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Resumo: Na oncologia moderna, muitos estudos têm se desenvolvido com enfoque em técnicas cirúrgicas e medicamentos, porém poucos são aqueles que abordam a importância da reabilitação pulmonar no pré e no pós-operatório, apresentando os benefícios específicos para cada procedimento cirúrgico ou tipo de neoplasia, visando minimizar as complicações respiratórias no pós-operatório e a melhor qualidade de vida do doente. Objetivos: Comparar a avaliação da força da musculatura respiratória no pré e no pós-operatório de hepatectomia realizada por laparotomia, a força da musculatura respiratória no pré com o pós-operatório, e se o treinamento da musculatura inspiratória apresentou melhora dos parâmetros estudados. Método: Tratou-se de um estudo prospectivo, randomizado, do tipo ensaio clínico, que comparou o grupo treinamento muscular inspiratório (GTMI) com o grupo controle (GC). Após a coleta dos dados sociodemográficos e clínicos, em ambos os grupos, no pré-operatório, no primeiro e no quinto dia do pós-operatório, foram avaliados e registrados sinais vitais e mecânica pulmonar por meio de volume minuto, volume corrente, capacidade vital, energia, fluxo inspiratório, volume, poder, pressão, pressão inspiratória e expiratória máxima. Anotou-se também o valor de albumina e bilirrubina para a pontuação do escore Albumin-Bilirrubin (ALBI), que avalia o índice de mortalidade neste perfil de paciente. Após a randomização e a alocação dos participantes, os do GC realizaram fisioterapia convencional e os do GTMI realizaram fisioterapia convencional mais TMI ? em ambos os grupos por cinco dias do pós-operatório. Resultado: 76 indivíduos apresentaram critérios de elegibilidade. A coleta de 41 participantes foi concluída: 20 no GC e 21 no GTMI. O diagnóstico mais frequente foi de 41.5% com metástase hepática, seguido de 26.8% com CHC. Quanto aos antecedentes, 19.5% apresentavam cirrose hepática; 14.6%, hepatite C; 56.1% apresentavam neoplasia prévia; 39% já haviam realizado quimioterapia; 19.5% eram tabagistas ou ex-tabagistas, com um maior número no GTMI (28.6%). Quanto às complicações respiratórias no GTMI, não houve nenhuma incidência. No GC, houve três complicações respiratórias. Os pacientes do GC classificados com ALBI escore 3 apresentaram, estatisticamente, maior valor de energia em comparação aos pacientes classificados com ALBI escore 1 e 2 (p= 0,0187). As variáveis respiratórias, medidas no pré-operatório e no primeiro dia de pós-operatório, tiveram uma queda significativa nos dois grupos do pré-operatório para o primeiro dia de pós-operatório (p= <0.0001). Porém, quando comparados o pré-operatório e o quinto dia de pós-operatório entre o GTMI e o GC, foi estatisticamente significativa a variável de PIM no GTMI. No pré-operatório, a média foi de 110.9 (±41) cmH2O e, após cinco dias de TMI, foi de 115.6 (±51) cmH2O; no grupo controle, no pré-operatório, foi de 115.4 (±73) cmH2O e no quinto dia de pós-operatório (99,6; ±68 cmH2O; p= 0.0131). Conclusão: Todas as medidas respiratórias mostraram redução no pós-operatório. O treinamento muscular respiratório com o uso do dispositivo Powerbreathe® aumentou a pressão inspiratória máxima e isto pode ter contribuído para menor tempo de internação e melhor desfecho clínico.Na oncologia moderna, muitos estudos têm se desenvolvido com enfoque em técnicas cirúrgicas e medicamentos, porém poucos são aqueles que abordam a importância da reabilitação pulmonar no pré e no pós-operatório, apresentando os benefícios específicos para cada procedimento cirúrgico ou tipo de neoplasia, visando minimizar as complicações respiratórias no pós-operatório e a melhor qualidade de vida do doente. Objetivos: Comparar a avaliação da força da musculatura respiratória no pré e no pós-operatório de hepatectomia realizada por laparotomia, a força da musculatura respiratória no pré com o pós-operatório, e se o treinamento da musculatura inspiratória apresentou melhora dos parâmetros estudados. Método: Tratou-se de um estudo prospectivo, randomizado, do tipo ensaio clínico, que comparou o grupo treinamento muscular inspiratório (GTMI) com o grupo controle (GC). Após a coleta dos dados sociodemográficos e clínicos, em ambos os grupos, no pré-operatório, no primeiro e no quinto dia do pós-operatório, foram avaliados e registrados sinais vitais e mecânica pulmonar por meio de volume minuto, volume corrente, capacidade vital, energia, fluxo inspiratório, volume, poder, pressão, pressão inspiratória e expiratória máxima. Anotou-se também o valor de albumina e bilirrubina para a pontuação do escore Albumin-Bilirrubin (ALBI), que avalia o índice de mortalidade neste perfil de paciente. Após a randomização e a alocação dos participantes, os do GC realizaram fisioterapia convencional e os do GTMI realizaram fisioterapia convencional mais TMI - em ambos os grupos por cinco dias do pós-operatório. Resultado: 76 indivíduos apresentaram critérios de elegibilidade. A coleta de 41 participantes foi concluída: 20 no GC e 21 no GTMI. O diagnóstico mais frequente foi de 41.5% com metástase hepática, seguido de 26.8% com CHC. Quanto aos antecedentes, 19.5% apresentavam cirrose hepática; 14.6%, hepatite C; 56.1% apresentavam neoplasia prévia; 39% já haviam realizado quimioterapia; 19.5% eram tabagistas ou ex-tabagistas, com um maior número no GTMI (28.6%). Quanto às complicações respiratórias no GTMI, não houve nenhuma incidência. No GC, houve três complicações respiratórias. Os pacientes do GC classificados com ALBI escore 3 apresentaram, estatisticamente, maior valor de energia em comparação aos pacientes classificados com ALBI escore 1 e 2 (p= 0,0187). As variáveis respiratórias, medidas no pré-operatório e no primeiro dia de pós-operatório, tiveram uma queda significativa nos dois grupos do pré-operatório para o primeiro dia de pós-operatório (p= <0.0001). Porém, quando comparados o pré-operatório e o quinto dia de pós-operatório entre o GTMI e o GC, foi estatisticamente significativa a variável de PIM no GTMI. No pré-operatório, a média foi de 110.9 (±41) cmH2O e, após cinco dias de TMI, foi de 115.6 (±51) cmH2O; no grupo controle, no pré-operatório, foi de 115.4 (±73) cmH2O e no quinto dia de pós-operatório (99,6; ±68 cmH2O; p= 0.0131). Conclusão: Todas as medidas respiratórias mostraram redução no pós-operatório. O treinamento muscular respiratório com o uso do dispositivo Powerbreathe® aumentou a pressão inspiratória máxima e isto pode ter contribuído para menor tempo de internação e melhor desfecho clínico

Resumo: Nos últimos anos, a segurança do paciente tem sido amplamente discutida em todo mundo por meio de ações para a melhoria da qualidade dos serviços de saúde. A validação da prescrição médica por farmacêuticos clínicos pode identificar problemas relacionados a medicamentos, permitindo ações para prevenção da ocorrência de resultados desfavoráveis na terapia medicamentosa e contribuindo para uma farmacoterapia racional, além da possível diminuição dos custos em saúde. Existem poucos trabalhos na literatura acerca do papel do farmacêutico na identificação e prevenção de erros de prescrição nos serviços de onco-hematologia e, portanto, pouca informação acerca da relevância clínica e impacto das intervenções farmacêuticas realizadas neste âmbito. O objetivo deste trabalho foi quantificar e caracterizar os potenciais erros de medicação e as intervenções farmacêuticas realizadas nas prescrições médicas de pacientes onco-hematológicos internados, propondo melhorias no processo de trabalho e a inclusão do farmacêutico na equipe, além de um indicador de aceitabilidade pela equipe multidisciplinar. Trata-se de um estudo prospectivo e quantitativo com duração de seis meses, sendo classificado como observacional sem comparação de grupos, o que o torna um estudo descritivo, e foi conduzido nas enfermarias de hematologia e transplante de medula óssea do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. As intervenções farmacêuticas foram quantificadas e classificadas quanto a significância clínica dos potenciais erros e impacto clínico das intervenções, e caracterizadas quanto a categoria que se destinam. Foram avaliadas 606 prescrições no serviço de hematologia e, dentre elas, 61 (10%) apresentavam algum tipo de erro. O erro mais frequente foi referente a dose (29%), seguido de medicamento necessário não prescrito (19%). Na enfermaria de transplante de medula óssea foram avaliadas 566 prescrições e, dentre elas, 45 (8%) apresentaram algum tipo de erro, totalizando 51 erros. Nesta enfermaria, os erros mais encontrados foram relacionados a dose (37%), seguido de diluição (14%). Em ambas as enfermarias, o impacto clínico das intervenções foi predominantemente classificado como "muito significante", com um total de 61% das intervenções farmacêuticas na hematologia e 53% no transplante de medula óssea. Com relação a significância clínica dos potenciais erros de medicação, observou-se que nas duas enfermarias, a classificação mais frequente foi a do tipo "séria", com 43% na hematologia e 39% no transplante de medula óssea. Entre os medicamentos que foram alvo de intervenção farmacêutica, os mais frequentemente envolvidos foram o omeprazol e meropenem. Também foi avaliada a aceitabilidade das intervenções pela equipe multiprofissional e o resultado foi satisfatório, contando com 121 (90%) intervenções aceitas. A partir dos resultados obtidos podemos concluir que os objetivos deste trabalho foram alcançados e a atuação do farmacêutico clínico na análise das prescrições e sua participação ativa na equipe multidisciplinar contribuem efetivamente para a segurança do paciente

Resumo: Introdução: O prognóstico de pacientes com câncer pode ser afetado por alterações na composição corporal, como a mioesteatose, que influenciam na resposta ao tratamento e na sobrevida desses indivíduos. Objetivo: Avaliar a associação da miosteatose com a sobrevida de pacientes com câncer de cólon (CC) e câncer de reto (CR) não metastáticos e como esse fenótipo pode influenciar o tratamento. Métodos: Estudo retrospectivo com 227 pacientes diagnosticados com CC e CR não metastáticos entre janeiro de 2010 e dezembro de 2017 que realizaram tomografia computadorizada (TC) 3 meses antes ou após a data do diagnóstico. A análise da composição corporal foi realizada através da TC pelo Software SliceOmatic. Os tecidos avaliados foram o músculo esquelético (ME), tecido adiposo visceral (TAV), tecido adiposo intramuscular (TAI) e tecido adiposo subcutâneo (TAS). O músculo esquelético e o tecido adiposo subcutâneo ou visceral foram medidos em unidades de centímetros quadrados (cm²) e normalizados para altura em metros quadrados (m²) e relatados como índice de ME (IME), índice TAS (ITAS) e índice TAV (ITAV). As densidades do ME, do TAS e do TAV foram medidas como a atenuação radiológica média do tecido em Unidades de Hounsfield (UH). Para categorização da mioesteatose foram utilizados pontos de corte preestabelecidos na literatura. Como desfecho primário avaliamos a sobrevida global (SG) e para o desfecho secundário a sobrevida livre de doença (SLD). A análise estatística foi realizada no Software Stata. Para comparar os grupos foram utilizados o Teste Qui Quadrado ou Teste Exato de Fisher e Teste T de Student. As curvas de Kaplan-Meier avaliaram o efeito da mioesteatose na sobrevida dos pacientes com CC e CR. Modelos de risco proporcional foram realizados usando regressão de Cox para comparar SLD e SG, obtendo-se as razões de risco (HR) e os respectivos intervalos de confiança (IC). A significância estatística foi determinada com um valor de P <0,05. Resultados: Identificamos que as características da composição corporal se associaram com os desfechos de sobrevida de maneira diferente em pacientes com CC ou CR. A mioesteatose influencia a sobrevida em pacientes com CC, mas não daqueles com CR. A miosteatose afetou a tolerância da quimioterapia dos pacientes com CC predominantemente pelo aumento da interrupção do tratamento relacionada à toxicidade. Já no CR, não houve correlação entre miosteatose e tolerância ao tratamento. Consonantemente, 97% dos pacientes com CC sem miosteatose fizeram tratamento adjuvante, enquanto um número significativamente menor conseguiu realizar a adjuvância na presença da miosteatose. Conclusão: Identificamos a interferência da miosteatose no tratamento e sobrevida de pacientes com CC, mas não em CR, levantando a hipótese sobre a importância da separação dos dois tipos de câncer nos estudos de composição corporal

Resumo: A incidência dos efeitos colaterias da radioterapia (RT) são bem descritos na literatura, entre elas as complicações agudas como a mucosite oral (MO), redução do fluxo salivar (FS), xerostomia (XT) e dor. A MO é a mais comum e pode causar interrupções e pausas no tratamento oncológico, portanto, estudos têm sido desenvolvidos para identificar fatores que podem desencadear ou agravar as lesões, como por exemplo, a presença de Herpes simplex vírus (HSV). O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência das complicações agudas do tratamento radioterápico (MO, FS, XT e dor), e a correlação entre elas. Além disso, avaliar a presença de partículas virais do HSV nas lesões ulceradas de MO e sua correlação com a gravidade dessas lesões de MO. Foi realizado estudo prospectivo envolvendo 19 pacientes portadores de câncer de cavidade oral e/ou faringe submetidos a RT no Hospital de Clínicas da UNICAMP. Para isto, durante todo o tratamento, um único examinador realizou a coleta dos dados do estudo, sendo a primeira antes do início do tratamento. A gravidade da MO foi avaliada segundo escalas da National Cancer Institute e Organização Mundial da Saúde. O FS foi avaliado através da pesagem de amostra coletada de saliva não estimulada, respeitando-se a relação 1g=1mL, sendo considerado hiposalivação (HS) um fluxo menor que 0,1 mL//min. Para avaliar a XT, aplicou-se o Inventário de Xerostomia Somado - Versão Holandesa. A dor foi avaliada através da Escala Visual Analógica e Numérica da dor. A presença de partículas de HSV foi avaliada através de citologia esfoliativa, submetida a avaliação através da coloração de Papanicolau. Os resultados demonstraram incidência de MO em 84% dos pacientes, sendo que não foi possível identificar alterações citopáticas causadas pelo vírus herpes em nenhuma das lesões avaliadas. A incidência de XT foi de 66%, com uma pontuação média de 11 pontos. A incidência de dor foi 56%. Após análises estatísticas, foi possível concluir que a incidência de mucosite oral foi de 84% entre os pacientes do estudo, com aumento da incidência ao longo do período de tratamento, com pico na sétima semana. Além disso, há correlação da mucosite oral com a hiposalivação na quinta e sexta semana de tratamento. Houve uma incidência de 66% de xerostomia, mas sem correlação com a hiposalivação. Há 56% de queixa de dor entre os pacientes, e correlação positiva da dor com a mucosite oral em todas as semanas do tratamento, não significante apenas na sétima semana, apesar do pico da incidência. Não houve correlação entre as lesões de mucosite oral e infecção herpética, na população estudada

Resumo: O câncer de mama é uma das doenças mais comuns nas mulheres em todo o mundo. Representa 25% de todos os cânceres, com uma estimativa de que em 2020 se diagnostiquem mais de 66 mil casos, no Brasil. Segundo o INCA, o câncer de mama corresponde a 29% dos novos casos de cânceres, no país. Entre as alternativas de tratamentos para esta doença se encontram os imunoterápicos (anticorpos monoclonais), que são utilizados como terapia adjuvante, no tratamento de alguns subtipos dessa doença, com a finalidade de prevenir e reduzir a incidência de metástases ósseas e os riscos de fraturas do esqueleto. Entretanto, estes medicamentos podem apresentar efeitos adversos, quando são empregados dentro de um regime antineoplásico e associados a outra classe de antireabsortivos como os bifosfonatos, por exemplo. Dessa forma, este trabalho realizou uma revisão sistemática de artigos publicados nas bases de dados Pubmed e Scopus entre os anos de 2009 e 2019, com o objetivo principal de responder se o uso de anticorpos monoclonais (imunobiológicos), no tratamento de pacientes com câncer de mama gera alterações orais. A partir deste estudo podemos concluir que os imunobiólogicos causam reações na cavidade oral dos pacientes. Contudo, essas reações não ocorrem de forma isolada, mais associada a outros medicamentos antirreabsortivos e ao regime antineoplásico, ao qual o paciente é submetido. Os imunobiológicos geram alterações típicas na mucosa bucal e dermatológicas pouco exploradas na literatura. Nessas condições, a avaliação odontológica prévia da cavidade oral do paciente é essencial para evitar complicações clínicas durante o tratamento oncológico

Resumo: Introdução: Mundialmente, o carcinoma hepatocelular (CHC) apresenta altos níveis de incidência e mortalidade. No Brasil, o número de novos casos vem aumentando e a letalidade supera os 95%, sendo notável sua associação com as hepatites virais B e C, o álcool e a esteato-hepatite não-alcóolica. Até 2008, nenhum tratamento havia mostrado benefício em sobrevida global (SG) em pacientes com CHC avançado. Desde então, o sorafenibe é a terapia de escolha na primeira linha para esses indivíduos. O benefício em sobrevida da droga é acompanhado do seu alto custo. Recentemente, discussões sobre os custos dos novos tratamentos oncológicos e a sustentabilidade dos sistemas de saúde têm sido crescentes. No Brasil, os gastos públicos em saúde pública têm sido insuficientes para garantir um serviço adequado à população e o sorafenibe não está disponível nesse contexto. Hoje, os pacientes com CHC avançado não têm ¿ com exceção de programas estaduais pontuais ¿ nenhuma opção de tratamento com comprovado ganho de sobrevida global para sua doença no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil. Objetivos: Avaliar a custo-efetividade do sorafenibe para o CHC avançado no SUS. Metodologia: Uma revisão sistemática foi realizada buscando evidências do uso de sorafenibe contra placebo ou melhor suporte clínico (MSC) em pacientes com CHC avançado. Dos 443 artigos encontrados, dois preencheram os critérios de inclusão: SHARP e ASIA-PACIFIC. O primeiro foi selecionado para análise em função das características de sua população. Os dados de eficácia e segurança foram extraídos através de uma planilha específica. Os custos do sorafenibe e MSC foram retirados de fontes governamentais. A análise foi feita com o software TreeAge Pro Suite 2017 através da construção de um modelo de Markov para simular os possíveis estados de saúde (sorafenibe, MSC ou morte). O desfecho primário foi a razão de custo-efetividade incremental (RCEI). O limiar de custo-efetividade foi definido como três vezes o produto interno bruto (PIB) per capita do Brasil: R$110.785,50. Uma taxa de desconto anual de 5% e um horizonte temporal de 10 anos foram utilizados. Em seguida, uma análise de sensibilidade foi realizada para determinar os fatores que mais contribuíram para a RCEI e tentar estabelecer um alvo para o preço do sorafenibe. Resultados: A efetividade incremental foi de 5,16 meses. O custo por paciente foi de R$52.691,79 para o sorafenibe e R$1.681,12 para MSC. A RCEI foi de 119.542,50R$/LY, o que ultrapassou o limiar de custo-efetividade em 7,9%. Na análise de sensibilidade, o fator que mais contribuiu para a RCEI foi o custo do sorafenibe. O preço-alvo do sorafenibe para que a RCEI ficasse abaixo do limiar foi de R$4.046,42, o que representaria um desconto de 7,48% no valor máximo de venda ao governo atual. Discussão e conclusões: O sorafenibe não foi considerado custo-efetivo para CHC avançado no contexto do SUS quando comparado a MSC. Entretanto, a diferença foi pequena e o sorafenibe poderia ser incorporado após negociação de preço, já que um desconto de 26% é possível e os pacientes do SUS, na grande maioria dos serviços, não têm tratamento com benefício comprovado disponível no Brasil

Resumo: Introdução: O carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço (CECP) é um tumor agressivo, frequentemente diagnosticado em estágios avançados. A tomografia por emissão de pósitrons combinada à tomografia computadorizada (PET/CT) com 18-flúor-fluorodesoxiglicose (18F-FDG) reflete a atividade glicolítica tumoral e tem sido utilizada no estadiamento do CECP. No entanto, sua especificidade é limitada devido à ocorrência de achados falso-positivos em processos inflamatórios. A PET/CT com o antígeno de membrana específico da próstata (PSMA) tem sido investigada como alternativa à 18F-FDG, em virtude da expressão do PSMA na neovasculatura tumoral, embora seu papel no CECP ainda não esteja claramente estabelecido. Objetivo: Avaliar os padrões de captação de 18F-FDG e 18F-PSMA-1007 em lesões de CECP, explorando possíveis aplicações da imagem PET/CT com PSMA para caracterização tumoral e monitoramento da doença. Métodos: Quatorze pacientes com CECP avançado foram submetidos a exames de imagem por PET/CT com FDG e com PSMA. Resultados: Foram analisados 14 pacientes (nove com diagnóstico inicial e cinco com doença recorrente) utilizando ambas as modalidades de imagem PET/CT. A idade mediana foi 61 anos (intervalo: 49–81 anos), com predominância do sexo masculino (onze homens e três mulheres). A maioria dos pacientes era tabagista ou ex-tabagista e/ou consumidor de álcool ou ex-consumidor, apresentava bom status funcional (ECOG 0) e tumores em estádio IV. Os tumores primários estavam localizados na orofaringe, laringe, cavidade oral e um caso na região sinonasal, enquanto as recidivas foram observadas predominantemente em linfonodos locorregionais, pulmões e ossos. A PET/CT com FDG detectou as lesões primárias e metastáticas em todos os pacientes avaliados, enquanto o PET/CT com PSMA demonstrou captação em 76,9% e 46,1% dos casos, respectivamente. Entre os 13 pacientes com lesões primárias identificadas na PET/CT com 18F-FDG, 10 (76,9%) também apresentaram captação na PET/CT com 18F-PSMA-1007. De forma semelhante, entre os 13 pacientes com lesões metastáticas ávidas por FDG, 6 (46,1%) apresentaram captação correspondente na imagem com PSMA. Nos tumores primários, os valores médios de SUVmax obtidos 1 hora e 2 horas após a administração do FDG foram superiores aos observados com PSMA (25,6 ± 16,4 vs. 4,6 ± 1,4 e 30,0 ± 16,9 vs. 5,4 ± 1,5, respectivamente; p < 0,001). Conclusões: As lesões de CECP foram mais bem detectadas por PET/CT com 18F-FDG do que com 18F-PSMA-1007. No entanto, a captação de ambos os marcadores nas lesões tumorais sugere a coexistência de atividade glicolítica e de neoangiogênese, oferecendo informações complementares para a caracterização de subgrupos tumorais específicos. Palavras-chave: Carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço; PET/CT com FDG; PET/CT com PSMA; diagnóstico

Resumo: Este trabalho tem como objetivo avaliar o impacto da muscularidade na sobrevida global (SG) de pacientes com câncer cabeça e pescoço metastático (CCPm). Trata- se de um estudo retrospectivo e analítico, sendo, a população estudada, pacientes com diagnóstico de CCPm, no período entre janeiro de 2010 e dezembro de 2018, atendidos no ambulatório de Oncologia Clínica do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Os dados clínicos foram coletados a partir das informações existentes no prontuário médico e as imagens de tomografia computadorizada (TC) foram coletadas a partir das imagens disponíveis no visualizador de imagens do HC-Unicamp. Para avaliação da composição corporal, foram utilizadas imagens de TC ao nível da terceira vértebra cervical (C3), sendo as áreas do tecido muscular e do tecido adiposo avaliadas com auxílio do Software SliceOMatic V.5.0 (Tomovision, Canadá). A muscularidade foi calculada após a conversão da área muscular da seção transversal do músculo (CSA) em C3 para a CSA em L3, a categorização foi realizada de acordo com os critérios propostos por Martin et al., 2013 e o modelo de risco proporcional de Cox foi usado para investigar a associação da muscularidade e sobrevida global. A população total incluída na amostra foi de 101 pacientes com diagnóstico de CCPm. Foi evidenciado que a baixa muscularidade está associada à população mais idosa, que inclui a faixa etária de 55 a 70 anos, e com valor menor de IMC, abaixo de 18,5. A população com baixa muscularidade apresentou menor quantidade de tecido adiposo total e índice de tecido adiposo total, além de menor quantidade de músculo esquelético e índice muscular esquelético em relação à muscularidade normal, sendo possível concluir que a baixa muscularidade em pacientes com câncer de cabeça e pescoço recorrente ou metastático é um fator independente para a mortalidade e que existe a possibilidade da utilização da conversão da C3 em L3 quando não estiverem disponíevis os pontos de corte para uso direto da C3

Resumo: Cuidadores informais de pacientes com carcinoma de células escamosas (CCE) de cabeça e pescoço (CP) são sujeitos de pesquisa secundários em estudos sobre qualidade de vida (QdV). Citocinas inflamatórias, como a IL1B, a IL1R2 e a TREML2, parecem influenciar a severidade de dores, da fadiga e da depressão desses cuidadores. Além disso, alterações genéticas, como os polimorfismos de base única (SNPs), determinam diferenças individuais na ativação ou supressão de citocinas e indicam que a constituição genética pode influenciar a QdV. Entretanto, são desconhecidos os papéis dos SNPs IL1B c.-598T>C, IL1R2 c.-2009G>A e TREML2 c.430A>G na QdV dos cuidadores de pacientes com CCECP. Frente ao exposto, os objetivos desse estudo foram os de avaliar a QdV dos cuidadores informais de pacientes com CCECP em cuidados paliativos e verificar se os diferentes genótipos dos referidos SNPs alteram a QdV desses cuidadores. O DNA genômico dos leucócitos do sangue periférico de 100 cuidadores foi analisado pela PCR em tempo real utilizando ensaios TaqMan® para a identificação dos genótipos. As características sócio-demográficas foram obtidas por meio de questionário específico. As informações sobre as características psicológicas e físicas, e a QdV foram obtidas por meio do questionário denominado WHOQOL-bref, que é dividido em cinco domínios: global, físico, psicológico, ambiental e de relações sociais. O significado estatístico das diferenças entre os grupos foi calculado por meio dos testes de Fisher ou qui-quadrado e pela regressão logística múltipla. Os cuidadores que utilizaram transporte coletivo (P= 0,01) e insatisfeitos com o sono (P< 0.0001) apresentaram pior QdV em relação ao domínio global. Os cuidadores ausentes de atividades (P= 0,01) apresentaram pior QdV ao domínio físico. Os cuidadores que eram cônjuges ou filhos dos pacientes (P= 0,02) apresentaram pior QdV ao domínio psicológico. Aqueles que eram solteiros (P= 0,03), com sentimentos negativos (P= 0,04) e que declararam não possuir um sentido para a vida (P= 0,01) apresentaram pior QdV no domínio social. Os cuidadores com dores (P= 0,02) e insatisfeitos com o sono (P= 0,03) apresentaram pior QdV associada ao domínio ambiental. Além disso, os genótipos IL1B TT (48,1% vs. 31,3%; P= 0,04) e TREML2 AG ou GG (54,1% vs. 26,7%; P= 0,03) foram mais frequentes em cuidadores que apresentaram pior QdV ao domínio global e ao domínio ambiental, respectivamente. Nossos resultados sugerem que as características sócio-demográficas, psicológicas e físicas alteram a QdV de cuidadores. Ainda, os SNPs IL1B c.-598T>C e TREML2 c.430A>G constituem fatores herdados associados com a pior QdV desses cuidadores. Acreditamos que os nossos resultados possam contribuir para identificar cuidadores que mereçam receber atenção psicológica especializada

Resumo: A evolução do tratamento de câncer de reto com emprego de terapia neoadjuvante diminuiu a recidiva local, porém esses pacientes frequentemente apresentam distúrbios evacuatórios. Faltam estudos que avaliam o impacto da terapia neoadjuvante na função anorretal. Objetivo: Descrever e comparar os efeitos da neoadjuvância sobre a função anorretal pré e após terapia neoadjuvante. Materiais e métodos: Estudo coorte longitudinal prospectivo, realizado no ambulatório de câncer de reto do Gastrocentro-Unicamp, entre agosto de 2017 a julho de 2019, avaliando pacientes portadores de adenocarcinoma de reto submetidos a tratamento neoadjuvante. As avaliações foram realizadas por meio de manometria anorretal, escore de Jorge-Wexner, antes e oito semanas após o término da neoadjuvância. Para a caracterização da amostra foram consideradas as seguintes variáveis: gênero, idade, índice de massa corporal, raça, presença de diabetes; número de gestação e paridade no sexo feminino. As variáveis manométricas estudadas foram: o valor médio da pressão de repouso (VmedPrep), o valor médio da pressão da contração voluntária (VmedPCV) e valor da máximo da pressão de contração voluntária (VmaxPCV). Resultados: Foram estudados 48 pacientes com idade média de 61,98±12,24anos, sendo 75% do gênero masculino e 72,2% eram brancos. O valor médio do IMC foi de 27,84±5,5 Kg/m², 47,9% apresentavam hipertensão arterial sistêmica e 8,3% diabetes. Não houve alteração dos valores do escore de Jorge Wexner antes e após a neoadjuvância (3,38±4,04 vs 3,09±4,63; p>0,05). Houve redução do VmedPrep (55,08±19,41mmHg vs 39,10±12,89 mmHg; p<0,05) e do VmedPCV 161,97±47,88mmHg vs 141,96±49,01mmHg, p<0,05), enquanto que não houve alteração nos VmaxPCV (185,50±51,17mmHg vs 173,09±54,78mmHg; p>0,05). Conclusão: O emprego da terapia neoadjuvante associou-se com diminuição da pressão média de repouso e da pressão média de contração voluntária. Não houve alteração na avaliação clínica pelos valores do escore de Jorge-Wexner. Palavras Chave: Câncer de reto, radioterapia, cirurgia colorretal, evacuação, incontinência fecal

Resumo: O melanoma, apesar de raro, merece destaque entre as neoplasias oculares por ser de difícil diagnóstico e conferir alta mortalidade. Os aspectos clínico patológicos de pacientes com melanoma uveal (MU), o tipo mais comum de MO, são desconhecidos em nosso estado e país. Ainda, não há padronização de condutas entre os profissionais que prestam assistência a estes pacientes do Hospital de Clínicas (HC) da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Assim, os objetivos do estudo foram: 1) identificar os aspectos clínicos patológicos do MU em pacientes atendidos em duas instituições do estado de São Paulo, 2) analisar as taxas de sobrevida livre da doença (SLD), sobrevida livre de progressão (SLP) e sobrevida global (SG) de pacientes com MU e a influência dos aspectos clínico patológicos nas taxas de sobrevida e, 3) estabelecer um protocolo de atendimento multidisciplinar para pacientes com MU no HC/UNICAMP. Foram avaliados, de forma retrospectiva, todos os pacientes com MU atendidos nos ambulatórios de Oftalmologia e Oncologia Clínica do HC/UNICAMP entre 01/01/2000 e 31/12/2017 e os atendidos no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo entre 01/01/2015 e 31/12/2019. Os aspectos demográficos dos pacientes, biológicos do tumor, terapêuticas administradas e os tempos de sobrevida foram obtidos dos prontuários médicos dos pacientes. Foram também considerados o fluxo dos pacientes na Instituição, a terapêutica e o suporte que receberam durante o seguimento nos serviços. No total, 95 pacientes foram inseridos no estudo, a idade média foi de 56,3 anos, 50.5% eram mulheres, 49.5% eram homens e 67% eram brancos. A maior parte (73,7%) dos tumores estava na coroide. A espessura média dos tumores foi de 10,5 mm e o diâmetro médio dos tumores foi de 15,9 mm. Cerca de metade dos tumores era do estágio clínico I ou II e a outra metade do estágio III ou IV. Ao considerarmos a terapêutica primária realizada, cerca de 40% dos pacientes foram submetidos a enucleação, 30% a exenteração e 25% a irradiação com placa radioativa. Quimioterapia foi administrada para 45 pacientes e o esquema mais utilizado foi a dacarbazina. A imunoterapia foi administrada para 13 pacientes e foi realizada apenas no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo. Ao comparamos as duas instituições, a recidiva local tendeu a ser mais comum (P= 0,05) e a recidiva a distância foi consistentemente mais comum (P< 0,001) em pacientes do Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo do que em pacientes do HC/UNICAMP. Ao considerarmos o grupo total de pacientes, os com idade maior do que 57 anos apresentaram menor SG do que pacientes mais jovens, os do sexo masculino apresentaram menor SLP do que os do sexo feminino, os com tumores espessos apresentaram menor SLP do que os com tumores menos espessos e os do HC/UNICAMP apresentaram menor SG do que os pacientes do Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo (P= 0,001). As características clínicas e biológicas (idade, sexo, cor da pele, local do tumor no olho) dos nossos pacientes com MU foram semelhantes às de pacientes de outras partes do mundo. Idade e espessura do tumor também alteraram a sobrevida de pacientes com MU em outras partes o mundo. A taxa maior de SLD em pacientes do HC/UNICAMP e a taxa maior de SG em pacientes do Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo podem ser resultantes de diferentes características dos pacientes, diferentes tipos de tratamento local realizado e seguimento com diferentes exames de imagens nas duas Instituições.

Resumo: Introdução: O câncer colorretal (CCR) é a 3ª neoplasia mais incidente no mundo e apesar do conhecimento dos fatores de risco como a obesidade, alto consumo de carne vermelha e processada, diabetes, tabagismo, etilismo e histórico familiar, bem como o melhor entendimento de fatores prognósticos, o CCR ainda é segunda causa de morte por neoplasia. Objetivo: Avaliar sobrevida global de acordo com a composição corporal dos pacientes com CCR avançado. Metodologia: Estudo retrospectivo analítico de pacientes com CCR avançado de janeiro de 2010 a dezembro de 2018 que realizaram quimioterapia em primeira linha paliativa com irinotecano ou oxaliplatina no Hospital das Clinicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). A composição corporal foi avaliada através da imagem de tomografias computadorizadas (TC) 2 meses antes ou após o diagnóstico, ao nível da terceira vértebra lombar (L3), através do Software SliceOmatic. Teve como desfecho a sobrevida global (SG). A análise estatística foi realizada no Software Stata. Foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk para avaliação da normalidade. As variáveis relacionadas a composição corporal foram categorizadas em tercis e as contínuas foram apresentadas como mediana e intervalo interquartil. O teste T de Student foi utilizado para as distribuições paramétricas e o Mann-Whitney as não paramétricas. O teste de Qui Quadrado foi utilizado para as variáveis categóricas. Para avaliar a correlação de gordura subcutânea (SATI), radiodensidade de gordura subcutânea (SATR), visceral (VATR) e muscular (SMD) foi utilizado a regressão linear. A análise multivariada foi realizada pela regressão de COX e considerado um p significativo <0,05. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UNICAMP, sendo todos os preceitos éticos respeitados. Resultados: Foram avaliados 237 prontuários. Os pacientes com IMC elevado apresentavam um tercil alto de SATI (p<0,001). Os pacientes com alto SATI tiveram uma melhor SG (HR=0,51; IC 95%: 0,29-0,88, p<0,025). Não houve diferença de SG entre os tercis do VATI. Contudo, o aumento da SATR e VATR foi associado a aumento da mortalidade (HR=1,80, IC 95%: 1,12-2,89; p<0,030 e HR=1,85, IC 95%: 1,19-2,86, p<0,021, respectivamente). Conclusão: A adiposidade subcutânea foi associada a um aumento da SG nos pacientes com CCR avançado, enquanto o aumento da SATR e VATR foi associada a um pior desfecho, apoiando a hipótese que a intervenção nutricional precoce pode melhorar o prognóstico dos pacientes com CCR avançado

Resumo: Atualmente, o câncer é uma das doenças mais temidas pela população, devido ao estigma negativo que ainda carrega. A literatura mostra que a qualidade de vida dos pacientes pode ser consideravelmente alterada durante o tratamento de câncer de reto, porém existem poucos estudos sobre avaliação da qualidade de vida em pacientes com câncer de reto submetidos à neoadjuvância e nenhum estudo aplicando o instrumento Medical Outcomes Study 36- Item Short-Form Health Survey (SF-36) antes e depois desse tratamento. Objetivo: avaliar a qualidade de vida de pacientes com câncer de reto extraperitoneal pré e pós terapia neoadjuvante utilizando o SF-36. Material e Métodos: Estudo de coorte prospectivo, realizado entre fevereiro de 2018 e março de 2019, com pacientes portadores de adenocarcinoma de reto oriundos do ambulatório de câncer de reto (Gastrocentro ¿ Grupo de Coloproctologia ¿ DMAD ¿ FCM UNICAMP), submetidos a quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes. As avaliações foram realizadas com aplicação do instrumento SF-36 em dois atendimentos: pré e pós neoadjuvância, sendo esta última realizada no período de três a quatro meses, após o término da terapia neoadjuvante. Os escores do instrumento foram obtidos em oito domínios: capacidade funcional, aspectos físicos, aspectos emocionais, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais e saúde mental. Resultado: Participaram do estudo 73 pacientes, com idade média de 63 ± 11,39 anos, sendo predominante o sexo masculino (58,9%) e cor branca (78,1%). Para todos os domínios a pontuação foi acima de 50, indicando boa qualidade de vida. Quando se avaliou as diferenças entre as médias pré e pós terapia neoadjuvante, os domínios dor e vitalidade apresentaram melhora após a neoadjuvância (p<0,05). Após neoadjuvância, a cor teve efeito sobre a vitalidade (p<0,05), mostrando que brancos possuem mais vitalidade do que não brancos. Conclusão: A qualidade de vida manteve-se preservada e satisfatória na maioria dos domínios, apresentando melhora significativa na dor e na vitalidade após neoadjuvância

Resumo: As neoplasias são doenças com aumento de incidência e mortalidade na população mundial. Os pacientes oncológicos se apresentam imunossuprimidos, pincipalmente quando são submetidos as terapias imunossupressoras, tendo o maior risco de infecções .Assim é de fundamental importância terem a situação vacinal atualizada para se evitar doenças imunopreviníveis. Porém ainda temos o desafio de implantar esta prática e um fluxograma para verificação da situação vacinal dos pacientes no momento do diagnóstico e antes do início de tratamento oncológico. Esse estudo visou a implantação de um protocolo para verificação da situação vacinal nos pacientes participantes, que são os usuários do SUS dos ambulatórios de Oncologia Clínica do HC-Unicamp, Hospital Municipal Dr. Mário Gatti

Resumo: As imagens híbridas SPECT/CT (Single Photon Emission Tomography/Computed Tomography) em Medicina Nuclear (MN) mostraram-se como um importante ganho à área por melhorarem a qualidade das imagens SPECT através da correção de atenuação, possível graças aos coeficientes de atenuação extraídos das imagens CT, e possibilitarem a localização anatômica das estruturas captantes dos traçadores empregados nos exames. Em virtude da frequente ausência de equipamentos híbridos SPECT/CT nos Serviços de Medicina Nuclear (SMN), o processo de corregistro e fusão de imagens adquiridas em equipamentos diferentes aparece como uma alternativa para oferecer essa melhoria diagnóstica aos pacientes. Quando esta técnica é aplicada a pacientes com carcinoma diferenciado de tireoide (CDT), devido à irregularidade das captações e sua distribuição anatômica, o uso de marcas fiduciais pode ser uma forma útil de auxílio ao corregistro e fusão das imagens. Tendo em vista esse aprimoramento, a proposta deste estudo foi avaliar a viabilidade do corregistro e fusão de imagens utilizando marcas fiduciais de 131I para aquisições realizadas em equipamentos híbridos e distintos em simulador de controle de qualidade em MN e pacientes com CDT. Adicionalmente, foram estudadas as incertezas decorrentes desses processos, a avaliação de materiais para proposta de uma configuração com menor impacto nos erros e reprodutível para SMN, além da influência do número de marcas nas incertezas com intervalo de uso definido de 3 a 6 fiduciais. A viabilidade para fusão de imagens de equipamentos híbridos com 6 marcas em simulador ficou comprovada através de análise qualitativa e quantitativa com a determinação dos desvios pós-corregistro (dpc) entre as coordenadas espaciais das marcas. Dentre os materiais estudados, somente 131I na forma padrão líquida, 131I associado a uma esfera de algodão e a uma esfera de chumbo de 3,0 mm de diâmetro, 131I e uma esfera de cerâmica alumina e mistura de 131I a solução de agarose padrão, todos depositados em protetor de agulha, a última configuração mostrou-se adequada e reprodutível, com valores de dpc entre (0,34 ± 0,34) e (0,74 ± 0,42) mm. Este modelo de marca também apresentou corregistro de imagens adquiridas em equipamentos distintos viável qualitativa e quantitativamente, com valores de dpc entre (3,9 ± 0,49) e (5,3 ± 0,85) mm. A análise para o número de marcas mostrou diminuição significativa das incertezas com o aumento de 3 para 4 marcas utilizadas, mas não revelou melhoria dos erros quando as variações ocorreram aumentando para 5 e 6 marcas nas condições experimentais deste estudo. O grupo de 6 pacientes com CDT foi submetido às imagens SPECT e CT adquiridas em equipamentos distintos mediante indicação clínica e apresentaram o corregistro das imagens viável quando as mesmas são utilizadas para guiarem o operador no processo de reorientação via software. Tal fato permite concluir que o corregistro e fusão de imagens SPECT e CT adquiridas em diferentes dispositivos com marcas fiduciais posicionadas estrategicamente é viável para uso clínico, acarretando aprimoramento do diagnóstico e estadiamento dos pacientes com CDT

Resumo: O tratamento oncológico do paciente com neoplasia em região de cabeça e pescoço pode causar alterações importantes em região maxilofacial. Este estudo avaliou os efeitos orais tardios em pacientes submetidos ao tratamento oncológico para tumores de cabeça e pescoço no Hospital Municipal Dr. Mário Gatti (HMMG), Campinas/SP. Foi um trabalho retrospectivo, que envolveu pacientes adultos, de ambos os sexos, submetidos ao tratamento oncológico (quimioterapia e/ou radioterapia e/ou cirurgia) no período de 2012 a 2016. Foram excluídos do levantamento, aqueles pacientes com tratamento terapêutico paliativo, com recidiva do tumor, com câncer de pele, pacientes apresentando linfomas e dos quais os prontuários se encontravam no arquivo morto. O levantamento foi feito baseado na leitura de prontuários médicos. Dados epidemiológicos do tumor, assim como estadiamento e tratamento realizado, foram coletados. Dados referentes aos efeitos orais tardios foram coletados a partir da primeira consulta de seguimento após o sexto mês do término do tratamento oncológico até cinco anos. Os efeitos orais tardios que foram levantados incluíram: necessidade de reabilitação buco-maxilofacial, presença/queixa de dor oral-facial, xerostomia, trismo, osteorradionecrose ou infecções orais, além de dificuldade de acesso ao tratamento odontológico. Os dados obtidos foram submetidos à análise descritiva e quantitativa. Além disso, foram feitas correlações entre os achados tardios e a localização anatômica, o estadiamento do tumor, o tipo de tratamento cirúrgico/não cirúrgico e o fator de risco primário para o desenvolvimento do tumor. Como resultado foi observado que a xerostomia foi o efeito oral prevalente, presente em 61 (62%) dos casos, seguido por dor crônica orofacial 23 (23%), infecção oral 9 (9%) e osteorradionecrose 8 (8%). A partir dos dados obtidos, um panfleto contendo recomendações de cuidados orais foi preparado, para ser distribuído para os pacientes antes do início do tratamento oncológico, e um questionário específico foi elaborado, visando a padronização do questionamento dos efeitos orais tardios, a ser incorporado no prontuário médico

Resumo: Introdução: O transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) visa corrigir os defeitos quantitativos e qualitativos da medula óssea, porém, embora possa ser curativo, os pacientes submetidos ao TCTH apresentam com frequência fadiga, perda de força muscular, condicionamento físico comprometido e consequente redução da qualidade de vida. Objetivos: Avaliar a capacidade funcional dos pacientes submetidos ao TCTH; elaborar e aplicar um protocolo fisioterapêutico cardiorrespiratório hospitalar; analisar e comparar os efeitos do protocolo na capacidade funcional e na qualidade de vida, no momento pré-alta hospitalar. Método: Foram selecionados pacientes internados e submetidos ao TCTH. As avaliações foram realizadas no pré-TCTH e após a enxertia medular, e foi aplicado o protocolo durante toda a internação hospitalar. Na avaliação foram realizadas a dinamometria bilateral (força de preensão palmar), a manovacuometria (pressão inspiratória máxima e pressão expiratória máxima) e a ventilometria (medidas do volume corrente, volume minuto e capacidade vital); avaliado o pico de fluxo expiratório "Peak Flow"; e aplicados o teste caminhada de 6 minutos (TC6¿), o Questionário de Qualidade de Vida SF-36 e a Escala Visual Analógica (EVA). Resultados: Dos 47 pacientes selecionados, 24 foram incluídos neste estudo. Nestes, foi observado que, apesar da diminuição pós-TCTH da dinamometria direita e esquerda (p ? 0,001 e 0,002 respectivamente) e da distância percorrida no TC6¿ (p ? 0,004), não houve diferença significativa na força muscular respiratória, na qualidade de vida e na sensação de fadiga, quando comparado ao valores pré-TCTH. O valor de P foi significativo quando menor ou igual a 5%. Conclusão: Os pacientes deste estudo apresentaram condições clínicas para realizar com segurança o protocolo fisioterapêutico cardiorrespiratório hospitalar, após terem sido submetidos ao TCTH, mesmo em condições de aplasia medular. Sugere-se que a reabilitação cardiorrespiratória, por meio do protocolo, pode minimizar a redução da capacidade funcional nesses pacientes

Resumo: O câncer colorretal (CCR) é o terceiro mais incidente de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), relaciona-se a diferentes fatores ambientais e genéticos. Dentre os fatores ambientes há forte relação do CCR com a dieta, e o consumo de produtos lácteos vem sendo estudado como fator protetor para o surgimento do câncer. A ingestão elevada de cálcio bem como os níveis séricos de cálcio estão associados à menor incidência de CCR. Entretanto, o impacto da calcemia na sobrevida em indivíduos com diagnóstico de CCR é desconhecido. Nesse contexto objetivamos caracterizar a influência dos níveis séricos de cálcio no prognóstico de pacientes com CCR, avaliando a relação do cálcio sérico ao diagnóstico com a sobrevida livre de progressão e sobrevida global de pacientes com CCR, por meio de estudo retrospectivo com pacientes coletados por conveniência acompanhados no ambulatório de oncologia do Hospital de Clínicas da UNICAMP (HC-UNICAMP). Foram identificados 857 pacientes com diagnostico de câncer colorretal estagio de I-IV, atendidos entre os anos de 2000 a 2017. Foram considerados os valores de cálcio e albumina no período de até 6 meses do diagnóstico. Para a coleta de dados, foram registradas variáveis sócio demográficas e clínicas. Foi avaliada a associação entre os níveis de cálcio sérico corrigido pela albumina e a mortalidade geral e a mortalidade específica por CCR, ajustadas para variáveis sociodemográficas e de gravidade da doença. As diferenças entre os grupos foram avaliadas pelo teste T-student ou Mann-Whitney para variáveis contínuas, ou teste Qui Quadrado ou Teste Exato de Fisher para variáveis categóricas. O método de Kaplan¿Meier foi utilizado para comparar a sobrevida entre os grupos. Para a análise multivariada da relação entre cálcio corrigido e sobrevida global utilizamos o modelo de risco proporcional de Cox. Os testes aplicados foram bicaudais, sendo os valores significativos se p<0,05. As análises foram realizadas no programa estatístico Stata versão 12.0 (StataCorp LP®). Este estudo foi aprovado pelo comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da UNICAMP (2580016). Após seleção foram identificados 332 pacientes com CCR em estágio de I-IV com cálcio e albumina sérico dentro do período de 6 meses ao diagnóstico. Os níveis de cálcio corrigido superiores a 8,84 mg/dl (segundo e terceiro tercil) foram associados a mortalidade específica por CCR (HR 1,77; intervalo de confiança de 95% [IC], 1,10-2,84; Ptrend = 0,015 para segundo tercil e HR: 1,97; IC: 95%, 1,28-3,05 para o terceiro tercil, Ptrend = 0.0071) e mortalidade geral (HR 1,63; IC: 95%, 1,09-2,43 e HR:1,87; IC: 95% 1,28-2,72, Ptrend = 0,0039). Assim, concluímos que o cálcio corrigido ao diagnóstico foi associado a maior mortalidade específica por CCR e menor sobrevida global. A Compreensão dos aspectos envolvidos na associação entre cálcio corrigido e a mortalidade é essencial para melhorar o prognóstico dos pacientes

Resumo: INTRODUÇÃO: O Câncer Gástrico (CG) é o quinto mais comum e a terceira principal causa de morte relacionada ao câncer no mundo. A avaliação da composição corporal por meio de tomografia computadorizada (TC) é uma ferramenta potencialmente valiosa. A relação da composição corporal e pior prognóstico do paciente com câncer está sendo gradativamente delineada, entretanto, poucos estudos avaliaram a composição corporal como fator prognóstico sobre o tempo de sobrevida global e livre de recidiva em pacientes com câncer gástrico. OBJETIVOS: Analisar o impacto da composição corporal no prognóstico de pacientes com câncer gástrico. METODOLOGIA: foram incluídos retrospectivamente pacientes com biópsia conclusiva de adenocarcinoma gástrico, submetidos a gastrectomia com intenção curativa. A avaliação da composição corporal foi realizada através de imagens da TC, na terceira vertebra lombar (L3) e posteriormente as áreas e a radiodensidade do tecido adiposo e muscular (cm²) de cada imagem foram quantificadas através do Software SliceOMatic V.5.0. Foram coletados os resultados de exames laboratoriais para análise do estado inflamatório, calculado os índices inflamatórios razão neutrófilo-linfócito (RLN) e razão plaqueta-linfócito (RPL). O método de Kaplan-Meier foi utilizado para construir as curvas de sobrevida livre de doença e sobrevida global. O modelo de risco proporcional de COX foi utilizado para análise da influência dos parâmetros da composição corporal e dos índices inflamatórios na sobrevida livre de doença (SLD) e global (SG). Análises com valores de P<0.05 foram considerados estatisticamente significativos. Utilizou-se o programa estatístico Stata versão 12.0 (StataCorp LP®). Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da UNICAMP, com parecer nº 2.239.135. RESULTADOS: A radiodensidade do músculo esquelético está diretamente relacionada a SLD e a SG. O tercil com maior radiodensidade muscular apresentou maior SLD (HR= 0,52; IC95%= 0.31-0.86; Ptrend=0.025) e SG (HR= 0.47; IC95%= 0.28-0.80; Ptrend=0.020). Por outro lado, não observamos influência da musculatura esquelética e do tecido adiposo bem como dos índices inflamatórios, sobre o prognóstico dos pacientes. CONCLUSÃO: Pacientes com câncer gástrico, que realizaram gastrectomia com intenção curativa, apresentam prognóstico favorável quando apresentam alta radiodensidade muscular

Resumo: O câncer de reto corresponde a uma das neoplasias mais comuns no Brasil e no mundo. O estado imunológico e nutricional basal dos pacientes é reconhecidamente importante nos desfechos oncológicos, embora não tenha sido avaliado na maioria das ferramentas prognósticas. O índice prognóstico nutricional (IPN) tem sido cada vez mais estudado como preditor de desfechos de sobrevida. Entretanto, são escassos os estudos que avaliam este índice em pacientes com câncer de reto. Objetivo: Analisar o impacto do índice prognóstico nutricional nos desfechos oncológicos em pacientes com câncer de reto não metastático submetidos a tratamento oncológico, além de avaliar os índices inflamatórios e a composição corporal desses pacientes. Metologia: Trata-se de um estudo retrospectivo, transversal, analítico, realizado no ambulatório de Oncologia Clínica do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, através da consulta de prontuários dos pacientes atendidos no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2016. A população desse estudo foi composta por pacientes com diagnóstico de carcinoma de reto estádio I, II e III tratados cirurgicamente, com ou sem tratamento quimioterápico neoadjuvante e adjuvante. Resultados: 298 pacientes compuseram essa análise, sendo 118 pacientes com baixo IPN e 180 com alto IPN. A sobrevida livre de doença mediana (SLDm) foi de 107,4 meses para os pacientes com alto IPN e de 24,5 meses para os pacientes com baixo IPN (HR 1.85; IC 1,30-2,62; p= 0,001). A sobrevida global mediana (SGm) foi de 140,4 meses versus 75,3 meses, favorável para os pacientes com alto IPN (HR 1,67; IC 1,13-2,48; p= 0,011). Para os pacientes que realizaram quimioterapia adjuvante, foi observado uma SLDm de 107,2 meses e para os que não realizaram quimioterapia adjuvante a SLDm foi de 30,6 meses (HR 2,36; IC 95% 1,23-2,78; p< 0,001). Já a SGm do grupo que realizou quimioterapia adjuvante não foi atingida e a do grupo que não foi submetida a quimioterapia adjuvante foi de 54,4 meses (p <0,001). O baixo IPN esteve associado a redução de massa muscular, tecido adiposo subcutâneo, tecido adiposo visceral, mioesteatose e maior status inflamatório. Conclusão: Este estudo demonstrou que o IPN é uma ferramenta prognóstica para sobrevida global e sobrevida livre de doença em pacientes com câncer de reto localizado. Os pacientes com alto IPN submetidos a tratamento adjuvante obtiveram melhor sobrevida global e sobrevida livre de doença, quando comparado aos pacientes com baixo IPN

Resumo: Introdução: Pacientes com câncer de cabeça e pescoço (CCP) possuem alto risco de desnutrição em função do tumor e do tratamento aplicado. Além do estado nutricional, a composição corporal é reconhecida como um fator prognóstico nesses pacientes. Todavia, a relação do tecido adiposo (TA) com a sobrevida nesta população ainda não está bem elucidada, ora exercendo papel protetor ora agravando o prognóstico. Objetivo: Avaliar a associação entre a adiposidade e a radiodensidade do TA na sobrevida de pacientes com CCP localmente avançado (CCPLA) que receberam radioterapia como primeira linha de tratamento. Métodos: Estudo retrospectivo, composto por 132 pacientes diagnosticados com CCPLA entre Janeiro de 2010 e Dezembro de 2018, tratados no Hospital de Clínicas da UNICAMP. A avaliação da composição corporal foi realizada a partir de imagens de Tomografia Computadorizada (TC) ao nível da terceira vértebra cervical (C3) com auxílio do software SliceOMatic V.5.0 (Tomovision, Canadá). Foram avaliadas a radiodensidade e a área do TA, o que permitiu o cálculo do Índice do Tecido Adiposo Total (TATI). O desfecho primário foi a Sobrevida Global (SG). Modelos de Risco Proporcional de Cox foram usados para análises da sobrevida. O modelo A foi ajustado para a idade e o modelo B, foi ajustado para idade, ECOG, diabetes, hipertensão, quimioterapia concomitante e estágio tumoral. O nível de significância foi de 5%. Esse estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNICAMP (CAAE: 42743120.5.0000.5404). Resultados: Dos 132 pacientes com CCPLA incluídos, a maior parte da amostra era do sexo masculino (87.9%), com idade entre 55 e 70 anos (60.6%) e considerados eutróficos pelo Índice de Massa Corporal (IMC) (52.3%). Os pacientes agrupados no maior tercil de TATI apresentaram menor risco de mortalidade quando comparados àqueles no menor tercil, modelo A [HR: 0.49 (IC 95%:0.30–0.79); p=0.007) e modelo B [HR: 0.56 (IC 95%:0.32–0.96); p=0.039]. Enquanto o maior tercil de radiodensidade do TA (TATR) teve associação significativa com maior risco de morte no modelo A (HR: 2.15 (IC 95%:1.24-3.70); p=0.022], porém a significância não foi mantida no modelo B. Pacientes com maior adiposidade tiveram maior mediana de sobrevida 27,9 meses (p= 0,0193), em comparação aos pacientes de médio e menor TATI, 22,5 e 13,9 meses, respectivamente. Não houve diferença estatística para valores da razão neutrófilo linfócito (NLR) entre os grupos de TATI (p=0.47). Indivíduos com menor adiposidade apresentaram menor ingestão energética quando comparados aos pacientes com maior TATI (p=0,03). Conclusão: A maior adiposidade é fator de proteção independente para a SG em pacientes com CCPLA. Por outro lado, TATR não influenciou diretamente a sobrevida, possivelmente por ser marcador de inflamação, fenômeno não observado neste estudo. Sugere-se que avaliação do TATI e intervenções nutricionais precoces podem melhorar o prognóstico desses pacientes

Resumo: Introdução: A mioesteatose e os índices inflamatórios (relação neutrófilos-linfócitos (NLR); relação plaquetas-linfócitos (PLR); relação monócito-linfócitos (LMR)) são importantes contribuintes para a piora na sobrevida de pacientes com diversos tipos de câncer , incluindo o câncer gástrico (CG), todavia, pouco se sabe acerca da relação entre estes e suas associações independentes com a sobrevida no CG ressecado. Objetivos: Avaliar a influência prognóstica de índices inflamatórios e mioesteatose, de forma combinada e independente, em pacientes com CG submetidos à gastrectomia com intenção curativa. Metodologia: Estudo retrospectivo composto por 280 pacientes com CG gastectomizados, acompanhados entre 2009 a 2018. Informações clínicas foram retiradas do prontuário, considerando 2 meses da cirurgia, e hemograma, para cálculo dos índices inflamatórios. A Tomografia Computadorizada (TC) foi considerada para avaliação da mioesteatose, sendo utilizada a secção transversal na região da terceira vértebra lombar (L3) por meio das unidades Hounsfield (HU) para tecido muscular, e posteriormente normalizadas pela altura para cálculo do índice. Os pontos de corte para as variáveis contínuas foram estabelecidos através da análise estatística de estratificação ótima e determina valores ideais relacionados à sobrevida global (SG). O ponto de corte da atenuação muscular foi utilizado para categorização da mioesteatose. As curvas de Kaplan-Meier foram utilizadas para avaliar a sobrevida livre de doença (SLD) e a SG. As diferenças entre as curvas foram avaliadas pelo log-rank. P <0,05 foi considerado significativo. Resultados: O período médio de acompanhamento foi de 21,6 meses. A amostra era composta em sua maioria por homens adultos e com alta prevalência de perda de peso. A prevalência de mioesteatose foi de 31,7% (n=89), enquanto que a NLR >2.3 foi encontrado em 46.9% (n=120). Tanto a presença de NLR>2.3 quanto de mioesteatose, foram associadas a maior frequência de diabetes e eutrofia. Pacientes com mioesteatose eram mais velhos, enquanto que com NLR >2.3 eram mais jovens. As curvas de Kaplan-Meier revelaram que indivíduos com CG apresentam SLD e SG mais baixas na presença de mioesteatose. Resultado semelhante ao avaliar de forma isolada todos os índices inflamatórios, estes foram significativamente associados com piora SLD e SG, exceto PLR para SLD, onde não apresentou diferença estatisticamente significativa. No mais, nota-se que os pacientes com NLR >2,3 e mioesteatose associados tiveram a pior SLD e SG quando comparados àqueles com a presença de apenas um dos marcadores. Da mesma forma, observou-se uma pior SLD e SG em pacientes com um LMR baixo e uma alta PLR. Conclusão: A coexistência de mioesteatose e biomarcadores inflamatórios aumentou as chances de progressão da doença e mortalidades após a ressecção cirúrgica. Além disso, a mioesteatose, NRL e LMR, foram fatores independentes de SLD. Portanto, sugere-se que a presença de mioesteatose associada à inflamação sistêmica, no diagnóstico, pode predizer um pior prognóstico, sendo então considerado um importante indicador para avaliar SG e SLD de pacientes com CG submetidos à cirurgia curativa

Resumo: A inflamação sistêmica e as alterações na composição corporal estão associadas a mau prognóstico em várias doenças, mas seu papel na coronavirus disease 2019 (COVID-19) não é totalmente compreendido. Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto da composição corporal acessada através da tomografia computadorizada (TC), da inflamação sistêmica avaliada pela razão neutrófilo-linfócito (NLR) e de um escore composto baseado na densidade do músculo esquelético (SMD) e NLR nos desfechos clínicos da COVID-19. Os prontuários de pacientes internados de 1º de maio de 2020 a 31 de julho de 2020, com diagnóstico de COVID-19 e que realizaram TC, foram revisados retrospectivamente. As áreas e as densidades do tecido muscular esquelético e do tecido adiposo foram obtidas através da análise das imagens de TC avaliadas no nível da primeira vértebra lombar (L1); foi utilizado o hemograma para cálculo da NLR. Os valores prognósticos foram estimados por meio de análises de regressão logística univariada e multivariada e da curva de Kaplan-Meier. O estudo foi aprovado pelo Comitê de ética e Pesquisa da UNICAMP (CAAE: 36276620.2.0000.5404). Foram incluídos 202 pacientes. A mediana de idade foi de 59 anos, 45% dos pacientes necessitaram de cuidados na UTI e 45 (22,5%) pacientes morreram. A análise logística multivariada demonstrou que a baixa SMD (OR: 2,94; IC 95%: 1,13-7,66, P=0,027), a alta NLR (OR: 3,96; IC 95%: 1,24-12,69, P=0,021), a associação de baixa SMD e alta NLR (OR: 25,58; IC 95%: 2,37-276,71, P=0,008) e a alta radiodensidade do tecido adiposo subcutâneo (SATR) (OR: 2,70; IC 95%: 1,08-6,74, P=0,033) apresentaram risco aumentado de morte. Os pacientes que tinham alta SATR e a associação de baixa SMD e alta NLR necessitaram de mais ventilação mecânica (P=0,007 e P<0,001, respectivamente) e foram hospitalizados por um período mais longo (ambos P<0,001). Concluímos que a alta SATR, a alta SMD, a alta NLR e o escore composto pela SMD e NLR podem predizer mau prognóstico em pacientes com COVID-19 e podem ser usados como ferramenta para identificação precoce de pacientes em risco

Resumo: Cuidadores de pacientes com carcinoma de células escamosas (CCE) de cabeça e pescoço (CP) são sujeitos de pesquisa secundários em estudos sobre conforto. Citocinas inflamatórias, como a IL1B, a IL1R2, a IL6 e a TREML2, parecem influenciar as alterações psicológicas dos cuidadores informais, incluindo os sintomas de desconforto. Além disso, alterações genéticas, como as variantes de base única (SNVs), determinam diferenças individuais na ativação ou supressão de citocinas e indicam que a constituição genética pode influenciar a percepção de conforto. No entanto, os papéis das SNVs IL1B rs16944, IL1R2 rs4141134, IL6 rs1800795 e TREML2 rs3747742 na percepção de conforto dos cuidadores de pacientes com CCECP são desconhecidos. Assim, os objetivos desse estudo foram os de verificar se as características sociodemográficas e os diferentes genótipos das referidas SNVs influenciam o conforto holístico (CH) dos cuidadores informais de pacientes com CCECP em cuidados paliativos. As características sociodemográficas foram obtidas por meio de questionário específico. O DNA genômico de 95 cuidadores foi analisado pela PCR em tempo real utilizando ensaios TaqMan® para a identificação dos genótipos. As informações sobre a percepção de conforto (domínios: total, físico, psicoespiritual, sociocultural e ambiental) foram obtidas por meio do questionário de CH. O significado estatístico das diferenças entre os grupos foi calculado por meio do teste t de Student e pela regressão linear múltipla. Valores de p< 0,05 foram considerados significativos após a análise multivariada. Nós observamos que os cuidadores que declaram possuir um vínculo empregatício apresentaram uma pior percepção de CH total (4,13 vs. 4,44; p= 0,04). Os cuidadores informais tabagistas e com idade menor ou igual a 48 anos demostraram pior percepção de CH associados aos domínios sociocultural (3,33 vs. 3,76; p= 0,04) e ambiental (4,30 vs. 4,72; p= 0,04), respectivamente. Os cuidadores que herdaram os genótipos GA ou AA do gene IL1R2, determinados pela SNV rs4141134 (c.-2009G>A), demonstraram uma pior percepção de CH associado ao domínio psicoespiritual (4,36 vs. 4,72; p= 0,03). Acreditamos que os nossos resultados possam contribuir para identificar cuidadores que mereçam receber atenção psicológica especializada