Neuroimagem nos pacientes com neuronopatia sensitiva [recurso eletrônico] = Neuroimaging in patients with sensory neuronopathy
Raphael Fernandes Casseb
TESE
Multilíngua
T/UNICAMP C272n
[Neuroimaging in patients with sensory neuronopathy]
Campinas, SP : [s.n.], 2017.
1 recurso online (101 p.) : il., digital, arquivo PDF.
Orientador: Marcondes Cavalcante França Junior
Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Resumo: Introdução: As neuronopatias sensitivas (NS) constituem um subgrupo de doenças do sistema nervoso periférico cuja característica mais marcante é a degeneração primária dos gânglios da raiz dorsal, gerando déficits de sensibilidade em muitos pontos do corpo. Pelo mesmo motivo, observa-se a...
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Resumo: Introdução: As neuronopatias sensitivas (NS) constituem um subgrupo de doenças do sistema nervoso periférico cuja característica mais marcante é a degeneração primária dos gânglios da raiz dorsal, gerando déficits de sensibilidade em muitos pontos do corpo. Pelo mesmo motivo, observa-se a perda da coordenação plena dos movimentos, ainda que áreas cerebrais motoras permaneçam intactas. Além disso, a doença pode se antecipar aos sintomas da enfermidade subjacente (como o câncer de pulmão), e, portanto, o diagnóstico precoce das NSs é fundamental para guiar a conduta médica. Por ser um quadro de déficit quase exclusivamente sensorial, torna-se um modelo valioso no estudo da integração sensório-motora. Objetivos: Avaliar o padrão de alteração no cérebro e na medula espinal destes pacientes utilizando a técnica de MRI, almejando identificar novas ferramentas diagnósticas e entender os mecanismos envolvidos com a doença. Métodos: Foram adquiridas imagens estruturais (difusão, T1 e T2) e funcionais (T2*) de 36 pacientes com NS (52±11 anos; 17 mulheres) definida de acordo com critérios clínico-eletrofiosiológicos. Para avaliar os efeitos da deaferentação sensitiva sobre o cérebro, foram feitas análises estruturais estratificadas em substância cinzenta (VBM e volumetria baseada na segmentação "multi-atlas" - SMA) e substância branca (TBSS e análise de parâmetros baseados na SMA). Paralelamente, investigamos alterações no padrão de ativação motora utilizando um paradigma em bloco de finger-tapping. Para identificar um novo marcador diagnóstico, foi feita uma análise dos parâmetros de DTI no funículo posterior da medula espinal, comparando pacientes com NS, com polineuropatia sensitiva (PN) e controles. Resultados: Nos pacientes com NS crônica (duração ? 4 anos) identificamos aumento volumétrico simétrico dos núcleos caudados e redução de volume na porção posterior do bulbo. Em termos microestruturais, houve alterações em tratos que conectam tálamo e gânglios da base. Em relação às alterações funcionais, os resultados relacionados à tarefa motora apontaram uma diferença na ativação cerebral como consequência da falta de propriocepção, especificamente nas regiões parietais posteriores e nas áreas mediais do cerebelo. Os pacientes com NS tiveram redução significativa da anisotropia fracional média no funículo posterior da medula espinal comparado com controles e indivíduos com PN (p=0,027). Este parâmetro de imagem foi capaz de discriminar entre os grupos com uma sensibilidade de 86% e uma especificidade de 71% (área sob a curva = 0.838) Discussão e conclusão: A análise do DTI de medula cervical parece ser uma ferramenta poderosa para auxiliar o diagnóstico das NSs, e poderia ser adicionada ao conjunto de investigações realizadas nos pacientes. Os achados estruturais reforçam a hipótese de uma plasticidade neuronal nos núcleos da base do cérebro cronicamente deaferentado, ressaltado pela hipertrofia do núcleo caudado. Além disso, alterações de substância branca vizinhas ao caudado e ao tálamo parecem corroborar a hipótese de dano na circuitaria que envolve os núcleos da base. Estas informações nos induziram a sugerir que uma via recentemente identificada entre o tálamo e o estriado tivesse papel inibitório, dentro de um esquema de integração sensório-motor
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Abstract: Introduction: Sensory neuronopathies (NS) constitute a subgroup of diseases of the peripheral nervous system, whose most striking feature is the primary degeneration of the dorsal root ganglia, yielding sensory deficits in many points of the body. For the same reason, there is loss of full...
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Abstract: Introduction: Sensory neuronopathies (NS) constitute a subgroup of diseases of the peripheral nervous system, whose most striking feature is the primary degeneration of the dorsal root ganglia, yielding sensory deficits in many points of the body. For the same reason, there is loss of full coordination of movements, even though motor brain areas remain intact. In addition, the disease can anticipate symptoms of the underlying cause (such as lung cancer), and therefore early diagnosis of SNs is critical. Since it is an almost exclusively sensory disease, it is also a valuable model in the study of sensorimotor integration. Objectives: To evaluate the pattern of alteration in the brain and spinal cord of these patients using the MRI technique, in order to identify new diagnostic tools and understand the mechanisms involved with the disease. Methods: Structural (T1-weighted and T2-weighted) and functional (T2-weighted) images of 36 NS patients (52±11 years old; 17 women) defined according to clinical and electrophysiological criteria were acquired. To evaluate the effects of sensory deafferentation in the brain, stratified structural analyzes on gray matter (VBM and volumetry based on "multi-atlas" segmentation - SMA) and white matter (TBSS and SMA-based parameter analysis) were performed. In parallel, we investigated changes in motor activation pattern using a finger-tapping paradigm. To identify a new diagnostic marker, we performed an analysis of the DTI parameters in the posterior funiculus of the spinal cord, comparing SN patients with sensory polyneuropathy patients (PN) and controls. Results: In patients with chronic SNs (duration ? 4 years), we identified symmetrical volumetric increase of the caudate nuclei and volumetric reduction in the posterior portion of the medulla. In the microstructural domain, there were alterations in tracts that connect the thalamus and basal ganglia. Regarding functional alterations, task-related results pointed to a difference in cerebral activation as a consequence of lack of proprioceptive input, specifically in the posterior parietal regions and in medial areas of the cerebellum. SN patients had a significant reduction of mean fractional anisotropy in the posterior funiculi compared to controls and PN patients (p = 0.027). This image parameter was able to discriminate the groups with a sensitivity of 86% and a specificity of 71% (area under the curve = 0.838) Discussion and Conclusion: DTI analysis of the spinal cord seems to be a powerful tool to aid in the diagnosis of SNs, and could be part of the diagnostic work up. Structural findings reinforce the hypothesis that neuronal plasticity takes place in the basal nuclei of the chronically deafferented brain, highlighted by caudate hypertrophy. In addition, white matter alterations surrounding the caudate and thalami favor the hypothesis of damage to circuitries involving the basal nuclei. These findings led us to suggest that a recently identified pathway between the thalamus and the striatum may have an inhibitory role within a sensorimotor integration scheme
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Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDF
França Junior, Marcondes Cavalcante, 1976-
Orientador
Campos, Brunno Machado de, 1988-
Avaliador
Balthazar, Marcio Luiz Figueredo, 1975-
Avaliador
Santos, Antonio Carlos dos, 1968-
Avaliador
Amaro Junior, Edson
Avaliador
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Raphael Fernandes Casseb
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