Resumo: A Síndrome Geniturinária da Menopausa é um conjunto de sinais e sintomas, como ressecamento vaginal, prurido, dispareunia e sintomas urinários, decorrentes de alterações relacionadas ao hipoestrogenismo na pós-menopausa. Acomete aproximadamente 70% das mulheres nesta fase da vida e, se não tratadas, tendem a se agravar progressivamente. O tratamento é baseado no uso de lubrificantes, hidratantes vaginais, estrogênios tópicos e técnicas de tratamento fisioterapêutico. Entretanto, alguns desses tratamentos podem apresentar resultados insatisfatórios ou pouca aderência das mulheres. Avaliar novas opções de tratamentos não-hormonais permitirá o tratamento de mulheres com contraindicação à terapia hormonal ou que não apresentaram melhora significativa. Objetivos: Avaliar e comparar os efeitos do uso de laser de CO2 fracionado, promestrieno tópico e lubrificante vaginal no tratamento dos sintomas urinários e no ecossistema vaginal de mulheres com Síndrome Geniturinária da Menopausa. Sujeitos e métodos: Este estudo é um ensaio clínico randomizado que incluiu 72 mulheres na pós-menopausa. Foram selecionadas mulheres com idade igual ou superior a 50 anos, acompanhadas no Ambulatório de Menopausa do CAISM-Unicamp e voluntárias que se interessaram em participar através dos processos de divulgação. As participantes foram randomizadas em três grupos de tratamento, com 24 mulheres cada: Grupo 1 ¿ LaserCO2, Grupo 2 ¿ Promestrieno e Grupo 3 ¿ Lubrificante vaginal. Foram avaliados como sintomas urinários a perda urinária aos esforços, noctúria, urgência e urge-incontinência, através dos questionários validados ICIQ-UI SF e ICIQ-OAB. A flora vaginal foi avaliada através da secreção vaginal colhida para exame bacterioscópico. A análise estatística foi realizada através dos testes de Qui-Quadrado ou exato de Fischer (para valores esperados menores que 5). Para comparação das variáveis numéricas foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis e para comparar as variáveis categóricas foram usados o teste de McNemar e o teste de simetria de Bowker. O nível de significância adotado foi de 5% e para análises foi utilizado o software The SAS System for Windows, versão 9.2. Resultados: A média de idade da população estudada foi de 57,28(?5,15), o tempo médio de menopausa de 9,30(?6,35) e idade da menopausa de 48,14(?5,53) anos. Após o tratamento, houve melhora significativa do Grupo 1 no escore total ICIQ-UI SF (p=0,004) e noctúria (p=0,031). Além disso, o Grupo 1 se mostrou superior ao Grupo 3 quanto à melhora dos sintomas de bexiga hiperativa (p=0,020). Quanto à flora vaginal, houve aumento significativo de Lactobacillus no Grupo 1, isoladamente (p=0,001) e em relação aos outros grupos (p<0,001). Houve melhora significativa do pH nos Grupos 1 (p=0,001) e 2 (p=0,043), e também quando comparados ao Grupo 3 (p<0,001). O escore Nugent melhorou tanto no Grupo1 (p<0,001) como também na comparação aos demais grupos (p<0,001). Conclusão: O tratamento com LaserCO2 é uma alternativa eficaz e minimamente invasiva para tratar sintomas urinários, reestabelecer a população de Lactobacillus e o ecossistema vaginal das mulheres com Síndrome Geniturinária da Menopausa Ver menos

Abstract: The Genitourinary Syndrome of Menopause is a set of signs and symptoms such as vaginal dryness, pruritus, dyspareunia and urinary symptoms resulting from changes related to postmenopausal hypoestrogenism. It affects approximately 70% of women at this stage of life and, if untreated, tends to progressively worsen. The treatment is based on the use of lubricants, vaginal moisturizers, topical estrogens and physiotherapeutic treatment techniques. However, some of these treatments may have unsatisfactory results or poor adherence. Evaluating new options for non-hormonal treatments will allow the treatment of women with contraindication to hormone therapy or who did not show significant improvement. Objectives: To evaluate and compare the effects of fractional CO2 laser, topical prometriene and vaginal lubricant in the treatment of urinary symptoms and in the vaginal ecosystem of women with Genitourinary Syndrome of Menopause. Subjects and Methods: This study is a randomized clinical trial that included 72 postmenopausal women. Women aged 50 years and over, accompanied at the Menopause Outpatient Clinic of CAISM-Unicamp and volunteers who were interested in participating through the dissemination processes, were selected. Participants were randomized into three treatment groups, with 24 women each: Group 1 - LaserCO2, Group 2 - Promestriene and Group 3 - Vaginal lubricant. Effort loss of urine, nocturia, urgency, and urge-incontinence were evaluated as urinary symptoms using validated ICIQ-UI SF and ICIQ-OAB questionnaires. The vaginal flora was evaluated through vaginal secretion collected for bacterioscopic examination. Statistical analysis was performed using Chi-square or Fisher's exact tests (for expected values less than 5). To compare the numerical variables, the Kruskal-Wallis test was used and the McNemar test and the Bowker symmetry test were used to compare the categorical variables. The significance level adopted was 5% and for analysis the software The SAS System for Windows, version 9.2 was used. Results: The mean age of the studied population was 57.28 (?5.15), the mean time of menopause was 9.30 (?6.35) and the age of menopause was 48.14 (?5.53) years. After treatment, there was a significant improvement of Group 1 in the total ICIQ-UI SF score (p=0.004) and nocturia (p=0.031). In addition, Group 1 was superior to Group 3 for improvement of overactive bladder symptoms (p = 0.020). Regarding the vaginal flora, there was a significant increase of Lactobacillus in Group 1, alone (p=0.001) and in relation to the other groups (p<0.001). There was a significant improvement in pH in Groups 1 (p=0.001) and 2 (p=0.043), and also when compared to Group 3 (p<0.001). The Nugent score improved both in Group 1 (p<0.001) and also in the comparison to the other groups (p<0.001). Conclusion: Treatment with LaserCO2 is an effective and minimally invasive alternative to treat urinary symptoms, reestablish the Lactobacillus population and the vaginal ecosystem of women with Genitourinary Syndrome of Menopause Ver menos