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Resumo: Diversos estudos abordam a maternidade adolescente, mas poucos consideram o parceiro da jovem mãe. Este parceiro compõe a vivência da adolescente grávida sobre a gestação e o bebê, além de ser, ele próprio, alvo das ações em saúde, especialmente enquanto adolescente. A relevância médico-social da paternidade na adolescência precisa ser discutida para ampliar a compreensão sobre esse fenômeno. Objetivos: Explorar significados psicológicos relacionados à gravidez e à paternidade relatados por adolescentes parceiros de gestantes adolescentes e realizar uma revisão sistemática da literatura sobre aspectos psicológicos, relações interpessoais e contexto social relacionados à paternidade na adolescência. Métodos: Um Estudo Clínico-Qualitativo foi desenvolvido entre parceiros do sexo masculino de adolescentes grávidas, com até 19 anos completos, acompanhantes da gestante no serviço médico especializado em pré-natal e revisão puerperal. Aplicada Entrevista Semi-Dirigida de Questões Abertas em Profundidade e levantados dados sociodemográficos. A amostra foi selecionada pelo critério de intencionalidade e fechamento pelo critério de saturação teórica de informações. O tratamento dos dados foi feito por Análise Qualitativa de Conteúdo e discutidos à luz de conceitos usuais do quadro teórica da Psicologia da Saúde. Previamente ao período de coleta de dados, uma fase de aculturação e ambientação foi realizada, com o intuito de promover inserção da pesquisadora ao setting assistencial escolhido. Realizada Revisão Sistemática da Literatura, com uso de síntese narrativa. Os participantes foram pais adolescentes entre 10 e 19 anos de idade. Os aspectos psicossociais foram definidos como: transtornos/sintomas emocionais negativos, problemas de comportamento externalizantes, autoestima, significados, vivências emocionais, relações interpessoais, suporte social, eventos de vida estressantes e contexto familiar. As bases de dados consultadas foram Medline/Pubmed, Web of Science, Embase, PsychInfo, CINAHL e Lilacs, utilizando os operadores booleanos (paternity OR fatherhood) AND adolesc*. Foram considerados estudos originais publicados entre 2012 e 2016, sem restrição de idioma. Resultados: Quanto ao Estudo Clínico-Qualitativo, quatro categorias foram levantadas: (1) "Eu, pai?!": o sobressalto diante da gravidez; (2) A relação imaginária com o bebê e as idealizações para o próprio futuro; (3) A gravidez e a nova dinâmica no relacionamento com a gestante; (4) A influência dos círculos sociais para a constituição da paternidade: a família de origem e os amigos. Sobre a Revisão Sistemática, 536 artigos foram identificados, 99 textos foram lidos na íntegra após seleção por título e resumo e 15 estudos foram incluídos. Três dimensões principais emergiram: (1) O Adolescente Pai, (2) A relação do pai adolescente com a mãe e com a criança, e (3) A relação do pai adolescente com a família de origem e a sociedade. Foram descritos oito temas relacionados ao papel paterno, saúde mental, consequências socioeconômicas, envolvimento com criminalidade e relacionamentos interpessoais. Conclusão: o complexo fenômeno da paternidade na adolescência envolve a trama de desigualdades a que esses adolescentes estão expostos, tais como dificuldades familiares e emocionais, problemas de comportamento, entre outros. Há diversidade de vivências emocionais, com determinantes pessoais, familiares e sociais influenciando a concepções sobre a paternidade. Sugere-se que novos estudos ampliem o conhecimento, especialmente em seguimento longitudinal, vínculos de amizades e estratégias de intervenção

Resumo: Este trabalho foi realizado com pacientes internadas na Maternidade do "Hospital de Clínicas Especializadas" de Franco da Rocha, ERSA - 14, atual Hospital-Escola da Faculdade de Medicina de Jundiaí, entre março de 1989 e dezembro de 1991. Estudaram-se 846 pacientes, divididas em três grupos, o grupo de estudo, constituído por 204 adolescentes precoces, de 11 a 15 anos; o grupo-controle, representado por 320 adolescentes não-precoces, de 16 a 19 anos; e outro, incluindo 322 gestantes adultas, de 20 a 25 anos. Todas as pacientes estudadas eram primíparas, para tornar mais uniforme a amostragem do trabalho, já que outras variáveis como condição social, econômica, cultural, educacional e habitacional eram comuns. Os três grupos foram analisados comparativamente, quanto aos seguintes parâmetros: tipo de apresentação fetal, período de internação antes do parto, duração do período de dilatação, duração do período expulsivo, tipo de parto, indicações dos fórceps, indicações das cesáreas, complicações maternas do parto e puerpério imediato, índices de Apgar ao primeiro e quinto minuto, peso dos recém-nascidos, idade fetal, relação idade e peso dos recém-nascidos e complicações dos recém-nascidos. Após análise dos resultados e confrontação com a literatura, o autor concluiu que as adolescentes precoces comportaram-se de maneira distinta dos demais grupos, nas seguintes variáveis: menor índice de partos abdominais; maior indicação de cesáreas por vício pélvico e por eclampsia; taxas significativamente superiores de recém-nascidos com Apgar menor ou igual a 6 ao primeiro minuto; maior quantidade de recém-nascidos com peso inferior a 2.500g e com idade gestacional ao nascer menor ou igual a 36 semanas, pelo método de Capurro; houve ainda maior índice de recém-nascidos com complicações ao nascer e com icterícia neonatal. Finalmente, o autor reconheceu ser a gestação nas adolescentes precoces de "alto risco", sugerindo que sejam criadas mais instituições multidisciplinares para o atendimento a esta população, que já é severamente castigada pelos fatores socioeconômicos nos países do Terceiro Mundo

Resumo: Introdução: A mortalidade materna (MM) é um forte indicador de disparidades nos direitos das mulheres. O estudo dos casos de Near Miss (NM) é estratégico para identificar falhas no atendimento obstétrico. Em números absolutos, tanto MM quanto a ocorrência de eclâmpsia são eventos raros. Objetivo: avaliar os principais preditores de desfecho maternal grave (DMG: NM materno e MM) para eclâmpsia. Métodos: análise secundária de um estudo transversal, multicêntrico, incluindo 27 unidades obstétricas de referência de todas as cinco regiões do Brasil, entre 2009/2010. Foram identificados 426 casos de eclâmpsia e classificados de acordo com os resultados: DMG e não-DMG. As regiões brasileiras foram divididas em regiões de menor e maior renda e calculados os indicadores de cuidados obstétricos pela OMS. SPSS® e Stata® softwares foram utilizados para avaliar as características maternas, história clínica e obstétrica e o acesso aos serviços de saúde como preditores para a DMG, e correspondentes resultados perinatais, através do cálculo das razões prevalência (RP), respectivos intervalos de confiança de 95% (IC) e ainda aplicada à análise de regressão múltipla de Poisson (ajustada para o efeito cluster). Resultados: a prevalência e o índice de mortalidade por eclâmpsia em regiões de menor e maior renda foram de 0,8% / 0,2% e 8,1% / 22%, respectivamente. Dificuldades no acesso aos serviços de saúde: internação em UTI (RP ajustada 3,61, IC 95% 1,77-7,35) e monitorização inadequada (RP ajustada 2,31, IC 95% 1,48-3,59) foram associadas com DMG, também a morte perinatal foi maior neste grupo (RP ajustada 2,30; IC de 95% 1,45-3,65). Conclusão: a morbidade / mortalidade associada com eclâmpsia foi elevada no Brasil, especialmente nas regiões de baixa renda. A qualificação do atendimento à saúde materna e melhorias nos atendimentos das emergências são essenciais para aliviar a carga de eclâmpsia

Resumo: Introdução: A elastografia é capaz de mensurar propriedades mecânicas e elasticidade de tecidos. É utilizada no auxílio diagnóstico em diversas patologias, porém ainda não estabelecida para endometriose pélvica. Objetivo: conduzir uma revisão sistemática com meta-análise para avaliação da elastografia ultrassonográfica transvaginal no diagnóstico das diferentes formas de manifestação da endometriose e adenomiose. Métodos: utilizando as diretrizes PRISMA, foi realizada busca nas bases de dados Medline, PubMed, Embase, BVS/Bireme, Scopus, Cochrane Library e EbscoHost, utilizando-se os descritores e termos livre principais: "endometriosis OR deep endometriosis OR endometrioma AND elasticity imaging techniques OR tissue elasticity imaging OR elastography OR vibro acoustography OR sonoelastography OR radiation force impulse imaging OR ARFI imaging OR sonoelastography OR magnetic resonance elastography OR elastogram". Foram elegíveis estudos indexados até março de 2021, avaliando a elastografia comparativamente ao resultado histopatológico (padrão ouro), ultrassom ou ressonância magnética no diagnóstico da endometriose pélvica. A seleção de estudos contou com o auxílio da plataforma Rayyan. Calculou-se sensibilidade (S), especificidade (E), valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e curva ROC para o diagnóstico elastográfico da endometriose. A metanálise foi realizada utilizando o Review Manager 5 e o Open MetaAnalyst. O risco de viés dos estudos foi analisado pela ferramenta QUADAS-2 (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies). Esta revisão sistemática tem registro prospectivo no PROSPERO: CRD42021244555. Resultados: foram identificados 163 artigos, 10 estudos foram elegíveis para a revisão [5 no diagnóstico da adenomiose, 2 em endometrioma, 3 em endometriose profunda intestinal e de septo retovaginal (EDP), N=744 mulheres]. Para EDP verificou-se que lesões diagnosticadas à elastografia correlacionaram-se com a histopatologia, com maior grau de "dureza" (elastografia) associada a maior componente fibroso, com S de 78-100% e E=100%, de acordo com os autores. Endometriomas apresentaram maior rigidez à elastografia que os cistos hemorrágicos (S=82%, E=79%) e que os tumores malignos (S=86%, E=100%). Para estas lesões, o limitado número de estudos e insuficiência de dados não permitiu realizar metanálise. Para adenomiose, a elastografia mostrou boa S e E através da metanálise e da curva ROC. Os estudos apresentaram baixo risco de vieses pelo QUADAS-2. Conclusão: a elastografia mostrou alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico da EDP, com associação entre seus achados e a histopatologia das lesões. Para adenomiose, a metanálise confirmou os resultados de sensibilidade e especificidade dos estudos. Considerando estes resultados, a elastografia pode ser considerada como exame de imagem promissor no auxílio ao diagnóstico não invasivo da endometriose e da adenomiose, porém mais estudos são necessários

Resumo: Existe, na literatura médica., consenso de que a gravidez, a partir dos 40 anos, associa-se à maior incidência de diversas complicações maternas e perinatais. Não existe, entretanto, uma clara distinção entre o efeito direto da idade e outras variáveis independentes que afetam os resultados da gravidez e que são mais freqüentes em mulheres acima de 40 anos. Com o objetivo de estudar a possível interferência de outras variáveis, seguiram-se três procedimentos: pareamento por paridade; exclusão de grávidas com antecedentes de hipertensão arterial e com diabetes atual; e análise multivariada por regressão logística, incluindo todas as variáveis conhecidas que pudessem confundir a associação entre idade da mãe e complicações maternas e perinatais. Compararam-se os resultados maternos e perinatais de um grupo de 494 gestantes de 40 anos ou mais, com os de outro grupo de 988 gestantes com idade de 20 a 29 anos. Após excluída a influência da paridade, diabetes e antecedente de hipertensão arterial, as gestantes idosas tiveram uma freqüência significativamente maior de parto cesárea, apresentações anômalas e hipertensão arterial. Quanto aos resultados perinatais, foi significativamente mais alta a incidência de índice de Apgar baixo, mortalidade perinatal, natimortalidade, sofrimento fetal intra-parto e de recém nascidos GIG. Na análise multivariada, manteve-se a associação entre idade acima de 40 anos e parto cesárea, apresentação anômala, hipertensão arterial, hemorragia no puerpério, Apgar baixo, morte perinatal, natimortalidade e sofrimento fetal intra-parto

Resumo: Objetivo: Avaliar a influência da isoflavona, isolada ou associada a probióticos, na mudança da microbiota intestinal e correlacioná-la com a produção de equol em mulheres na pós-menopausa, comparando com a terapia hormonal. Métodos: Ensaio clínico randomizado com 60 mulheres na pós-menopausa, com idade entre 40 e 60 anos. As participantes foram randomizadas em três grupos: grupo isoflavona (60 mg de isoflavonas); grupo isoflavona (60 mg de isoflavonas) associado a probiótico (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactococcus lactis, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium lactis); e grupo terapia hormonal (1mg de estradiol associado ao acetato de noretisterona 0,5mg) durante 16 semanas. O DNA bacteriano foi extraído de amostras fecais no início e após 16 semanas de tratamento. A região variável V3 e V4 foi utilizada para sequenciamento do 16S rRNA. As concentrações de equol e equol intermediário foram analisadas na urina por cromatografia gasosa acoplada à espectrometria de massas, no início e após 16 semanas de tratamento. Resultados: Após 16 semanas de tratamento, observou-se predominância do filo Firmicutes, seguido de Bacteroidetes, em todos os grupos. No grupo isoflavona, foram evidenciados aumentos nos filos Firmicutes e Actinobacteria, e nos gêneros Blautia, Dorea e Collinsella, além da redução dos filos Bacteroidetes e dos gêneros Bacteroides e Lachnospira. No grupo isoflavona associado a probióticos, houve aumento nas proporções do filo Firmicutes e dos gêneros Gemmiger, Blautia e Bifidobacterium, enquanto os filos Bacteroidetes e Proteobacteria, e os gêneros Bacteroides, Alistipes e Parabacteroides apresentaram diminuição. No grupo terapia hormonal, observou-se redução do filo Proteobacteria e dos gêneros Bifidobacterium e Phascolarctobacterium, além de aumento nas proporções dos gêneros Prevotella, Clostridium, Faecalibacterium, Catenibacterium, Barnesiella e Alistipes. No grupo isoflavona, foi observada uma correlação positiva entre os filos Proteobacteria e Fusobacteria com o aumento da concentração urinária de equol, sem uma correlação significativa entre os gêneros bacterianos e o aumento da excreção urinária de equol e equol intermediário. O aumento do equol intermediário foi correlacionado ao aumento do filo Verrucomicrobia e do gênero Lachnospira no grupo isoflavona associado ao probiótico. No grupo que utilizou a terapia hormonal, o aumento do filo Cyanobacteria e dos gêneros Alistipes, Catenibacterium, Clostridium, Barnesiella e Oscillospira foi positivamente correlacionado com o aumento das concentrações urinárias de equol e seu intermediário, enquanto o aumento do filo Bacteroidetes e dos gêneros Bacteroides e Prevotella foi relacionado apenas ao aumento do equol intermediário. Conclusão: A isoflavona associada a probióticos foi capaz de modificar a composição da microbiota intestinal, promovendo o aumento de cepas bacterianas relacionadas ao metabolismo da isoflavona. A correlação entre o aumento das bactérias intestinais e a produção de equol foi mais evidente no grupo que utilizou a terapia hormonal

Resumo: Introdução: A epidemia de obesidade, observada mundialmente, pode justificar parte do aumento das taxas de cesárea em maternidades públicas do Brasil. Objetivo: Avaliar associação entre peso materno e tipo de parto em um serviço público universitário. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva. Foram estudados os dados de 376 partos ocorridos entre janeiro de 2006 e junho de 2008 em uma maternidade pública. Esta amostra foi selecionada de 7026 registros eletrônicos de partos, após aplicados os critérios de exclusão: preenchimento incompleto de peso e altura maternos na primeira e última consultas de pré-natal ou no parto, início do acompanhamento pré-natal após 16 semanas de gestação, gestação gemelar, óbito fetal anteparto, e indicação eletiva de cesárea (malformação fetal, doença materna, iteratividade, feto em apresentação anômala). Foram analisados os riscos de cesárea segundo categorias de peso pelo índice de massa corpórea (IMC) materno no início do pré-natal, no parto e segundo a mudança de categoria de peso pela curva de Atalah. Os dados, originalmente armazenados em arquivo SQL Server, foram transferidos para um programa Excel e analisados utilizando-se o pacote estatístico SAS versão 9.03. Aplicaram-se os testes qui-quadrado e exato de Fisher para análise bivariada e foram calculadas as razões de risco brutas e ajustadas com intervalo de confiança 95% controlando-se por idade, paridade, presença de cesárea prévia, tabagismo, uso de ocitocina, hipertensão, diabetes, analgesia no trabalho de parto, rotura prematura de membranas, líquido meconial e peso do RN. Resultados: Dos 376 partos selecionados, 75 (20%) gestantes eram obesas, 102 (27,1%) tinham sobrepeso e as restantes tinham peso normal no início do pré-natal. Deste total, 126 (33,5%) foram cesáreas. Na análise bivariada, a obesidade no início da gestação se associou a maior idade, paridade, cesárea prévia, hipertensão, diabetes, parto cesárea e peso do recém-nascido ? 3500 g, mas não a menor Apgar ou prematuridade. Houve aumento de risco de cesárea nas obesas, em relação às gestantes de baixo peso ou normal, baseado na análise pelos IMC inicial (RR=1,55; 1,12 - 2,13) e final da gestação (RR=1,44; 0,94 - 2,22), mas não observado pela mudança de categoria na curva de Atalah. Na análise multivariada, observou-se diminuição de risco de cesárea entre adolescentes e aumento em mulheres com cesárea prévia, nulíparas, e nas com recém-nascido (RN) de peso ? 3500 g. Em adição, o IMC final da gestação, mas não o inicial, também contribuiu para o aumento do risco (RR =1,16; 1,07 - 1,99). Nas obesas, a maior indicação de cesárea foi falha de indução/distócia funcional, enquanto nas de peso normal predominaram as cesáreas por desproporção céfalo-pélvica/ macrossomia/ deflexão e sofrimento fetal. Conclusões: Estar obesa ao final da gestação, ser nulípara, ter cesárea prévia e RN com peso ? 3500 g aumentaram o risco de cesárea, mas ser adolescente reduziu. Medidas de controle de ganho de peso podem contribuir para a redução dos partos cirúrgicos

Resumo: Objetivo: Comparar a capacidade de predição de estados dos receptores hormonais do modelo de lógica fuzzy em relação ao modelo de Gail em mulheres saudáveis que após cinco anos desenvolveram câncer de mama. Métodos: Este estudo retrospectivo avaliou os dados referentes ao perfil de 341 mulheres cinco anos antes do diagnóstico de câncer de mama, atendidas no ambulatório de mama do CAISM no período de janeiro de 2006 a junho de 2008. A resposta a quimioprevenção está diretamente associada ao estado dos receptores hormonais. Estudos de quimioprevenção utilizam em sua maioria, mulheres com alto risco de câncer de mama, calculado através do modelo de Gail. Utilizou-se um modelo desenvolvido através da lógica fuzzy, para classificar o risco do estado dos receptores hormonais, tendo sido avaliado a sua capacidade de predição, e comparando-se aos valores do risco do modelo de Gail, classificado em alto e baixo risco. O modelo de lógica fuzzy considerou idade, idade à menarca, número de biópsias prévias, o número de familiares afetados por câncer de mama e idade ao primeiro parto. Resultados: O modelo de lógica fuzzy apresentou uma sensibilidade de 89,3% (IC 95% = 85,5-93,1) e acurácia de 72,1% superiores ao modelo de Gail (49,6% e 50,7% respectivamente p < 0,0001), porém uma menor especificidade (23,6%; IC 95% = 14,8-32,4) em relação ao modelo de Gail (53,9%). Conclusão: A lógica fuzzy foi mais eficaz na predição do estado dos receptores hormonais em comparação ao modelo de Gail

Resumo: Introdução: Tanto o nível de atividade física quanto a prática regular de exercícios físicos durante a gestação são fatores que podem influenciar na evolução da gestação e nos desfechos materno-fetais. Desde a década de 1980, a prática regular de exercício físico durante a gestação e no período pós-parto vem sendo cada vez mais estudada e estimulada por se associar a benefícios para saúde física e psicológica da gestante e por não influenciar adversamente nos desfechos neonatais. Um melhor entendimento dos níveis habituais de atividade física entre gestante e puérperas, os fatores e repercussões relacionados à sua prática ajudariam num melhor delineamento de políticas públicas voltadas para o seu incentivo. Objetivo: Avaliar a prática de atividade física, suas características, fatores relacionados e as repercussões durante a gestação e após o parto. Métodos: Para esta tese de doutorado, foram realizadas diferentes abordagens sobre a prática de atividade física na gestação e puerpério. Primeiramente, foi realizada uma revisão sistemática da literatura, com ensaios clínicos randomizados, publicados entre julho de 2010 e julho de 2012, sobre a prática de exercício na gestação e seus efeitos na saúde materno-fetal, bem como as recomendações existentes a respeito dessa prática. O segundo estudo refere-se a uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados publicados até Outubro de 2012, que avaliaram a efetividade do exercício físico, combinado ou não com dieta, na perda de peso de mulheres após o parto. Os dois estudos originais apresentados em seguida compartilham a mesma metodologia de estudo do tipo corte transversal, no entanto foram realizados em duas populações distintas. O primeiro na cidade de Campinas ¿ SP, Brasil, onde foi realizado um estudo de base populacional que incluiu 1.279 mulheres em três maternidades, e o segundo na cidade de Kingston ¿ ON, Canadá, onde foram incluídas de 197 mulheres. Os critérios de inclusão para ambos foram: mulheres no puerpério imediato, internadas em maternidades selecionadas, recém-nascido vivo, e gestação única. As participantes foram entrevistadas e responderam às questões sobre dados sociodemográficos, sobre prática de exercícios e atividades físicas cotidianas no período gestacional. Dados da gestação, do parto e do recém-nascido foram extraídos dos prontuários e do cartão de pré-natal. Considerou-se significativo um p-valor <0,05. Resultados: 1) A maioria dos ensaios clínicos recentes confirma a efetividade do exercício como fator de proteção em diversos desfechos maternos e perinatais, como ganho de peso, diabetes gestacional, idade gestacional ao nascimento, peso do recém-nascido, dor lombar, incontinência urinária, depressão pós-parto e qualidade de vida; suportando as atuais recomendações para a prática de exercícios em intensidade moderada por cinco vezes na semana em sessões de 30 minutos ou mais por gestantes que não apresentem contraindicações. 2) Ensaios clínicos randomizados cuja intervenção no estilo de vida incluiu programas de exercício, combinados ou não com dieta, mostraram um efeito significativo na perda de peso por mulheres no pós-parto. Sendo mais efetivos programas que utilizaram frequencímetro cardíaco ou pedômetro, aqueles que combinados à intervenção dietética intensiva. 3) Dados do estudo de corte-transversal mostraram que em Campinas ¿ SP, a prevalência de exercício físico na gestação foi de 20,1%, sendo que metade das mulheres interrompeu sua prática devido à gestação. No início (13,6%) e no final gestação (13,4%) as mulheres tenderam a diminuir ainda mais a prática de exercícios, sendo a maior prevalência observada no segundo trimestre gestacional (17,8%). Menos da metade recebeu algum tipo de orientação sobre exercício físico do médico durante as consultas de pré-natal (47,5%). A caminhada foi o exercício mais frequente, seguido por hidroginástica. Os fatores associados à prática do exercício na gestação foram: maior escolaridade, primiparidade, prática de exercício antes da gestação, e orientação sobre exercício no pré-natal. A prática do exercício físico não se relacionou com os resultados maternos e perinatais. 4) Em Kingston ¿ CA, a prevalência de exercício entre gestantes foi alta em todos os três trimestres da gestação, 75,4%, 69,3% e 60,3%, respectivamente. No entanto observou-se menor prevalecia levando-se em conta o nível recomendado de 150 minutos de exercício por semana, com prevalência máxima de 27,1% no primeiro trimestre, 12,7% no segundo e 7,1% no terceiro. A caminhada foi o tipo mais frequente. O IMC pré-gestacional foi único fator associado à prática de exercício nos três trimestres, quanto maior o IMC menor a chance de praticar exercício. Conclusões: O exercício físico é uma prática associada a benefícios para a saúde da mulher durante a gravidez e significativamente associada a maior perda de peso no pós-parto. No entanto a gestação é uma condição que leva as mulheres a diminuírem o nível de atividade física, e poucas alcançam o nível recomendado de exercício na gestação. A prática de exercícios físicos durante a gestação deve ser mais conhecida e estimulada pelos profissionais da saúde, principalmente para mulheres previamente sedentárias e as com sobrepeso ou obesidade

Resumo: Introdução: Endometriose é uma doença inflamatória crônica que é encontrada especialmente em mulheres jovens com problemas de infertilidade. É caracterizada pelo desenvolvimento e crescimento de estroma e glândulas endometriais fora da cavidade uterina, que pode se apresentar clinicamente com dor pélvica e/ou infertilidade, podendo estar associada com a atividade sexual e/ou menstruação. Diversas formas de tratamento têm sido empregadas para tratar a endometriose e controlar seus sintomas, incluindo tratamento medicamentoso e cirúrgico. Entretanto a prática do Yoga em mulheres com endometriose é um tema que ainda não foi estudado. Acredita-se que o Yoga possa controlar os sintomas relacionados à dor pélvica, sangramento e melhorar a qualidade de vida. Objetivos: Avaliar dor, qualidade de vida e padrão menstrual em mulheres com endometriose e dor pélvica submetidas a um programa de Yoga em comparação com mulheres que não participaram do programa. Analisar a vivência de mulheres com endometriose que participaram de um programa de prática de Yoga de 8 semanas. Sujeitos e métodos: Foi realizado um estudo prospectivo com intervenção com um componente quantitativo e um qualitativo. Para o componente quantitativo foi realizado um ensaio clínico randomizado e controlado. O tamanho amostral foi estabelecido em 40 mulheres com diagnóstico de endometriose e dor pélvica associada que foram divididas em dois grupos na proporção de 3:1: Grupo de intervenção de Yoga (n=28) e grupo de mulheres com endometriose e dor pélvica que não foram submetidas à prática de Yoga (n=12). Para o componente qualitativo foram analisados dados coletados em 15 entrevistas com o intuito de desvelar as vivências de mulheres diagnosticadas com endometriose que participaram de um programa de prática de Yoga de oito semanas. Resultados: As mulheres que praticaram Yoga tiveram diminuição nos scores de dor ao longo do tempo do estudo, melhoraram a qualidade de vida comparativamente às mulheres que não praticaram Yoga. Não houve diferença significativa em relação ao padrão menstrual entre os dois grupos. Na análise qualitativa as mulheres do grupo de prática de Yoga relataram maior controle da dor através do aprendizado de técnicas integrativas corpo e mente, desenvolveram maior autoconhecimento, autonomia e auto-cuidado, reduzindo o uso de medicamentos. As participantes do grupo de Yoga puderam criar vínculos entre si, o grupo de Yoga cumpriu um papel importante de apoio psicossocial. Conclusão: A prática de Yoga para mulheres com endometriose foi efetiva na diminuição da dor, na melhora da qualidade de vida, na aquisição de estratégias para manejar a dor, integração do corpo e mente, aquisição de autoconhecimento e autonomia. Foi importante também como forma de viabilizar apoio psicossocial

Resumo: OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade da terapia manual (TM) (mobilização articular e massagem) associada à cinesioterapia em mulheres com prejuízo na amplitude de movimento (ADM) após linfonodectomia axilar (LA) por câncer de mama quanto à recuperação da ADM do ombro e funcionalidade do membro superior (MS). SUJEITOS E MÉTODOS: estudo clínico prospectivo randomizado, realizado no período de agosto de 2006 a setembro de 2009, com 131 mulheres submetidas à LA associada à cirurgia para câncer de mama, com ADM de ombro ? 100° para flexão e/ou abdução no primeiro dia de pós-operatório (PO1). Após randomização, 66 (GC) mulheres foram alocadas para realização de cinesioterapia em grupo e 65 (TM) foram submetidas ao mesmo programa de cinesioterapia seguido de TM composta por mobilização articular e massagem terapêutica. A ADM de ombro foi avaliada através da goniometria e a funcionalidade através do Modified-University of California at Los Angeles Shoulder Rating Scale - a Escala UCLA, no primeiro, sexto, décimo segundo e décimo oitavo meses após a cirurgia. Para análise estatística, utilizou-se o teste Qui-Quadrado para a associação das características sociodemográficas, clínicas e do tratamento oncológico entre os grupos. E para comparação dos dados ao longo do tempo utilizou-se ANOVA para medidas repetidas. RESULTADOS: não houve diferença entre os grupos quanto à ADM de flexão e abdução de ombro, e quanto à funcionalidade do membro superior (MS). A melhora da ADM para ambos os grupos foi gradual do 1º ao 6º mês, com estabilização no 12º mês, atingindo os valores pré- operatórios ao final do 18º mês. Ambos os grupos no PO1, apresentaram funcionalidade razoável do MS, com melhora no 6º mês e estabilização no 12º e 18º meses, atingindo a categoria boa. Conclusão: estes resultados sugerem que a TM associada à cinesioterapia não apresenta impacto na reabilitação da ADM de flexão e abdução, e na funcionalidade do MS

Resumo: Introdução: A vacinação contra COVID-19 se mostrou eficaz para redução da morbimortalidade da doença. Nos últimos anos, nota-se um crescente aumento da hesitação vacinal, principalmente entre as gestantes, que costumam ter maior receio e preocupação com a segurança da vacina e seus efeitos adversos. Objetivo: Avaliar as atitudes e práticas sobre o uso da vacina do COVID-19 em gestantes brasileiras Método: Realizado estudo corte transversal com gestantes que realizavam pré-natal em unidades de dois centros: UNICAMP e Faculdade de Medicina de Jundiaí, aplicado um questionário com até 76 itens construído pela Universidade de Johns Hopkins. Para a análise de dados utilizamos o alpha de Cronbach, além da análise fatorial para a medida de adequação da amostra (Kaiser-Meyer-Olkin) KMO. O coeficiente de correlação de Pearson foi usado para avaliar o conteúdo e as correlações entre todos os grupamentos do instrumento. Foram avaliados os fatores associados a hesitação vacinal em gestantes através de uma análise descritiva dos dados. Resultados: Nos aproximamos de 642 mulheres, com 237 que não tiveram interesse em participar e 4 recusas após uma abordagem mais profunda, 402 gestantes concordaram em participar, divididas igualmente entre os trimestres gestacionais. Dessas, 14 nunca haviam se vacinado, 109 se vacinaram durante a gestação e 279 antes. Das que não se vacinaram na gravidez, 22 tinham o esquema vacinal completo e 257 tinham o esquema incompleto. Com estes dados, conseguimos realizar dois artigos científicos. Um sobre a validação do instrumento, o qual conseguimos sintetizar um instrumento para avaliação das atitudes de gestantes e suas fontes de conhecimentos sobre a vacina de COVID-19, aumentando o alpha de Cronbach que era 0,912 no instrumento com 27-itens para 0,921 no novo instrumento com 20-itens, com um excelente valor de KMO (KMO=0,908) e um significante Bartlett's test of sphericity (BTS) (BTS<0,001). A área sob a curva ROC conseguiu diferenciar gestantes que se vacinaram versus as que não se vacinaram na gestação tanto no questionário com 27-itens quanto no de 20 itens, sendo o 0,714 (95%IC [0,660-0,768]) e 0.731 (95%IC [0,678-0,784]), respectivamente. O outro artigo foi sobre avaliação dos fatores associados com a hesitação vacinal, no qual a hesitação foi maior na etnia branca (46,1% vs 33,0%, p-value 0,049) e essas gestantes tinham menos doses da vacina contra COVID-19 do que as vacinadas na gravidez (2,72 vs 3,55, p-value 0,001). Conclusão: Identificamos um instrumento eficaz e mais curto para ser utilizado para avaliar conhecimentos e fontes de informações das gestantes brasileiras em relação à vacina de COVID-19, com boa discriminação entre grupos que se vacinou na gravidez versus grupo hesitante. Avaliamos a aceitação da vacina de COVID-19 nas gestantes e os fatores relacionados à hesitação vacinal neste grupo, como etnia branca, maior preocupação com a segurança da vacina e menor número de doses

Resumo: Introdução: O conhecimento e a utilização de técnicas não farmacológicas para controle da dor, principalmente a respiração, são primordiais para que a mulher assuma seu papel de protagonista no processo de parto. Objetivo: Avaliar a efetividade e outros benefícios da técnica de respiração através da análise da literatura científica, dos conhecimentos das gestantes e sua utilização na prática em uma atividade educativa de curta duração (AECD). Sujeito e métodos: Foram realizados três estudos. O primeiro foi uma revisão narrativa da literatura sobre a utilização da técnica de respiração durante o trabalho de parto e parto. A revisão foi baseada em buscas no PubMed, PEDro, SciElo e Scopus de estudos que abordaram a técnica de respiração como técnica principal utilizada no trabalho de parto e parto. O segundo estudo, foi um estudo de corte transversal sobre o conhecimento das gestantes sobre as técnicas não farmacológicas para o controle da dor no trabalho de parto. Participaram do estudo 171 gestantes, de 18 a 35 anos, com 36 semanas gestacionais e gestação única. Responderam ao questionário sobre conhecimento de técnicas não farmacológicas. O terceiro estudo foi um estudo quase-experimental que avaliou a efetividade de uma AECD. A amostra foi composta de um grupo de controle (N=50) e um grupo intervenção (N=50), que foi dividido em grupo presencial e grupo on-line. O grupo estudo participou de uma AECD sobre técnica de respiração, técnica de relaxamento, posições verticais e informações sobre o trabalho de parto, feito de forma presencial e online. Para a coleta de dados no pré-natal foi utilizado um questionário de pré-natal, o Inventário de Ansiedade Traço (IDATE-T), Inventário de Ansiedade Estado (IDATE-E) e no pós-parto imediato um questionário elaborado especificamente para esse estudo e novamente os questionários IDATE-E e IDATE-T. Resultados: A revisão narrativa da literatura mostrou que a maioria dos artigos utilizaram a técnica de respiração lenta e profunda no primeiro estágio do trabalho de parto e respiração associada a esforços de empurrar para baixo no segundo estágio. Além disso, os estudos mostraram que a técnica oferece benefícios para as parturientes. Os resultados do estudo transversal mostraram que 96,5% das gestantes conheciam ao menos uma técnica não farmacológica para controle da dor e a mais conhecida foi o banho de aspersão (87.1%), seguida da bola de parto (80.7%) e da respiração (74.8%). Em relação aos resultados do estudo quase-experimental, houve diferença estatística (p=0.019) entre os grupos em relação a experiência péssima no trabalho de parto e em relação a dor no trabalho de parto (p<0.03), o grupo de intervenção referiu nota média da dor de 8.8 ± 0.23 e as mulheres no grupo de controle de 9.1 ± 0.29. Conclusões: A técnica de respiração lenta e profunda e a respiração associada com a força de empurrar foram as mais utilizadas no trabalho de parto e parto; as técnicas não farmacológicas são conhecidas pelas gestantes, principalmente o banho de aspersão e a AECD proposta pode ajudar no controle da dor e na melhor experiência do trabalho de parto

Resumo: Os carcinomas de mama são classificados em subtipos para melhor alocação em diversos regimes terapêuticos. Porém, para um número expressivo de mulheres, o câncer de mama (BC) progride ou recidiva. Análises metabolômicas por Ressonância Magnética Nuclear (NMR) e Espectroscopia Massas (MS) no soro e tecidos de pacientes com câncer de mama poderiam contribuir para a compreensão das vias metabólicas envolvidas no diagnóstico e resistência à quimioterapia. Objetivos: 1) Correlacionar o perfil lipídico do plasma obtido por MS com aquele encontrado no tecido utilizando a abordagem de DESI-MSI de mulheres com BC especial e não especial; comparar os biomarcadores determinados por MS em mulheres com BC e grupo controle (direcionado) e 2) Determinar a sensibilidade, especificidade e acurácia de um conjunto de metabólitos identificados por NMR no soro pré-quimioterapia na predição da resposta à quimioterapia neoadjuvante (NACT) de mulheres com BC. Sujeitos e Métodos: Após aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNICAMP foram selecionadas amostras de tecido e soro das pacientes com BC arquivadas no Biobanco do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas (CAISM-UNICAMP). Para o primeiro estudo foram selecionadas 28 amostras de tecidos e 20 amostras de plasma de 24 mulheres com BC ductal de subtipos especial e não especial e com 22 amostras de plasma de mulheres sem diagnostico de câncer. Para o segundo estudo foram selecionadas as amostras de sangue pré-tratamento de 80 mulheres com BC, submetidas à NACT. Resultados: Tanto o perfil lipídico do plasma detectado por MS quanto o perfil lipídico do tecido detectado por DESI-MSI puderam ser utilizados como métodos diagnósticos. Porém alguns indicadores de lesão tecidual não foram representados no plasma. Nessas mulheres cada matriz teve sua assinatura molecular própria, e não houve interposição dessas assinaturas do plasma e do tecido na mesma paciente. Alguns metabólitos como alanina e glutamina foram muito abundantes no soro das mulheres com BC independentemente da expressão de receptores hormonais (HR) ou da resposta à NACT. Já a metionina, asparagina, e glicina foram mais abundantes em mulheres com HR positivos, enquanto a betaína esteve mais abundante em mulheres com HR negativos. A arginina e o formato foram mais abundantes em mulheres resistentes à NACT, enquanto a leucina foi mais abundante em mulheres sensíveis. A leucina mostrou a maior correlação positiva com a quimiossensibilidade, como marcador isolado ou quando associada com a expressão dos marcadores imunohistoquímicos (HR, Ki67 e HER2). E por fim, em relação à acurácia dos modelos preditivos de resposta a NACT, os modelos incluindo leucina, glicina, mio-inositol, serina, colina, pantotenato, Gly3PC, alanina e histidina, associada aos marcadores moleculares (HR, HER2 e Ki67) mostraram uma sensibilidade, especificidade, e acurácia de 100%. Conclusão: tanto o perfil lipídico do plasma e do tecido puderam ser utilizados como métodos diagnósticos. Quando associado à expressão de HR, Ki67 e HER2, um conjunto de metabólitos foi capaz de predizer resposta histológica com 100% de acurácia em mulheres submetidas à NACT para BC

Resumo: Introdução: A eclâmpsia é a principal causa de morte materna no Brasil. O sulfato de magnésio é a droga de escolha para a prevenção e controle de crises convulsivas eclâmpticas. Entretanto é provável que o sulfato de magnésio seja utilizado de maneira inoportuna, provocando demoras ao atendimento com agravos a saúde materna e fetal. Objetivos: identificar as causas potenciais para o manejo inadequado do sulfato de magnésio, descrever a percepção de médicos obstetras sobre as razões para a sua subutilização. Método: utilizou-se o diagrama de causa e efeito "fishbone" para organizar o estudo. A análise situacional compreendeu quatro componentes, governamental ou regulatório, medicamentoso, estrutural e organizacional. Pesquisou-se, nos sites oficiais, as políticas públicas nacionais que contemplassem as estratégias para redução da mortalidade materna por hipertensão, a edição de protocolos, a verificação de registro do medicamento na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e sua seleção com especificações de uso na Relação Nacional de Medicamentos (RENAME). Realizou-se, ainda e na rede pública de saúde de Campinas, observação de campo e entrevistas com gestores locais de todos os níveis de assistência materna (unidades básicas (UBS), prontos atendimentos (PA), serviço de atendimento móvel de urgência (SAMU) e maternidades de referência). Para a análise clínico-qualitativa um quinto componente do diagrama foi estudado e identificado como médico prescritor. Nesta etapa realizou-se entrevistas semidirigidas com os prescritores participantes das UBS e maternidades. Resultados: as políticas públicas nacionais e suas portarias, bem como os protocolos clínicos recomendam o sulfato de magnésio como droga de eleição para a pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia, entretanto falham nas orientações de forma sistemática quanto a concentração, dose e regime de administração. A portaria que operacionaliza a Rede Cegonha estabelece o sulfato do magnésio como obrigatório para uso hospitalar e os protocolos não mencionam o nível de assistência em que ele deve ser utilizado. No RENAME consta seu registro, mas não especifica sua indicação e, não consta da relação municipal (REMUME). Não identificamos durante a observação de campo e nas entrevistas com gestores de toda a rede municipal a disponibilidade da medicação nas UBS e no SAMU, os PA estão excluídos da linha de cuidado materno, sendo o sulfato de magnésio disponível apenas nas maternidades. O medo despertado pela consciência de risco foi a principal causa alegada pelos médicos das UBS para a não prescrição do medicamento. Conclusões: as políticas públicas nacionais são omissas quanto as especificações do sulfato de magnésio e não integrativas em relação a linha de cuidado materno (assistência primária, urgência/emergência). Designando o manejo inicial da pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia apenas às maternidades. Os obstetras das unidades básicas de saúde não prescrevem o medicamento justificado pela sua toxidade. Este conjunto de fatores contribuem para a demora na assistência materna e na manutenção da elevada morbimortalidade por hipertensão no Brasil

Resumo: Objetivo: Avaliar a eficácia do acetato de ulipristal (UPA) em reduzir o sangramento uterino anormal (SUA) em mulheres usuárias do sistema intrauterino com levonorgestrel (52mg). Métodos: Realizamos um estudo piloto randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, entre setembro de 2016 a setembro de 2018, na Universidade Estadual de Campinas, Brasil. Foram selecionadas usuárias do SIU-LNG que referiram sangramento anormal (prolongado ou frequente) por pelo menos um ano e foram randomizadas para receber 5mg de UPA por 5 dias ou placebo, em regime idêntico. O padrão de sangramento foi avaliado até 90 dias após o início do tratamento e foi comparado entre os grupos. Resultados: De 94 mulheres com SUA associado ao uso do SIU-LNG, 64 declinaram tratamento ou remoção do dispositivo, após orientação. Das 25 participantes do estudo, não houve diferença significativa entre UPA e placebo no número de dias para cessar o sangramento e no número de dias livres de sangramento. No entanto, no grupo do UPA houve uma tendência a cessar o sangramento uterino em período mais curto e um maior período livre de sangramento. Observamos também uma tendência semelhante para a média de dias com sangramento aos 30, 60 e 90 dias após o início do tratamento. Conclusão: Foi observada uma tendência, embora não estatisticamente significativa na redução do SUA em usuárias de SIU-LNG que receberam UPA 5mg, quando comparadas com as que receberam placebo. Entretanto, são necessários estudos futuros

Resumo: Introdução: A histeroscopia é um exame que permite diagnosticar e tratar patologias da cavidade uterina durante a menacme e após a menopausa, podendo ser realizada em ambulatório sem uso de anestesia. Esse procedimento sem analgesia pode gerar ansiedade e desconforto nas mulheres. Quando o enfermeiro atua com o acolhimento, desenvolve o papel de educador e pode colaborar para a redução da ansiedade e da dor, tornando o procedimento mais fácil e melhor experiência para à mulher. Objetivo: Avaliar a efetividade do acolhimento do enfermeiro no controle da dor e ansiedade das mulheres submetidas à histeroscopia diagnóstica. Métodos: Ensaio clínico randomizado com 170 mulheres submetidas à histeroscopia diagnostica no período de novembro de 2020 a dezembro de 2021. As mulheres foram divididas aleatoriamente em 2 grupos: grupo intervenção (85 mulheres que receberam o acolhimento) e grupo controle (85 mulheres que não receberam acolhimento). Foram incluídas mulheres acima de 18 anos e com indicação para histeroscopia. Foram avaliadas variáveis sociodemográficas e clínicas das mulheres, escore de dor durante o procedimento, tempo do exame e grau de satisfação. Também foram avaliados pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória e a ansiedade das mulheres pelo questionário de ansiedade de Beck antes e após a histeroscopia. O acolhimento foi realizado pela enfermeira durante o procedimento. Resultados: A média etária das mulheres do grupo intervenção foi de 54,24±13,91anos e do grupo controle de 53,47±13,24 anos (p=0,670). Não houve diferença entre as variáveis clínicas e sociodemográficas entre os grupos. A média de dor durante o exame foi de 6,62±2,60 para grupo de intervenção e de 7,05±2,30 no grupo controle (p=0,327). Em ambos os grupos a maioria das mulheres estavam muito satisfeitas com à realização do exame (p=0,777). Houve uma redução significativa da pressão arterial sistólica e da frequência cardíaca ao longo do exame no grupo de acolhimento (p= 0,029 e p<0,001; respectivamente) e aumento do escore de ansiedade no grupo controle (p=0,009). Conclusão: Apesar de não haver redução nos escores de dor durante a histeroscopia com à intervenção do enfermeiro, há uma redução na ansiedade das mulheres que são acolhidas pela enfermagem

Resumo: Objetivo: Avaliar a performance diagnóstica e o benefício clínico da elastografia Shear Wave Elastografy ¿ Virtual TouchTM Imaging Quantification (SWE-VTIQ) como complemento à classificação BI-RADS® (Breast Imaging-Reporting and Data System) da ultrassonografia. Métodos: Estudo observacional, transversal e analítico de validação diagnóstica seguindo os critérios do STARD (Standard for Reporting of Diagnostic Accuracy Studies), com coleta de dados prospectiva, realizado no Hospital da Mulher Professor Dr. José Aristodemo Pinotti ¿ CAISM-Unicamp. No período de outubro de 2016 a junho de 2017, 357 mulheres com 396 lesões mamárias detectáveis à ultrassonografia e que consentiram em participar desse estudo foram sumetidas aos exames de ultrassonografia (US) modo B e elastografia. As lesões foram classificadas seguindo os critérios do BI-RADS®. Quatro parâmetros elastográficos quantitativos foram avaliados: Vmax (velocidade máxima), Vmed (velocidade média), Vratio(max) (razão entre a Vmax e a velocidade de propagação no parênquima mamário adjacente) e Vratio(med) (razão entre a Vmed e a velocidade de propagação no parênquima mamário adjacente). A avaliação histopatológica da lesão foi considerada o padrão ouro para definição de malignidade ou benignidade. Lesões classificadas como BI-RADS® 3 foram consideradas benignas caso se apresentassem estáveis em um período de seguimento de dois anos, mesmo sem avaliação histopatológica. A performance dos quatro parâmetros elastográficos foi avaliada através da sensibilidade, especificidade e área sob a curva ROC (receiver operator characteristics). O parâmetro com melhor desempenho foi escolhido para ser testado em diferentes abordagens diagnósticas, definidas de acordo com a prática clínica: classificação BI-RADS® (US modo B); elastografia para todos os nódulos; elastografia para BI-RADS® 3; elastografia para BI-RADS® 3 ou 4A; elastografia para BI-RADS® 4A; elastografia para BI-RADS® 4A ou 4B. O desempenho diagnóstico de cada abordagem, além do número de biópsias que teriam sido realizadas em cada situação, foram calculados para determinar o benefício clínico da elastografia. Resultados: Dos 396 nódulos avaliados, 122 (30.8%) eram benignos e 274 (69.2%), malignos. As velocidades de todos os parâmetros elastográficos foram significativamente maiores nas lesões malignas (p<0.001). Na análise comparativa entre os parâmetros, Vmax e Vratio(max) tiveram desempenho significativamente melhor do que a Vratio(med) (p=0.01 e p=0.03, respectivamente). A elastografia aumentou a especificidade da US modo B em todas as abordagens diagnósticas, exceto quando utilizada para os nódulos BI-RADS® 3. A elastografia reduziu o número de biópsias em 25% quando utilizada para os nódulos BI-RADS® 4A e em 54.4% quando utilizada para os nódulos BI-RADS® 4A ou 4B. Entretanto, nessa última abordagem, treze lesões malignas de um total de 274 (4.7%) teriam sido erroneamente classificadas como benignas. Conclusão: A elastografia SWE-VTIQ é um método capaz de aumentar a especificidade da US quando empregada para lesões BI-RADS® 4A, reduzindo significativamente o número de biópsias desnecessárias, sem que haja um prejuízo para o diagnóstico de lesões malignas clinicamente significativas. Quando empregada também para as lesões BI-RADS® 4B, há um aumento do número de falsos negativos, o que deve ser avaliado com cautela na prática clínica

Resumo: Objetivos: Avaliar a adesão e identificar falhas de aderência das mulheres atendidas em serviços de saúde públicos e privados às recomendações dos programas de rastreamento mamográfico. Sujeitos e Métodos: Estudo prospectivo que acompanhou 460 mulheres na cidade de Taubaté, São Paulo, Brasil, das quais 327 foram atendidas em serviços de saúde públicos e 133 em serviços privados, durante o período de cinco anos após a realização de mamografia-índice. Avaliou-se a adesão ao rastreamento mamográfico através do número de mamografias realizadas nesse período e também pelos intervalos de repetição entre os exames, respectivamente em 18, 24 e 30 meses. Analisou-se a frequência de repetição da mamografia e os fatores associados à adesão ao rastreamento mamográfico vigente. Elegeu-se o intervalo de repetição entre as mamografias superior a 30 meses para definir falha de adesão ao rastreamento mamográfico oportunístico. As associações dos desfechos com as variáveis independentes foram estudadas pela técnica de regressão de Cox, com obtenção das razões de risco (RR) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%). Resultados: Apesar de mais de 90% das entrevistadas terem repetido pelo menos uma vez o exame de mamografia, a adesão correta às recomendações do rastreamento mamográfico, com a sua repetição a cada 24 meses, revelou taxas muito baixas, ao redor de 30%, na amostra estudada. As falhas de adesão ocorreram em 51,1% das entrevistadas. O acesso público aos serviços de saúde (RR 1,44; IC95% 1,06-1,96), a ausência de rastreio prévio (RR 1,53; IC95% 1,17-2,00) e a frequência esporádica aos serviços médicos (RR 1,41; IC95% 1,05-1,89) foram os fatores associados às falhas de adesão. Conclusões: Ocorreu baixa adesão às recomendações do rastreamento mamográfico do câncer de mama em ambos os segmentos populacionais estudados. As políticas de rastreamento mamográfico com caráter exclusivamente oportunístico ocasionam falhas de adesão constantes e mais comuns entre as mulheres atendidas nos serviços públicos de saúde

Resumo: Introdução: A violência sexual contra meninas e adolescentes têm aumentado nos últimos anos e faltam estudos nacionais sobre o tema. Objetivos: Avaliar as características da violência, as reações desencadeadas e o cuidado dispensado às adolescentes vítimas de violência sexual atendidas no Programa de Atenção Especial do CAISM/UNICAMP. Metodologia: Estudo de coorte retrospectivo onde avaliamos mulheres com idade de 10-18 anos que tiveram atendimento de emergência no período de 2011-2018. As variáveis foram sociodemográficas, tipificação da violência, cuidado dispensado na emergência, reações desencadeadas após agravo e completude do seguimento ambulatorial de seis meses. Realizamos análises comparativas após distribuição dos dados em quatro biênios: 2011-12, 2013-14, 2015-16 e 2017-18, comparamos por faixas etárias (adolescentes precoces 10-14 anos e tardias 15-18 anos) e analisamos o abandono do seguimento ambulatorial antes dos seis meses e os fatores associados. Utilizamos os testes de qui-quadrado ou o exato de Fisher para comparar as variáveis categóricas e os testes de Mann-Whitney and Kruskal-Wallis para as numéricas; para análise do abandono foram realizadas regressão logística univariada seguida de regressão múltipla. O nível de significância foi de 5%. Resultados: Dados de 521 adolescentes com média de idade de 14,8 anos, foram avaliados neste estudo. 46,5% tinham idade de 10 a 14 anos e 54,5% tinham de 15 a 18 anos. A maioria estudantes, brancas, solteiras e 4,6% tinham deficiência intelectual. Do total, 75% não haviam iniciado vida sexual, 90% mostraram ter percepção da violência sofrida e apresentaram baixa prevalência de consumo de álcool (15%) e outras substâncias psicoativas (6%) no momento da agressão; 17% tinham história de violência sexual anterior. A intimidação por força física, abuso agudo com penetração vaginal, agressor conhecido e abordagem em local público seguido de residência de familiares/conhecidos foram as mais prevalentes características da agressão. No biênio 2017-2018, observamos diminuição na prevalência de adolescentes estudantes; aumento do número de agressores conhecidos (p=0,008) e do atendimento médico após 72 horas (p<0,033), com diminuição dos tratamentos profiláticos em relação aos demais biênios. As adolescentes precoces sofreram mais agressões diurnas, na residência por agressor conhecido, e procura tardia do atendimento. Sentimentos de culpa, vergonha foram semelhantes entre os grupos. O grupo tardio recebeu mais tratamentos de profilaxia; relataram distúrbios do sono (p=0,003), sintomas de ansiedade (p=0,04), e tiveram mais prescrições de psicotrópicos. Apenas 52% completaram o acompanhamento de seis meses; a perda de seguimento foi associada a não apresentar mudanças psicológicas e sociais. Conclusões: O grupo tardio teve mais fatores contribuintes e piora psicológica. A profilaxia e o acompanhamento da saúde mental foram limitados pela chegada tardia e frequentes perdas de acompanhamento. A piora econômica na última década no contexto nacional pode ter contribuído para a piora do atendimento dispensado no último biênio. Há necessidade de qualificar informações sobre prevenção e identificação de casos de violência contra adolescentes dirigidas a familiares e à sociedade, assim como a necessidade de ampliar serviços com atendimento multiprofissional no âmbito da atenção à saúde, com o objetivo de reduzir os potenciais danos à saúde mental e sexual dos adolescentes.

Resumo: O processo de envelhecimento na mulher é marcado por diversas mudanças, dentre elas a transição para menopausa. A avaliação do agenciamento de autocuidado e o conhecimento das mulheres sobre as doenças mais frequentes nessa fase da vida é essencial e tem grande relevância para a saúde pública. OBJETIVO: Avaliar o agenciamento de autocuidado, conhecimento sobre osteoporose e vitamina D e os fatores associados em mulheres na pós- menopausa. MÉTODO: Este foi um estudo de corte transversal, realizado com 260 mulheres, na pós-menopausa que compareceram à consulta de rotina no Ambulatório de Menopausa do Hospital da Mulher Dr. José Aristodemo Pinotti da Universidade estadual de Campinas-SP e no Ambulatório de Osteoporose do hospital de clínicas da Universidade estadual de Campinas-SP. Foram incluídas mulheres com 50 anos ou mais, em amenorreia pelo menos a 12 meses. As mulheres foram entrevistadas por um pesquisador durante a consulta de rotina, na qual foram coletadas informações sobre dados sócios demográficos e de saúde, foram avaliados o conhecimento de osteoporose utilizando o questionário FOOQ (Facts on Osteoporosis Quiz), sobre vitamina D e o agenciamento de autocuidado por meio do questionário ASAS-R (Appraisal of Self-Care Agency Scale-Revised). ANÁLISE ESTATÍSTICA: Para analisar os fatores associados com o escore de agenciamento do autocuidado foi utilizada a análise de regressão linear, simples e múltipla (com critério Stepwise de seleção de variáveis). O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5%, ou seja, P<0.05. RESULTADOS: A média etária das mulheres estudadas foi de 62.13 anos (± 8,05). A média do escore total de autocuidado das mulheres foi de 62,27 (± 9,64). O agenciamento de autocuidado esteve associado a realizar atividades ao ar livre, autopercepção de saúde, conhecimento sobre vitamina D e tabagismo. A média de conhecimento de osteoporose pelo FOOQ foi de 15.83 (±3.75). A média de acertos das questões de conhecimento sobre vitamina D foi de 2.42 (± 2.22) e os fatores relacionados a ele foram o grau de instrução, o conhecimento sobre osteoporose e o autocuidado. CONCLUSÃO: O agenciamento do autocuidado foi satisfatório e esteve associado a realizar atividades ao ar livre, melhor autopercepção de saúde, melhor conhecimento sobre vitamina D e não fumar. As mulheres tiveram um conhecimento insuficiente sobre osteoporose e vitamina D. Nesse estudo identificamos que o maior grau de instrução, melhor conhecimento sobre osteoporose e maior autocuidado esteve associado ao melhor conhecimento sobre vitamina D.

Resumo: Introdução: A morbidade materna grave (MMG) é considerada, juntamente com a mortalidade materna, um indicador de qualidade da assistência obstétrica. Apesar de terem sobrevivido a complicações obstétricas graves, as mulheres podem ter consequências negativas deste evento por longo período. Conhecer as repercussões da MMG de uma maneira multidimensional é importante para a compreensão da dinâmica desse problema e fatores a ele associados. Objetivos: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde e a ocorrência de Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) nas mulheres que tiveram evento de MMG, comparativamente com aquelas que não tiveram. Conhecer como os profissionais de saúde percebem as consequências globais da MMG para as mulheres e os cuidados que elas receberam no pós-parto. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo com componente qualitativo. Para avaliação da percepção da qualidade de vida foram avaliadas 803 mulheres no puerpério, dentre as quais 383 tiveram MMG e 418 não estiveram expostas às mesmas condições de morbidade materna, em 6 meses até 5 cinco anos após o parto. Para avaliação da ocorrência de TEPT foram avaliadas 790 mulheres no puerpério, sendo 381 com MMG e 409 não expostas às mesmas condições de morbidade, no mesmo período de tempo. A versão brasileira validada do SF-36, foi utilizada para avaliar a percepção da qualidade de vida e a versão brasileira validada do Post-Traumatic Stress Disorder Checklist- Civilian Version (PCL-C) para avaliar a presença de TEPT. As entrevistas foram realizadas por telefone e os dados inseridos em um banco de dados eletrônico. Para a análise da relação entre MMG com qualidade de vida e com TEPT foram utilizados os testes ?² e exato de Fisher. Complementarmente foi realizada análise qualitativa dos registros de campo produzidos pelos pesquisadores durante a coleta de dados, utilizando a técnica da análise de conteúdo. Resultados: A comparação entre os grupos mostrou que as condições de morbidade materna grave estiveram associadas a menores escores de percepção de qualidade de vida nos domínios: funcionamento físico, limitação física, dor, e estado geral de saúde. A menor escolaridade, a ausência de parceiro, o parto por cesariana e a presença de doenças crônicas prévias estiveram associadas à pior percepção de qualidade de vida. Na avaliação da ocorrência de TEPT, a vivência de MMG não aumentou sua prevalência, mesmo utilizando os 3 métodos de análise do instrumento. A prevalência de TEPT também não apresentou diferenças com relação aos critérios de diagnóstico de MMG. A menor paridade e a maior idade materna foram os fatores identificados com maior risco de TEPT. A análise dos registros produzidos pelos pesquisadores mostrou como estes perceberam as repercussões globais da MMG na vida e saúde das mulheres, o que motivou o reconhecimento sobre a necessidade de um cuidado diferenciado e prolongado destas mulheres. Conclusões: Piores escores de qualidade de vida relacionada à saúde foram encontrados em mulheres que tiveram MMG, mas não houve diferença na prevalência de TEPT entre os grupos. Estratégias integradas em longo prazo para a atenção de mulheres que vivenciaram MMG poderiam melhorar suas condições de vida e saúde

Resumo: Objetivo: avaliar alguns aspectos clínicos do uso de contraceptivos intrauterinos (CIU), implantes sub-dérmicos e acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMP-D). Métodos: Realizamos quatro estudos: três foram retrospectivos e um foi de corte transversal. Para dois estudos, foram revisadas fichas médicas de mulheres entre 12-50 anos de idade em uso de contraceptivo reversível de longa ação (LARC) ou AMP-D. No primeiro estudo foram comparadas as taxas de descontinuação acumulada devido à contracepção permanente ou à menopausa. No segundo, as mulheres que usavam AMP-D foram divididas entre as que retornaram à clínica a cada três meses para receber a injeção e as que receberam uma dose subsequente a ser aplicada próximo a suas residências. Foram analisadas as taxas de eficácia, razões para descontinuação e taxas de continuidade entre os grupos. No terceiro estudo, foram analisados dados de 15.030 novas usuárias do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) e estimados os Anos Ajustados de Desabilidade (DALY, em Inglês) Evitados utilizando o modelo matemático Impact 2. Já no último, mulheres em uso dos CIUs responderam ao questionário abreviado de qualidade de vida da Organização Mundial de Saúde (WHOQOL-BREF), ao Índice de Função Sexual Feminino (IFSF) e a um questionário específico para este estudo sobre o método em uso. Os scores dos questionários foram comparados entre as usuárias do dispositivo intrauterino (DIU) com cobre e do SIU-LNG. Resultados: Estudo 1. Houve maior descontinuidade do método no início do estudo devido à contracepção permanente, porém, de 20 a 30 anos de uso, as usuárias dos contraceptivos intrauterinos e do AMP-D apresentaram tendência de maiores índices de descontinuidade devido à menopausa. Houve um declínio no uso da esterilização feminina. Estudo 2. As mulheres que receberam todas as injeções de AMP-D na clínica apresentaram maior taxa de gravidez e de descontinuação quando comparadas ao restante das participantes. Estudo 3. Com o uso de SIU-LNG durantes os nove anos de análise, houve um estimado de DALY Evitado de 486 gravidezes, 14 casos de mortalidade e morbidade materna, 143 casos de mortalidade infantil e 410 abortos inseguros. Estudo 4. Um total de 122 usuárias de DIU com cobre e 87 usuárias de SIU-LNG tiveram score do IFSF ?26.55, indicando risco para disfunção sexual. As usuárias de DIU com cobre tiveram pontuações significativamente menores nos domínios de saúde física, ambiente e qualidade de vida geral. Maior número de usuárias de DIU com cobre não estavam satisfeitas ou estavam em dúvida sobre a satisfação com o método. Conclusão: Os LARCs e AMP-D são métodos eficazes e seguros, podendo ser utilizados até a menopausa a fim de se evitar a contracepção permanente, sendo o uso de pelo menos um desses métodos, como o SIU-LNG, suficiente para se evitar gestações não planejadas e suas possíveis consequências. Apesar de o AMP-D não ser considerado um LARC, consiste em um método seguro. Uma forma de se aumentar sua continuidade é tornar seu acesso mais prático às usuárias. Os métodos intrauterinos não foram associados a efeitos negativos na função sexual das mulheres, porém foram encontrados scores menores em alguns domínios da qualidade de vida entre usuárias de DIU com cobre. Entretanto, é inconclusiva a relação das pontuações mais baixas ao método em uso

Resumo: Introdução: A dor miofascial (DM) dos músculos do assoalho pélvico (MAP) é definida pela presença de pontos dolorosos focais sobre bandas musculares tensas com palpação dolorosa. Nos MAP de mulheres esta disfunção está associada a presença de sintomas urinários, intestinais e sexuais, que impactam na qualidade de vida. Existem diversas formas de tratamento para redução da DM, porém há pouca evidência sobre sua eficácia. Objetivo: Avaliar formas de tratamento para DM dos MAP e o efeito do alongamento vaginal (AV) associado ou não à fotobiomodulação (FBM) na DM, sintomas urinários e intestinais, função muscular e sexual, pH, flora e inflamação vaginal em mulheres com DM dos MAP. Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática com metanálise para avaliar eficácia de diferentes tratamentos da DM dos MAP. Também foi realizado ensaio clínico randomizado, duplo cego, com 103 mulheres com DM dos MAP, avaliada por palpação vaginal, divididas em dois tratamentos: AV associado a terapia de FBM (grupo FBM) e AV com fotobiomodulação sham (grupo AV). Foi avaliado o impacto dos tratamentos na DM dos MAP na função muscular pela escala de Oxford e por eletromiografia de superfície, sintomas urinários por questionários, inflamação, flora e pH vaginal, presença e severidade de dispareunia e função sexual, antes e após 10 sessões de tratamento. A caracterização da amostra foi feita por frequências simples e relativas, média e desvio padrão. Para análise estatística das variáveis categóricas foram usados os testes: qui-quadrado, exato de Fisher ou Mann-Whitney. Para comparar variáveis numéricas entre grupos e tempos foi usada análise de variância para medidas repetidas (ANOVA). Para comparar variáveis categóricas antes e após tratamentos foram usados os testes: McNemar e Simetria de Bowker. Foi feita análise ajustada pelo estado menopausal através da análise de covariância para medidas repetidas (ANCOVA). As análises foram feitas pelo protocolo e por intenção de tratar. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Na revisão sistemática foram incluídos cinco ensaios clínicos randomizados, com terapias de injeção de toxina botulínica, injeção esteroides e anestésicos e supositório vaginal de Diazepam. A metanálise com quatro estudos mostrou que dor e qualidade de vida após quatro semanas de intervenção não apresentaram diferença entre os grupos e quatro domínios do questionário FSFI apresentaram melhora apenas em dois estudos (injeção esteroide e anestésico e supositório Diazepam). No ensaio clínico, 37 mulheres (grupo FBM) e 44 mulheres (grupo AV) completaram o estudo. Observou-se melhora nos escores e intensidade de dor após os dois tratamentos (p<0.001). Os sintomas urinários melhoraram em ambos os grupos e constipação intestinal apenas no grupo FBM (p=0.01). Não houve diferença na função muscular, pH e flora vaginal nos grupos. Houve diminuição na queixa de dispareunia (p<0.001,(grupo FBM: p=0.002; grupo AV: p<0.001)), e na disfunção sexual em ambos os grupos após o tratamento (grupo FBM: 92.2%-74.5%, p=0.003; e grupo AV: 90.4%-76.9%, p=0.035). Conclusão: AV associado ou não a FBM são tratamentos eficazes na melhora em curto prazo dos escores e intensidade de dor, sintomas urinários, queixa e severidade de dispareunia e na disfunção sexual em mulheres com DM