma malformação específica cerebral relacionada ao desenvolvimento cortical. É considerada uma causa comum de epilepsia resistente ao tratamento medicamentoso, principalmente em crianças. Neste contexto, o tratamento cirúrgico tem demonstrado bons resultados, principalmente quando a ressecção completa da lesão é obtida. Para isso, definir e caracterizar a lesão que determina crises convulsivas nos exames de imagem é importante, pois quanto melhor a visualização das lesões, mais completa será a ressecção e melhor o prognóstico cirúrgico. A Ressonância Magnética (RM) é a ferramenta que mais tem oferecido subsídios para a avaliação morfológica do parênquima cerebral e por consequência das lesões epileptogênicas. Outros métodos por imagem como a Tomografia por Emissão de Pósitrons (Positron Emission Tomography -PET-CT) e a Tomografia Computadorizada por Emissão de Fóton Único (Single Photon Emission Computed Tomography ¿ SPECT), tem seu papel cada vez mais definido como técnicas complementares. A utilização de múltiplas técnicas pode ser necessária na avaliação cerebral de pacientes com epilepsia fármaco-resistente. Determinar a causa das crises convulsivas quase sempre é um desafio, principalmente quando a DCF está dentre os diagnósticos diferenciais. Isso porque as DCFs podem se apresentar com características típicas ou aindapodem ser tão sutis ao ponto de serem consideradas negativas nos exames de imagem. Sendo assim, a experiência do epileptologista em avaliar a RM deve ser levada em consideração. Quando a RM é "normal", o PET-CT pode auxiliar na lateralização do foco epileptogênico. A avaliação do PET-CT é baseada no hipometabolismo cerebral e a principal forma de avaliação é a análise visual. Entretanto como esta interpretação é operador-dependente, o PET-CT também pode ter resultado "normal", o que dificulta o prosseguimento da avaliação cirúrgica destes pacientes. Neste trabalho, demonstramos a importância da quantificação do metabolismo das imagens de PET-CT em pacientes com RM normal e PET-visual normal. A análise quantitativa realizada das imagens do PET-CT foi importante na lateralização e caracterização das lesões, principalmente em pacientes com epilepsia extratemporal. Isso demonstra que realizar a quantificação do metabolismo das imagens de PET-CT em pacientes com epilepsia fármaco-resistente é importante na caracterização de lesões com RM-negativa e PET-visual negativo. Outro desafio dentro do contexto da quantificação do metabolismo cerebral é a realização desta técnica dentro da rotina clínica. Propomos portanto, a utilização do software Scenium® da Siemens, que faz parte do pacote Syngo Via Neurology, para este objetivo e os resultados foram promissores, sendo possível realizar a quantificação em poucos minutos e com achados consistentes. Durante o estudo dos pacientes com epilepsia fármaco-resistente e suspeita clínica por imagem de DCF, percebemos que aqueles pacientes submetidos à cirurgia, demonstravam características não-lesionais nos resultados histopatológicos, não havendo descrições condizentes com DCF. As imagens destes pacientes foram reavaliadas e definimos dez achados de imagem já descritos nas malformações do desenvolvimento cortical e classificamos as imagens de RM daqueles pacientes operados com as características pré-definidas. Após esta análise e dentro do contexto anatomopatológico encontrado, as alterações faziam parte de uma nova entidade recentemente descrita como MOGHE (do inglês, malformation of cortical development with oligodendroglial hyperplasia and epilepsy). A MOGHE foi denominada uma causa de epilepsia de difícil controle, caracterizada histologicamente por neurônios ectópicos na substância branca com gliose adjacente e células oligodendrogliais ao longo de vasos. Os achados de imagem ainda foram pouco descritos, sendo que a indefinição córtico-subcortical foi a característica mais encontrada nos trabalhos relacionados. Dentre os critérios que utilizamos, foram incluídos: Espessamento cortical, sinal hiperintenso córtico/subcortical em T2/FLAIR, sulco profundo, ChaMGeS (do inglês, changes in the morphology of gyri and sulci), sinal de "transmantle sign", Cleft-dimple complex, indefinição da substância branca/cinzenta, anormalidades vasculares, "power bottom sign" e indefinição difusa da SB em T2/FLAIR. Percebemos portanto que quatro critérios, embora sutis, foram encontrados em quase todos os pacientes: ChaMGeS, sinal hiperintenso córtico/subcortical em T2/FLAIR, espessamento cortical e indefinição da SB/SC. Encontramos dois casos com alterações mais acentuadas de espessamento cortical e indefinição córtico-subcortical muito semelhantes a DCF. Achados adicionais como a presença de "cortical-dimple" e sulco profundo, também foram importantes características que auxiliaram na suspeição da localização da MOGHE. Concluímos que os achados de imagem da MOGHE são bastante semelhantes aos da DCFs, apesar de os achados anatomopatológicos serem diferentes. Apesar disso, a caracterização adequada destas lesões nos métodos de imagem também é fundamental para se obter a ressecção completa do foco epileptogênico com melhor prognóstico das crises convulsivas Ver menos

Abstract: Magnetic Resonance Imaging (MRI) is the method of choice for the morphological evaluation of the cerebral parenchyma and epileptogenic lesions, yet other imaging methods such as Positron Emission Tomography (PET-CT) and Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) have increasingly... Ver mais Abstract: Magnetic Resonance Imaging (MRI) is the method of choice for the morphological evaluation of the cerebral parenchyma and epileptogenic lesions, yet other imaging methods such as Positron Emission Tomography (PET-CT) and Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) have increasingly been used as complementary techniques. The use of multiple techniques may be necessary in patients with drug-resistant epilepsy. Determining the cause of seizures is almost always a challenge, especially when FCD is among the differential diagnoses. This is because FCDs may present with typical characteristics or simply not appear on imaging tests. Therefore, one should consider the epileptologist¿s degree of experience in evaluating MRI. When MRI results are "normal", PET-CT may help lateralize the epileptogenic focus. PET-CT evaluation is based on cerebral hypometabolism and mostly requires visual analysis. However, since interpretation is operator-dependent, PET-CT may also appear "normal", which makes it difficult to proceed with the surgical evaluation of these patients. In this work, we demonstrate the importance of quantifying the metabolism of PET-CT images in patients with "normal" MR and PET scans. We observed that the quantitative analysis of PET-CT images helps to lateralize and characterize lesions, especially in patients with extra-temporal epilepsy. To address the challenges of conducting such analyses in a clinical setting, we propose using Siemens Scenium® software, which is part of the Syngo, Via Neurology package. We observed that results using this software were consistent, and it was possible to perform quantification in a few minutes. Among drug-resistant patients with clinical and imaging suspicion of FCD, those who underwent surgery showed non-lesional characteristics in their histopathological results, and no descriptions were consistent with FCD. We then used 10 imaging findings previously described in cortical development malformations to reassess those patients¿ MRI images. The alterations observed were consistent with a recently described entity known as MOGHE (malformation of cortical development with oligodendroglial hyperplasia and epilepsy). MOGHE was named a cause of difficult-to-control epilepsy, and is characterized histologically by ectopic neurons in the white matter with adjacent gliosis and oligodendroglial cells along vessels. The imaging findings to date are inconsistent, and cortical-subcortical blurring is the most common feature described. Here, we included the following criteria: cortical thickening, hyperintense cortical / subcortical signal in T2 / FLAIR, deep sulcus, ChaMGeS, transmantle sign, cleft-dimple sign complex, WM/GM blurring, vascular abnormalities, "Power bottom sign" and diffuse WM blurring in T2 / FLAIR. Although subtle, four criteria were observed in almost all patients: ChaMGeS, hyperintense cortical / subcortical T2 / FLAIR, cortical thickening and WM/GM blurring. Two cases displayed more marked alterations of cortical thickening and cortical-subcortical blurring consistent with FCD. Additional findings such as the presence of cortical-dimple and deep groove were also important features that helped identify MOGHE location. We conclude that the MOGHE imaging findings are very similar to those of the FCDs, although anatomopathological findings are different. Nevertheless, an adequate characterization of these lesions using imaging methods is also critical to facilitate complete resection of the epileptogenic focus and obtain a better prognosis Ver menos

Nota de sistema

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Assuntos

Epilepsia

Epilepsia resistente a medicamentos

MOGHE

Ressonância magnética

Tomografia por emissão de pósitrons

Malformações do desenvolvimento cortical

Autoria

Coelho, Vanessa Cristina Mendes, 1982-

Cendes, Fernando, 1962- Orientador