73 registros encontrados - programa Programa de Pós-Graduação em Tocoginecologia E área de concentração Oncologia Ginecológica e Mamária
Cardoso, Marcella Regina, 1986-
TESE - Multilíngua
Número de chamada: T/UNICAMP C179a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2021.
Assunto: Neoplasias da mama
Resumo: Os carcinomas de mama são classificados em subtipos para melhor alocação em diversos regimes terapêuticos. Porém, para um número expressivo de...
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Resumo
Resumo: Os carcinomas de mama são classificados em subtipos para melhor alocação em diversos regimes terapêuticos. Porém, para um número expressivo de mulheres, o câncer de mama (BC) progride ou recidiva. Análises metabolômicas por Ressonância Magnética Nuclear (NMR) e Espectroscopia Massas (MS) no soro e tecidos de pacientes com câncer de mama poderiam contribuir para a compreensão das vias metabólicas envolvidas no diagnóstico e resistência à quimioterapia. Objetivos: 1) Correlacionar o perfil lipídico do plasma obtido por MS com aquele encontrado no tecido utilizando a abordagem de DESI-MSI de mulheres com BC especial e não especial; comparar os biomarcadores determinados por MS em mulheres com BC e grupo controle (direcionado) e 2) Determinar a sensibilidade, especificidade e acurácia de um conjunto de metabólitos identificados por NMR no soro pré-quimioterapia na predição da resposta à quimioterapia neoadjuvante (NACT) de mulheres com BC. Sujeitos e Métodos: Após aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNICAMP foram selecionadas amostras de tecido e soro das pacientes com BC arquivadas no Biobanco do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas (CAISM-UNICAMP). Para o primeiro estudo foram selecionadas 28 amostras de tecidos e 20 amostras de plasma de 24 mulheres com BC ductal de subtipos especial e não especial e com 22 amostras de plasma de mulheres sem diagnostico de câncer. Para o segundo estudo foram selecionadas as amostras de sangue pré-tratamento de 80 mulheres com BC, submetidas à NACT. Resultados: Tanto o perfil lipídico do plasma detectado por MS quanto o perfil lipídico do tecido detectado por DESI-MSI puderam ser utilizados como métodos diagnósticos. Porém alguns indicadores de lesão tecidual não foram representados no plasma. Nessas mulheres cada matriz teve sua assinatura molecular própria, e não houve interposição dessas assinaturas do plasma e do tecido na mesma paciente. Alguns metabólitos como alanina e glutamina foram muito abundantes no soro das mulheres com BC independentemente da expressão de receptores hormonais (HR) ou da resposta à NACT. Já a metionina, asparagina, e glicina foram mais abundantes em mulheres com HR positivos, enquanto a betaína esteve mais abundante em mulheres com HR negativos. A arginina e o formato foram mais abundantes em mulheres resistentes à NACT, enquanto a leucina foi mais abundante em mulheres sensíveis. A leucina mostrou a maior correlação positiva com a quimiossensibilidade, como marcador isolado ou quando associada com a expressão dos marcadores imunohistoquímicos (HR, Ki67 e HER2). E por fim, em relação à acurácia dos modelos preditivos de resposta a NACT, os modelos incluindo leucina, glicina, mio-inositol, serina, colina, pantotenato, Gly3PC, alanina e histidina, associada aos marcadores moleculares (HR, HER2 e Ki67) mostraram uma sensibilidade, especificidade, e acurácia de 100%. Conclusão: tanto o perfil lipídico do plasma e do tecido puderam ser utilizados como métodos diagnósticos. Quando associado à expressão de HR, Ki67 e HER2, um conjunto de metabólitos foi capaz de predizer resposta histológica com 100% de acurácia em mulheres submetidas à NACT para BC
DISSERTAÇÃO - Português
Número de chamada: T/UNICAMP D733a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2018.
Assunto: Neoplasias da mama
Resumo: Objetivo: Avaliar a performance diagnóstica e o benefício clínico da elastografia Shear Wave Elastografy ¿ Virtual TouchTM Imaging...
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Resumo
Resumo: Objetivo: Avaliar a performance diagnóstica e o benefício clínico da elastografia Shear Wave Elastografy ¿ Virtual TouchTM Imaging Quantification (SWE-VTIQ) como complemento à classificação BI-RADS® (Breast Imaging-Reporting and Data System) da ultrassonografia. Métodos: Estudo observacional, transversal e analítico de validação diagnóstica seguindo os critérios do STARD (Standard for Reporting of Diagnostic Accuracy Studies), com coleta de dados prospectiva, realizado no Hospital da Mulher Professor Dr. José Aristodemo Pinotti ¿ CAISM-Unicamp. No período de outubro de 2016 a junho de 2017, 357 mulheres com 396 lesões mamárias detectáveis à ultrassonografia e que consentiram em participar desse estudo foram sumetidas aos exames de ultrassonografia (US) modo B e elastografia. As lesões foram classificadas seguindo os critérios do BI-RADS®. Quatro parâmetros elastográficos quantitativos foram avaliados: Vmax (velocidade máxima), Vmed (velocidade média), Vratio(max) (razão entre a Vmax e a velocidade de propagação no parênquima mamário adjacente) e Vratio(med) (razão entre a Vmed e a velocidade de propagação no parênquima mamário adjacente). A avaliação histopatológica da lesão foi considerada o padrão ouro para definição de malignidade ou benignidade. Lesões classificadas como BI-RADS® 3 foram consideradas benignas caso se apresentassem estáveis em um período de seguimento de dois anos, mesmo sem avaliação histopatológica. A performance dos quatro parâmetros elastográficos foi avaliada através da sensibilidade, especificidade e área sob a curva ROC (receiver operator characteristics). O parâmetro com melhor desempenho foi escolhido para ser testado em diferentes abordagens diagnósticas, definidas de acordo com a prática clínica: classificação BI-RADS® (US modo B); elastografia para todos os nódulos; elastografia para BI-RADS® 3; elastografia para BI-RADS® 3 ou 4A; elastografia para BI-RADS® 4A; elastografia para BI-RADS® 4A ou 4B. O desempenho diagnóstico de cada abordagem, além do número de biópsias que teriam sido realizadas em cada situação, foram calculados para determinar o benefício clínico da elastografia. Resultados: Dos 396 nódulos avaliados, 122 (30.8%) eram benignos e 274 (69.2%), malignos. As velocidades de todos os parâmetros elastográficos foram significativamente maiores nas lesões malignas (p<0.001). Na análise comparativa entre os parâmetros, Vmax e Vratio(max) tiveram desempenho significativamente melhor do que a Vratio(med) (p=0.01 e p=0.03, respectivamente). A elastografia aumentou a especificidade da US modo B em todas as abordagens diagnósticas, exceto quando utilizada para os nódulos BI-RADS® 3. A elastografia reduziu o número de biópsias em 25% quando utilizada para os nódulos BI-RADS® 4A e em 54.4% quando utilizada para os nódulos BI-RADS® 4A ou 4B. Entretanto, nessa última abordagem, treze lesões malignas de um total de 274 (4.7%) teriam sido erroneamente classificadas como benignas. Conclusão: A elastografia SWE-VTIQ é um método capaz de aumentar a especificidade da US quando empregada para lesões BI-RADS® 4A, reduzindo significativamente o número de biópsias desnecessárias, sem que haja um prejuízo para o diagnóstico de lesões malignas clinicamente significativas. Quando empregada também para as lesões BI-RADS® 4B, há um aumento do número de falsos negativos, o que deve ser avaliado com cautela na prática clínica
TESE - Português
Número de chamada: T/UNICAMP OL4a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2012.
Assunto: Neoplasias da mama
Resumo: Objetivo: Avaliar prospectivamente a recuperação da amplitude de movimento do ombro (ADM), a frequência das complicações pós-operatórias e a...
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Resumo
Resumo: Objetivo: Avaliar prospectivamente a recuperação da amplitude de movimento do ombro (ADM), a frequência das complicações pós-operatórias e a qualidade de vida (QV) de mulheres mastectomizadas(M) submetidas ou não à reconstrução mamária imediata (RI). Sujeitos e métodos: Foram incluídas mulheres operadas no Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti (CAISM/UNICAMP) entre setembro de 2007 a junho de 2009. A parte destinada à avaliação da ADM e das complicações, foi formada de 104 mulheres mastectomizadas, 47 delas com reconstrução por meio do músculo grande dorsal (M+RI). A ADM foi avaliada através de goniometria. As complicações (aderência tecidual, deiscência, web síndrome e dor) foram avaliadas por inspeção, palpação e Escala Análoga Visual. As avaliações foram realizadas na internação, antes da cirurgia, e repetidas após 1,3,6 e 12 meses. A estatística foi realizada através do programa R, com níveis de significância de 5%. Análise de covariância (ANCOVA) foi utilizada para a comparação dos valores médios das ADMs do ombro (em graus, dicotomizada em flexão e abdução) entre os grupos (M+RI ou M). Análise de variância multivariada (MANOVA), para medidas repetidas, foi utilizada para a avaliação da recuperação da ADM ao longo do pós-operatório, em até 12 meses. Testes qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para avaliar a frequência das complicações. Na parte do estudo destinada à QV, foram selecionadas 76 mulheres mastectomizadas (41 delas submetidas a qualquer tipo de reconstrução mamária imediata), que responderam ao questionário WHOQOL-100 na internação e após 1 e 6 meses de cirurgia. A análise foi realizada conforme roteiro da OMS, escrito em sintaxe para o programa estatístico SPSS. Para análise comparativa entre grupos foram utilizados os testes t de student, exato de Fisher, qui-quadrado e Mann-Whitney quando os dados eram paramétricos. Para análise de medidas repetidas (ao longo do tempo) foi utilizado ANOVA e em caso de dados não paramétricos, ANOVA de Friedman. Resultados: Realizar reconstrução com GD não esteve relacionado com restrição nas ADMs de flexão (p=0,24) ou abdução (p=0,08). Após 12 meses, mulheres reconstruídas apresentam melhores ADMs de flexão (169º no grupo M+RI versus 158º no grupo M; p<0,.01) e abdução (172º no grupo M+RI versus 160º no grupo M; p=0,01). Ao longo do tempo, ambos os grupos obtiveram melhora da ADM de forma significativa (p<0,01). Deiscência e aderência foram significativamente menos frequentes no grupo M+RI (51,8% vs 22,2%; p=0,009; 25,0% versus 5,0%; p=0,032, respectivamente). Com relação à QV, o grupo reconstruído apresentou melhor pontuação no domínio psicológico (p=0,0401); em ambos os grupos houve redução significativa do nível de independência no primeiro mês pós-operatório (p=0,0004), com recuperação significativa após 6 meses (p=0,0218). Conclusões: RI pelo GD não restringe a recuperação da ADM e está associado com menor frequência de aderência e deiscência cicatricial. Mulheres reconstruídas são mais favorecidas nos aspectos psicológicos da QV
BCCL (1)
Talarico, Maria Cecilia Ramiro, 1987-
DISSERTAÇÃO - Multilíngua
Número de chamada: T/UNICAMP T141a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2018.
Assunto: Biomarcadores tumorais
Resumo: O câncer do colo do útero é uma doença neoplásica maligna muito frequente, porém evitável. Foram estimados 528.000 casos novos da doença no...
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Resumo
Resumo: O câncer do colo do útero é uma doença neoplásica maligna muito frequente, porém evitável. Foram estimados 528.000 casos novos da doença no mundo, no ano de 2012. No Brasil, a estimativa para 2018 é de 16.370 casos novos da doença. O desenvolvimento de ferramentas clínicas para apoio diagnóstico, terapêutico e seguimento das neoplasias malignas pode qualificar o cuidado em benefício da paciente. A proteína SOD2 faz parte da família de metaloenzimas atuantes no sistema celular antioxidante por catalisar a conversão do ânion de superóxido (O2-) em peróxido de hidrogênio (H2O2) em um processo conhecido como dismutase. A maioria dos estudos sobre a expressão de SOD2 e o câncer mostra que a superexpressão dessa enzima está associada com a presença de metástase e um mau prognóstico em muitas doenças malignas. Desta forma, este estudo teve como objetivo avaliar se a expressão da proteína SOD2 está associada com o prognóstico do carcinoma do colo do útero avançado. Metodologia: Trata-se de uma coorte cuja amostra foi constituída a partir das mulheres incluídas no ensaio clínico prospectivo Concomitant cisplatin plus radiotherapy and high-dose-rate brachytherapy versus radiotherapy alone for stage IIIB epidermoid cervical cancer: a randomized controlled trial, conduzido no Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Brasil. No total, 147 mulheres foram incluídas, 72 mulheres no grupo que recebeu cisplatina concomitante a radioterapia (QT/RT) e 75 mulheres no grupo que recebeu apenas radioterapia (RT) e foram seguidas por sete anos. A amostra deste estudo foi constituída por 63 mulheres que ainda dispunham de blocos com material suficiente para reanálise com hematoxilina e eosina (HE) e os ensaios imuno-histoquímicos. A avaliação da expressão da SOD2 pela imuno-histoquímica baseou-se no percentual de células coradas e na intensidade da coloração, analisados separadamente e juntos utilizando um score. As analises do percentual de células coradas foram realizadas em três pontos de corte (50%, 75% e 90% de células coradas), e cada ponto de corte avaliado gerou um score específico, categorizado como alto e baixo. Dados de recidiva e óbito foram comparados com os da avaliação imuno-histoquímica. As curvas da sobrevida livre de doença e sobrevida global foram avaliadas por Kaplan-Meier e Log-rank. Fatores associados às sobrevidas foram analisados pela regressão de Cox. Resultados: A intensidade da coloração analisada separadamente e junto com o percentual de células coradas para qualquer ponto de corte estão associados com a recorrência. Casos com mais de 90% de células coradas e com alto score de 75% estão associados com óbito também. O alto score de 90% foi associado com a recidiva, recidiva sistêmica e o óbito. Sobrevida livre de doença e sobrevida global foram piores em mulheres cujo carcinoma teve mais de 90% de células coradas e naqueles com alto score de 75% e 90%. Conclusão: A forte intensidade de coloração e o alto percentual de células coradas para a proteína SOD2 estão relacionados com a recorrência e também com a sobrevida global de carcinoma do colo do útero estádio IIIB
DISSERTAÇÃO - Português
Número de chamada: T/UNICAMP M357a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2011.
Assunto: Histologia
Resumo: Introdução: A densidade mamográfica, uma medida da extensão do tecido fibroglandular radiodenso da mama, é um fator de risco independente para...
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Resumo
Resumo: Introdução: A densidade mamográfica, uma medida da extensão do tecido fibroglandular radiodenso da mama, é um fator de risco independente para o câncer de mama. Fatores de risco já estabelecidos para o câncer de mama como idade ao primeiro parto, paridade e uso hormonal na pós-menopausa, também estão associados com a densidade mamária. Contudo, a base biológica da associação da densidade mamográfica ao risco de câncer de mama ainda não foi determinada. A literatura conhecida sugere que ela esteja associada à presença de proliferação epitelial ou estromal, com uma delas podendo ser a responsável pela associação da densidade com o risco de câncer de mama. Objetivos: Avaliar a composição histológica e imunohistoquímica de áreas densa e não densa de mamas de mulheres submetidas à mastectomia por câncer de mama. Sujeitos e métodos: Foi realizado estudo de corte transversal em 18 mulheres com mamas de padrão P1, P2 ou Dy (Wolfe) com carcinoma mamário estádio clínico I ou II ou carcinoma in situ com indicação de mastectomia. Suas mamografias foram digitalizadas, sendo localizadas as áreas mais densa, menos densa e tumoral. Cada sujeito também teve sua mama fotografada em 4 posições. Foi utilizada uma técnica de localização baseada em um método de aproximação linear com interpolação das imagens mamográficas e as fotos da mama. Durante a mastectomia, as áreas selecionadas foram biopsiadas e enviadas para análise anatomopatológica, sendo estudados os seguintes critérios: avaliação macroscópica (tamanho das áreas, proporção de tecido adiposo e pontos pardacentos), avaliação microscópica quanto ao epitélio (unidades ductolobulares terminais, presença de lesões proliferativas e não proliferativas), avaliação microscópica do estroma (extensão da fibrose, tipo de fibrose e celularidade estromal), e avaliação imuno-histoquímica, com pesquisa da expressão de CD-34, Ki67 e receptores hormonais (RE e RPg). Resultados: As áreas densa e não densa apresentaram o mesmo tamanho. Não houve diferença na proporção de tecido adiposo entre as áreas (p = 0,070), porém a proporção de pontos pardacentos foi maior nas áreas densas (p = 0,022). O número de unidades ducto-lobulares terminais foi maior para as áreas densas do que para as não-densas (p = 0,001). Não foram encontradas lesões proliferativas com atipias no tecido não-denso, porém em 3 das áreas densas avaliadas foi encontrada atipia epitelial plana. Lesões proliferativas sem atipias foram encontradas nas duas áreas, porém foram mais frequentes no tecido denso do que no não denso (23,5% vs 11,8%, p = 0,045). Lesões não proliferativas também foram mais frequentes na área densa (17,6% vs 2,9%, p = 0,025) em relação a menos densa. Em ambas as áreas a distribuição celular foi mais comumente intra e interlobular. A celularidade estromal foi a mesma nos dois tecidos. A fibrose foi mais comumente extensa ou moderada no tecido mamário denso e leve no não-denso (p = 0,030). Quanto à análise imunohistoquímica, a expressão de receptores de estrógeno e progesterona, assim como de Ki67 e CD34, foi similar para as duas áreas. Conclusões: O estudo demonstrou que tanto a fibrose estromal quanto a proliferação epitelial são responsáveis pela maior densidade mamográfica e que a expressão imunohistoquímica de receptores hormonais, CD-34 e Ki-67 é similar em áreas mais menos densas
BCCL (1)
Szymanski de Toledo, Maria Carolina, 1982-
TESE - Português
Número de chamada: T/UNICAMP Sz93a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2018.
Assunto: Neoplasias ovarianas
Resumo: O carcinoma de ovário está dividido em subtipos I (serosos de baixo grau e mucinosos) e II (serosos de alto grau e carcinossarcomas). Os...
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Resumo
Resumo: O carcinoma de ovário está dividido em subtipos I (serosos de baixo grau e mucinosos) e II (serosos de alto grau e carcinossarcomas). Os tumores do subtipo I apresentam-se de forma indolente e evoluem a partir de tumores borderline serosos e mucinosos; podendo estes serem considerados lesões precursoras daqueles. Atualmente, há uma procura por características histológicos nos tumores borderline relacionadas ao maior risco de progressão para invasão; e, marcadores proteicos nos carcinomas com valor terapêutico. Os objetivos dessa tese foram: 1) comparar as características histológicas dos tumores borderline serosos/seromucinosos e mucinosos com as características clínicas dessas mulheres; 2) comparar as expressões do RE (receptor de estrógeno), RP (receptor de progesterona), HER2 (Human Epidermal growth factor Receptor 2) e VEGF (fator de crescimento endotelial vascular) entre as áreas benignas, borderline e invasoras dos carcinomas serosos de baixo grau e carcinomas mucinosos; e, relacionar essas expressões com as características clínicas dessas mulheres. Foram selecionados todos os blocos de parafina e prontuários de mulheres com diagnóstico de tumor borderline seroso/seromucinoso e mucinoso, carcinoma seroso de baixo grau e carcinoma mucinoso tratadas no CAISM de 1995 a 2015, seguidas até fevereiro de 2017. A análise estatística foi feita através do programa R®, com nível de significância de 5%. Como resultado do objetivo 1 encontramos associação significativa da microinvasão com os níveis de CA125 (p=0,04) e com os subtipos serosos/seromucinosos (p=0,02). Como resultados do objetivo 2 encontramos: a) aumento da expressão do RP, HER2 e VEGF na transição de adenoma ¿ borderline ¿ carcinoma dos carcinomas serosos de baixo grau e carcinomas mucinosos (p< 0,05); b) associação significativa dos níveis de CA125 com as expressões do RE, RP, HER2 e VEGF nas transições de adenoma para borderline e borderline para carcinoma (p<0,05). Na transição de adenoma para borderline, o subtipo histológico se associou significativamente à expressão do RE, RP e HER2 (p<0.01); a recidiva se associou à expressão do RE (p<0.01) e o óbito se associou significativamente às expressões do RE e VEGF; c) na transição de borderline para carcinoma, além das associações similares àquelas encontradas na transição adenoma para borderline, encontramos que a expressão do RP associou-se à recidiva (p=0.04). Entretanto, a expressão do VEGF não esteve mais associada ao óbito. Desta forma, concluímos: a) houve uma associação significativa entre os níveis de CA125 e a microinvasão nos tumores borderline serosos/seromucinosos. Entretanto, não observamos associação da microinvasão com recidivas e/ou óbitos devido à baixa frequência destas ocorrências nos tumores borderline; b) as expressões dos RE, RP, HER2 e VEGF diferiram de forma significativa entre as áreas de adenoma, borderline e carcinoma dentro dos respectivos carcinomas, com aumento da expressão, principalmente no momento de transição da área de adenoma para a área de borderline. As características clínico-patológicas associadas com as mudanças nas expressões dos marcadores foram os níveis de CA125 (RE, RP, HER2), os estádios avançados, a recorrência (RE, RP) e o óbito (VEGF). Portanto, considerando os marcadores proteicos, as áreas borderline encontradas no gradiente de transição adenoma - borderline - carcinoma, se assemelham às áreas invasoras
DISSERTAÇÃO - Português
Número de chamada: T/UNICAMP F978a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2016.
Assunto: Neoplasias da mama
Resumo: Introdução: a cirurgia axilar para o tratamento do câncer de mama predispõe as mulheres a comorbidades pós-operatórias, dentre elas a síndrome...
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Resumo
Resumo: Introdução: a cirurgia axilar para o tratamento do câncer de mama predispõe as mulheres a comorbidades pós-operatórias, dentre elas a síndrome da rede axilar (SRA). A SRA tem como característica a formação de estruturas de aspecto cordonal na axila que podem se estender para o braço, antebraço e punho, além de estar associadas a sintomas como dor e limitação dos movimentos do ombro. Estudos sugeriram que a perturbação dos vasos linfáticos durante a cirurgia axilar resultasse em dilatação e coágulos de fibrina nesses vasos e trombose venosa superficial. Contudo, mais recentemente, estudos sugeriram que alterações venosas, e não as linfáticas, seriam responsáveis pela SRA, embora não conclusivamente. Objetivo: examinar por meio da ultrassonografia Doppler os vasos axilares e braquiais a fim de identificar anormalidades nestes vasos associadas a SRA, e determinar os fatores clínicos e cirúrgicos que possam estar associados ao desenvolvimento dessa complicação em mulheres submetidas à cirurgia axilar por câncer de mama, até o sexto mês de seguimento pós-operatório. Métodos: trata-se de um estudo de coorte. Foram incluídas 155 mulheres submetidas à cirurgia para remoção do câncer de mama com abordagem axilar; destas, 67 foram submetidas à biópsia de linfonodo sentinela (BLS) e 88 à linfonodectomia axilar total (LAT). As pacientes foram convidadas a participar do estudo no dia anterior à cirurgia; aquelas que aceitaram, assinaram imediatamente o termo de consentimento livre e esclarecido. Em seguida, responderam a questões sobre características clínicas e epidemiológicas e após, foi realizada a ultrassonografia Doppler dos vasos axilares e braquiais. As reavaliações ocorreram após 1, 3 e 6 meses de cirurgia. Nas reavaliações, além da ultrassonografia Doppler, foi realizado o exame físico a fim de identificar a presença da SRA. Resultados: a idade média das pacientes foi de 55,8 anos. Mulheres submetidas à mastectomia tiveram incidência significativamente maior de SRA em comparação com aquelas tratadas conservadoramente nas visitas de 1 mês (27,5 vs 7,1%; p <0,01) e 3 meses (24,5 vs 2,6%; p <0,01) após a cirurgia. As mulheres com doença avançada tiveram incidência significativamente maior de SRA do que aquelas com doença em estágio inicial (18,9% das mulheres com doença em estágio III em contraste com 6,9% das pessoas com doença em estádio I; p= 0,02). A LAT também foi associada significativamente com a SRA nas visitas de 1 mês (22,8 vs 3,5%; p <0,01) e 3 meses (17,3 vs 2%) após a cirurgia. O pico de velocidade sistólica e o fluxo sanguíneo na artéria axilar foram significativamente maiores em mulheres com SRA no sexto mês após a cirurgia, e a área da secção transversa da artéria braquial foi significativamente menor nas mulheres com SRA no terceiro mês de pós-operatório. Conclusão: o presente estudo aponta para uma combinação linfática e vascular como etiologia da SRA, uma vez que esta complicação foi associada a maior dissecção dos linfonodos axilares, linfonodos comprometidos pelo tumor e com anomalias significativas dos parâmetros vasculares, mais especificamente, aumento da velocidade e do fluxo sanguíneo na artéria axilar
TESE - Multilíngua
Número de chamada: T/UNICAMP C179a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2012.
Assunto: Neoplasias da mama
Resumo: Introdução: A terapêutica sistêmica para o câncer de mama envolve o uso do agente antiestrogênico tamoxifeno, fármaco metabolizado pelo fígado...
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Resumo
Resumo: Introdução: A terapêutica sistêmica para o câncer de mama envolve o uso do agente antiestrogênico tamoxifeno, fármaco metabolizado pelo fígado no sistema do citocromo P-450 (CYP). Este, por sua vez, é parcialmente codificado pelo gene CYP1A1, e alguns polimorfismos deste gene têm sido associados com interferências na sua eficácia metabólica. Além disso, diferenças interindividuais no CYP explicam parte das variações na resistência ao tamoxifeno e metabolismo dos estrogênios. Dentre esses polimorfismos, o A4889G (M2) e o T6235C (M1) são conhecidos por afetar a ativação da estrona e do estradiol, e por provocar a redução da concentração de metabólitos altamente ativos do tamoxifeno, reduzindo teoricamente o efeito antiestrogênico desta modalidade de hormonioterapia no tecido mamário. Embora plausíveis do ponto de vista biológico, as implicações clínicas dos polimorfismos do CYP1A1, ou seja, as características patológicas dos tumores e um pior prognóstico decorrente do aumento dos estrógenos circulantes e redução dos metabólitos ativos do tamoxifeno, não foram ainda avaliadas. Objetivo: Avaliar a associação entre os polimorfismos M1 e M2 do gene CYP1A1 e as características patológicas e clínicas de mulheres com câncer de mama esporádico, em duas abordagens: 1) determinar as associações entre estes polimorfismos e as características patológicas, clínicas e o padrão de sobrevida global em mulheres com câncer de mama esporádico e 2) determinar as associações entre estespolimorfismos e as caracteríasticas patológicas e o comportamento clínico de tumores de mama com receptores hormonais positivos na vigência do uso de tamoxifeno. Métodos: foram incluídas 741 mulheres com câncer de mama esporádico, 405 das quais com tumores positivos para receptores esteroides e que usaram tamoxifeno como terapia antiestrogênica primária, para as quais os dados referentes a cinco anos de seguimento estavam disponíveis. Foram avaliadas as associações de informações-chave patológicas e clínicas, incluindo a sobrevida geral em cinco anos, com as diferentes combinações de polimorfismos do gene CYP1A1. Resultados: Em mulheres portadoras de ambos os polimorfismos M1 e M2 do CYP1A1, a proporção de tumores grau histológico III (80,3%) foi significativamente menor que nas não-portadoras (89,6%); p ajustado <0,01. O mesmo ocorreu na análise restrita às mulheres com tumores RE+ usando tamoxifeno (76,1% vs. 85,9%; p ajustado= 0,02). Após 60 meses de seguimento, cerca de 75% das mulheres estavam vivas. Não houve diferença significativa na sobrevivência relacionada com o estado do gene CYP1A1. Conclusões: embora associados a tumores de menor grau histológico, não há nenhuma evidência da associação dos polimorfismos do CYP1A1 com prognóstico do câncer da mama
BCCL (1)
Avaliação da histerectomia pós-radioterapia em mulheres com adenocarcinoma de colo de útero
Souza, Elen Cristiane Augusto de, 1987-
DISSERTAÇÃO - Português
Número de chamada: T/UNICAMP So89a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2019.
Assunto: Adenocarcinoma
Resumo: Introdução: o câncer de colo do útero é problema de saúde pública, sendo considerada a quarta causa de morte por câncer em mulheres. O tipo...
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Resumo
Resumo: Introdução: o câncer de colo do útero é problema de saúde pública, sendo considerada a quarta causa de morte por câncer em mulheres. O tipo histológico adenocarcinoma ocorre em cerca de 20% dos casos, apresenta maior dificuldade no rastreamento e é encontrado em estádios mais avançados, em mulheres mais jovens, com aumento dos casos nos últimos anos. O tratamento de casos avançados é a quimiorradiação, semelhante ao do carcinoma do tipo epidermóide, porém, considerando as particularidades do adenocarcinoma, pode ser realizada a histerectomia pós-radioterapia. Existe pouca informação a respeito. O CAISM realiza histerectomia pós-radioterapia desde 1986 para casos selecionados e não há avaliação dos resultados deste procedimento na instituição. Objetivos: avaliar a taxa de histerectomia pós-radioterapia em pacientes com adenocarcinoma do colo do útero atendidas no CAISM, Unicamp, os resultados alcançados no controle da doença e as complicações relacionados ao tratamento comparadas às pacientes submetidas a radioterapia exclusiva. Métodos: Foram revisados prontuários médicos entre 1988 e 2016 e selecionados 39 casos de AC em estádio IB até IIIB, que realizaram uma histerectomia de consolidação após radioterapia com resposta clínica completa. A partir das pacientes tratadas somente com radioterapia, foram selecionadas 41 com resposta clínica completa para comparação. Resultados: Foi observado que aproximadamente 54% das histerectomias após a radioterapia, foram realizadas no período até 1998 e vem sendo cada vez menos realizada. A dose total de radiação foi maior no grupo da radioterapia primária, porém não houve diferença na duração do tratamento em dias nos dois grupos. A histerectomia de consolidação foi realizada em um intervalo médio de 54 dias após o término da radioterapia e com duração média de 159 minutos. A complicação mais frequente foi transfusão sanguínea. A presença de doença residual na peça da histerectomia foi associada com maior taxa de recidiva local e a distância. Não houve diferença na sobrevida global entre os grupos (p=0,579), nem no intervalo livre de doença (p=0,963). Foi observado que o intervalo livre de doença nas pacientes com doença residual foi inferior, no entanto sem significância estatística. (p=0,072). Conclusões: as histerectomias de consolidação pós-radioterapia estão sendo menos realizadas em mulheres com AC de colo de útero Não houve diferenças nas taxas de recidivas, no intervalo livre de doença e na sobrevida global entre os grupos estudados, embora a detecção de doença residual nas peças de histerectomia se associou com maior ocorrência de recidivas. Os achados não apoiam a realização rotineira de histerectomia de consolidação em mulheres com AC de colo de útero previamente irradiadas
Claro Junior, Francisco, 1979-
TESE - Português
Número de chamada: T/UNICAMP C562a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2015.
Assunto: Mama
Resumo: Introdução: A lipoenxertia para reconstrução da mama é uma técnica efetiva, de baixa complexidade e baixo custo. Entretanto, a associação...
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Resumo
Resumo: Introdução: A lipoenxertia para reconstrução da mama é uma técnica efetiva, de baixa complexidade e baixo custo. Entretanto, a associação entre obesidade e câncer de mama, além de evidências laboratoriais de que as adipocinas podem estimular a proliferação celular e a diferenciação de células-tronco mesenquimais (ASC), suscitam dúvidas sobre a segurança oncológica do procedimento para a prática clínica. Objetivo: Avaliar o risco oncológico da lipoenxertia autóloga para o câncer de mama. Métodos: Esta tese trata de quatro estudos interligados. No primeiro, foi desenvolvido um modelo experimental para o estudo da lipoenxertia em ratas da raça Sprague-Dawley avaliando características adaptativas do tecido adiposo de omento pediculado por meio de avaliação macroscópica, histológica e morfologia de adipócitos. No segundo, este modelo foi aplicado para comparar o potencial oncogênico do tecido adiposo exposto a dieta hipercalórica com o procedimento de lipoenxertia, através de marcadores de inflamação crônica (CD68 em macrófagos), proliferação celular (Ki67) e níveis de PAI-1. No terceiro estudo comparamos mamas que receberam lipoenxertia de omento, de subcutâneo e as que não foram manipuladas, através de avaliação histológica, imunoistoquímica e PCR-RT de CD68, Ki67, PAI-1 e receptores de estrógeno (ER, marcador 1D5). O quarto estudo foi uma revisão sistemática da literatura sobre a utilização de tecido adiposo do omento para o tratamento das afecções mamárias. Resultados: No primeiro estudo, o tecido adiposo do omento pediculado sofreu processo adaptativo resultante de alterações no seu interstício, sem alteração morfológica dos adipócitos (p=0,27) e sem atipias celulares quando estimulado pela translocação. No segundo estudo, o tecido adiposo não manipulado exposto à dieta hipercalórica produziu proliferação celular (representada por elevação do Ki67, p=0,046) e elevação dos níveis de PAI-1 (p<0,001) quando comparada aos controles e à lipoenxertia sem dieta hipercalórica. No terceiro estudo, o número absoluto, a estrutura histológica e a morfologia celular dos ductos terminais lobulares mamários, assim como a expressão e o padrão dos marcadores CD68, PAI-1, Ki67 e RE não se modificaram nos grupos de enxertia com tecido adiposo do subcutâneo ou do omento quando comparados ao tecido mamário não manipulado, p>0,05. Na revisão sistemática foram identificados 60 estudos que envolveram 985 mulheres. Oito estudos analisaram o risco oncológico para recidiva de câncer de mama, sendo que em sete a enxertia foi realizada em estádio avançado e a recorrência local foi de 35,5% (143/403). Um destes estudos avaliou pacientes com câncer em estádio inicial (89 mulheres) e nenhuma recidiva foi identificada em follow-up médio superior a cinco anos após a reconstrução. Conclusão: Pelos estudos experimentais in vivo, identificamos o potencial oncogênico dos adipócitos nativos sem manipulação quando expostos a dieta hipercalórica. Entretanto, o tecido adiposo enxertado ou as células do sitio receptor (incluindo as células ductais) não foram capazes de mostrar qualquer alteração potencialmente oncogênica, quando analisado o processo de enxertia isoladamente. Nossos achados experimentais estão perfeitamente alinhados com as conclusões da literatura para lipoenxertia e de nossa revisão sistemática de estudos clínicos em tecido adiposo de omento, os quais sustentam a segurança oncológica da lipoenxertia para reconstrução da mama
Menossi, Carlos Alberto, 1978-
DISSERTAÇÃO - Multilíngua
Número de chamada: T/UNICAMP M527a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2021.
Assunto: Neoplasias da mama
Resumo: Objetivo: Avaliar a associação entre parâmetros da ultrassonografia e mamografia de lesões mamárias malignas e a resposta patológica à...
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Resumo
Resumo: Objetivo: Avaliar a associação entre parâmetros da ultrassonografia e mamografia de lesões mamárias malignas e a resposta patológica à quimioterapia neoadjuvante. Sujeitos e Métodos: Estudo de corte transversal, com coleta prospectiva e consecutiva dos dados. Todos os exames ultrassonográficos e mamográficos foram realizados no serviço de radiologia do Hospital da Mulher "Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti ¿ CAISM ¿ Unicamp". Foram avaliadas um total de 35 variáveis ultrassonográficas (18 modo B, 12 Doppler e 5 ESW) e 16 variáveis mamográficas. A resposta à quimioterapia neoadjuvante foi categorizada como Residual Cancer Burden: (RCB)-0 (resposta patológica completa), RCB-I (doença residual mínima), RCB-II (doença residual moderada), ou RCB-III (doença residual extensa ou doença inoperável ou em progressão). As principais variáveis contínuas (clínica, tipos moleculares e parâmetros ultrassonográficas e mamográficos) foram resumidas por meio de média e desvio padrão. A relação dessas variáveis com as categorias RCB-0 ou RCB-3 foi avaliada através do teste Kruskal-Wallis e de curvas ROC. As principais variáveis categóricas (estadiamento clínico e parâmetros ultrassonográficos e mamográficos) foram resumidas pela suas frequências. As associações univariadas dessas variáveis com os desfechos RCM-0 e RCB-3 foram avaliadas pelo teste qui quadrado de Pearson e pelo teste de Kruskal-Wallis. A avaliação do achado mamográfico de calcificações como preditor de carcinoma in situ na peça cirúrgica foi avaliada pelo teste qui quadrado de Pearson. Odds ratios, intervalos de confiança de 95% e significância estatística foram calculados por regressão logística binária para as variáveis ultrassonogrpaficas e mamográficas relacionadas significativamente na análise univariada com os desfechos RCM-0 ou RCB-3. Por fim, criamos um modelo de classificação baseado em inductive decision tree para a criação de uma regra para a predição do RCB-III. P < 0,05 foi considerado significativo. Resultados: As variáveis de imagem preditoras da RCB-0 na análise univariada foram a ecotextura hiperecoica (p=0,023); a margem indistinta pela ultrassonografia (p=0,037); o reforço acústico posterior (p=0,036); a densidade mamográfica categoria B (p=0,044); e a margem obscurecida na mamografia (p=0,05). As variáveis de imagem preditoras do RCB 3 foram a sombra acústica posterior (0,038), o mapa de cores maior que o nódulo na elastografia shear wave (p=0,036); o achado de nódulo na mamografia (p=0,002); o achado de assimetria focal na mamografia (p=0,026); e a margem indistinta na mamografia (p=0,05). As únicas relações que se mantiveram estatisticamente significativas na análise multivariada foram o mapa de cores maior que o nódulo na elastografia shear wave como preditor do RCB-3 (Odds-Ratio=0,3 (IC 95%=0,1-0,8); p=0,022) e a margem indistinta na mamografia como preditora do RCB-3 (Odds-Ratio=2,5 (IC 95%=1,03-6,2); p=0,043). A regra para a predição do RCB-III criada pelo algoritmo Inductive Decision Tree, utilizou como atributos as variáveis mapa de cores na ESW e o tipo molecular Conclusão: Nosso estudo reforça a teoria de que há parâmetros da ultrassonografia e da mamografia de nódulos mamários preditoras da eventual resposta à quimioterapia neoadjuvante. Na nossa amostra, a avaliação de nódulos mamários malignos por elastografia shear wave beneficiaria a indicação da quimioterapia neoadjuvante.
TESE - Multilíngua
Número de chamada: T/UNICAMP F978a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2021.
Assunto: Neoplasias da mama
Resumo: Introdução: Sobreviventes do câncer de mama submetidas a tratamento cirúrgico axilar apresentam risco vitalício para o desenvolvimento de...
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Resumo
Resumo: Introdução: Sobreviventes do câncer de mama submetidas a tratamento cirúrgico axilar apresentam risco vitalício para o desenvolvimento de linfedema de membro superior (MS); até o momento, apesar de abordagens paliativas, a condição pode ser permanente para muitas pacientes. O conceito tradicional de que o linfedema se deve unicamente a um dano mecânico aos vasos linfáticos não é capaz de explicar o surgimento da condição, uma vez que algumas mulheres desenvolvem o linfedema meses ou anos após a intervenção cirúrgica, podendo haver, além dos fatores clínicos e cirúrgicos, suscetibilidade individual decorrente de fatores ainda não identificados. Resta definir: i) mecanismo etiológico e história natural, ii) métodos para predizer quais mulheres apresentarão formas persistentes, e iii) melhores instrumentos e técnicas para o diagnóstico do linfedema. Objetivos: Avaliar longitudinalmente diferentes abordagens diagnósticas para o linfedema e possíveis associações entre a doença e alterações vasculares, fatores clínicos e cirúrgicos, complicações pós-operatória e características individuais. Métodos: Neste estudo de coorte, o acompanhamento das 200 voluntárias foi realizado no pré-operatório e 01, 03, 06, 12 e 24 meses após a cirurgia. Três técnicas foram usadas para o diagnóstico de linfedema: 1) medidas circunferenciais do MS em todas as avaliações; 2) questionário sobre sintomas subjetivos (peso, inchaço e tensão) nos acompanhamentos pós-cirúrgicos e; 3) método de deslocamento de água na avaliação de 24 meses. Em todos os momentos foi realizado o exame de ultrassom (US) Doppler dos vasos axilares e braquiais... O resumo poderá ser visualizado no texto completo da tese digital
Avaliação de resposta à terapia endócrina neoadjuvante em carcinomas luminais de mama
Silva, Leonardo Roberto da, 1979-
TESE - Multilíngua
Número de chamada: T/UNICAMP Si38a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2021.
Assunto: Neoplasias da mama
Resumo: Introdução: O câncer de mama caracteriza-se, na maioria dos casos, pela expressão de receptores hormonais de estrogênio (RE) e/ou progesterona...
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Resumo
Resumo: Introdução: O câncer de mama caracteriza-se, na maioria dos casos, pela expressão de receptores hormonais de estrogênio (RE) e/ou progesterona (RP). O benefício da terapia endócrina neoadjuvante (TEN) foi demonstrado em ensaios clínicos aleatorizados. No entanto, sua adoção na prática clínica ainda é limitada. Objetivo: Avaliar e descrever a experiência de mundo real com a TEN em pacientes com câncer de mama RE-positivo/HER2-negativo em três centros brasileiros de referência. Metodologia: Foram incluídas 146 pacientes com câncer de mama RE-positivo/HER2-negativo, estádio clínico I-III, submetidas a TEN entre os anos de 2016 e 2018, nos centros participantes: Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti (CAISM/Unicamp), Centro de Pesquisa da Serra Gaúcha (CEPESG) e Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS). Dados clínico-patológicos e de tratamento foram coletados prospectivamente. Variáveis categóricas foram descritas em tabelas de frequência e percentuais, e variáveis contínuas como média e desvio-padrão ou mediana e intervalo interquartil. Correlação entre variáveis categóricas foi analisada por teste do qui-quadrado, e diferenças entre as médias pelo método T de Student. Resultados: A maior parte das pacientes apresentava estádio inicial I-II (87,8%) e tumores grau II (76,1%). Inibidor de aromatase foi empregado em 99,5% dos casos. Cirurgia conservadora (63,0%) e pesquisa de linfonodo sentinela (76,7%) foi possível na maioria dos casos. A mediana de tempo de TEN foi de 21 semanas, e nenhum caso de progressão foi identificado. Escore PEPI de 0 foi identificado em 29,5% dos casos, e a mediana de expressão de Ki67 caiu de 10% para 3% após o tratamento. A taxa de falha na identificação de linfonodo sentinela foi de 7%, e a taxa de falso-negativo de 9,1%. Entre os casos de linfonodo sentinela positivo, 70% caracterizavam-se por macrometástase, e esse tipo de acometimento foi também o mais frequente quando identificado comprometimento linfonodal adicional ao esvaziamento axilar. Conclusão: Nossos dados prospectivos de mundo real mostram que a TEN é uma alternativa de tratamento eficaz e segura para o câncer de mama RE-positivo/HER2-negativo, levando a desfechos semelhantes aos obtidos com quimioterapia nesse grupo de pacientes. A pesquisa de linfonodo sentinela após TEN foi associada a taxas de identificação e de falso-negativo semelhantes ao que se observa após quimioterapia neoadjuvante. Esses resultados trazem informações adicionais aos estudos clínicos aleatorizados e podem ajudar a aumentar a conscientização e adoção da TEN na prática clínica
DISSERTAÇÃO - Multilíngua
Número de chamada: T/UNICAMP P414a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2017.
Assunto: Imagem de ressonância magnética
Resumo: Introdução: estima-se que 10% das mulheres serão submetidas a ultrassonografia transvaginal e, entre elas, cerca de 15% poderão apresentar...
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Resumo
Resumo: Introdução: estima-se que 10% das mulheres serão submetidas a ultrassonografia transvaginal e, entre elas, cerca de 15% poderão apresentar uma massa anexial. Um escore de imagem por ressonância magnética (RM) para massas anexiais ¿ o sistema ADNEX MR SCORING foi desenvolvido para sistematização de laudos de RM direcionado para a avaliação dessas massas. No sistema ADNEX MR SCORING a não identificação de massa anexial é classificada como escore 1; massas anexiais benignas são classificadas como escore 2; massas provavelmente benignas como escore 3; massas indeterminadas ou provavelmente malignas como escore 4; e massas com aspecto maligno como escore 5. Objetivo: avaliar os achados de imagem de RM na avaliação do risco de malignidade de massas anexiais e o desempenho do sistema ADNEX MR SCORING. Sujeitos e métodos: este foi um estudo de validação diagnóstica com coleta prospectiva. Exames de RM foram realizados em 200 mulheres não consecutivas atendidas por massas anexiais de fevereiro de 2014 a fevereiro de 2016 e seguidas até dezembro de 2016. Entre as mulheres selecionadas, 133 foram submetidas à avaliação histológica e 67, com lesões com características benignas, foram agendadas para seguimento por exame clínico e de imagem por pelo menos 12 meses. Treze mulheres foram excluídas por não completarem o seguimento. Das 187 mulheres incluídas, 153 apresentavam uma única massa e 48 apresentavam duas ou mais, totalizando 237 massas. Os exames de RM foram conduzidos por dois médicos radiologistas especialistas. Os achados de imagem de RM foram analisados individualmente e posteriormente classificados de acordo com o sistema ADNEX MR SCORING. Calculou-se a associação de cada achado de imagem de RM com malignidade utilizando Odds Ratio (OR). Para avaliação da performance do sistema ADNEX MR SCORING, foram calculados sensibilidade, especificidade, área sob a curva ROC, razão de verossimilhança positiva (RVP) e razão de verossimilhança negativa (RVN), utilizando escores 4 e 5 como corte para doença maligna. A concordância interobservadores para o sistema ADNEX MR SCORING foi calculada usando o coeficiente Kappa. Usou-se intervalos de confiança de 95% (IC), com um valor de p<0,05. Resultados: Entre 237 massas anexiais, 79 eram malignas (33%) e 168 benignas (67%). Os parâmetros de RM com maior OR para malignidade foram implante peritoneal [(OR = 309,17 (IC95% 18,6-5138,48)], sinal médio/alto em sequências T2 em porção sólida [(OR =96,3 (IC95% 17,84-520,13)], restrição à difusão [OR =72,25(IC95% 14,04-271,76)] e curva dinâmica do tipo III [OR =455(IC95% 26,47-7819,06)]. A sensibilidade geral do sistema ADNEX MR SCORING foi de 94,9%, com uma especificidade de 97,5%. A área sob a curva ROC foi de 0,99 (IC95% 0,98-0,99), demonstrando um ótimo ponto de corte para malignidade. A RVP do sistema ADNEX MR SCORING foi de 37,5(IC95% 14,23-98,81) e a RVN de 0,05(IC95% 0,02-0,14). O coeficiente Kappa para avaliação da concordância interobservadores na classificação final do ADNEX MR SCORING foi de 0,91. Conclusão: O sistema ADNEX MR SCORING fez uma combinação adequada dos achados de RM e apresentou um bom desempenho na estratificação de risco de malignidade de massas anexiais. A concordância interobservadores foi quase perfeita
Matheus, Carolina Nascimben, 1980-
TESE - Multilíngua
Número de chamada: T/UNICAMP M421a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2015.
Assunto: Neoplasias da mama
Resumo: Objetivo: Esta tese visou avaliar os parâmetros vasculares arteriais e venosos dos vasos axilares e braquiais em mulheres submetidas a...
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Resumo
Resumo: Objetivo: Esta tese visou avaliar os parâmetros vasculares arteriais e venosos dos vasos axilares e braquiais em mulheres submetidas a tratamento para câncer de mama. Subdividimos estas avaliações conforme os objetivos abordados em duas publicações, respectivamente: 1) Comparar aos parâmetros de circulação venosa e arterial nos vasos axilares e braquiais em função do tipo de abordagem cirúrgica da axila (BLS ou LAT) em até seis meses após a intervenção. 2) Identificar os fatores que influenciam os parâmetros vasculares da veias axilares e braquiais ipsilaterais à cirurgia para tratamento do câncer de mama. Métodos: Foram identificadas 547 pacientes consecutivas, submetidas a tratamento cirúrgico para câncer de mama entre agosto de 2012 e janeiro de 2014. Depois de seguir critérios de inclusão e exclusão, 197 mulheres foram recrutadas. O projeto foi aprovado pelo comitê de ética do hospital e todos os pacientes assinaram o termo de consentimento informado. Os critérios de inclusão foram 1) câncer da mama primário operável 2) abordagem axilar cirúrgica; 3) não ter sido submetida a reconstrução da mama. Os critérios de exclusão foram 1) câncer de mama bilateral, 2) história prévia de procedimentos cirúrgicos para um dos membros superiores ou no tórax, 3) comprometimento ortopédico ou neurológico de um dos membros superiores, 4) insuficiência renal ou cardíaca. Todas as pacientes responderam a um breve questionário sobre suas características clínicas e epidemiológicas. Foi então realizada avaliação ultrassonográfica dos vasos braquiais e axilares, bilateralmente, nos seguintes momentos: no dia anterior à cirurgia e 1, 3, 6 e 12 meses após a cirurgia. No primeiro artigo, comparamos os parâmetros arteriais e venosos, até seis meses após a cirurgia, em função da realização de dissecção linfática completa ou linfonodo sentinela; no segundo, restringimos as análises ao sistema venoso e estendemos a avaliação para até 1 ano após a cirurgia, comparando os parâmetros vasculares em função de características clínicas e epidemiológicas das pacientes e das modalidades de tratamentos utilizados. Resultados: Foram encontradas restrições de diâmetro em veias do braço ipsilateral ao câncer de mama de mulheres submetidas à dissecção axilar (LAT), efeito que não foi observado no grupo BLS. A área da secção transversal de veias braquial e axilar diminuiu progressivamente até seis meses, com a redução do fluxo sanguíneo concomitante destes vasos. Encontramos, na mulher sem linfedema, que a área de secção transversal e fluxo venoso do sangue (especialmente veia braquial) são negativamente afetados pela cirurgia e / ou quimioterapia / radioterapia. Este efeito prejudicial parece persistir até um ano. Não houve diferença significativa em nenhum dos parâmetros estudados entre os vasos ipsi e contralaterais ao câncer de mama. Conclusões: De maneira geral, nosso estudo demonstra que os tratamentos cirúrgicos, especialmente LAT, e a radio e quimioterapia, possuem efeitos deletérios sobre a circulação sanguínea dos vasos axilares e braquiais, sobretudo venosos. Esses efeitos são aparentemente permanentes e há necessidade de extensão do tempo de follow-up a fim de avaliar se o desenvolvimento subsequente de linfedema ocorrerá em associação às alterações vasculares
BCCL (1)
DISSERTAÇÃO - Multilíngua
Número de chamada: T/UNICAMP N856a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2023.
Assunto: População indígena
Resumo: A região Norte concentra a maior parte da população indígena no Brasil. Estudos mostram maior mortalidade por câncer do colo do útero neste...
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Resumo
Resumo: A região Norte concentra a maior parte da população indígena no Brasil. Estudos mostram maior mortalidade por câncer do colo do útero neste grupo, quando comparada com a população não indígena. A Organização não Governamental "Expedicionários da Saúde" realiza expedições em áreas remotas da Amazônia Brasileira desde 2004, realizando atendimentos de saúde que incluem a coleta de citologias para rastreamento do câncer do colo do útero, que são analisadas pelo Laboratório de Citologia (Labcito) do Hospital da Mulher Prof. José Aristodemo Pinotti da UNICAMP- Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas (CAISM/UNICAMP). O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil de prevalência dos resultados citológicos de mulheres indígenas, comparando-o com o de mulheres não indígenas, de 2007 a 2019, a partir das informações do LabCito. Trata-se de estudo de corte transversal de avaliação de prevalências. Os sujeitos foram as mulheres indígenas da Amazônia brasileira que tiveram citologias coletadas nas expedições ("mulheres indígenas"). Os controles foram as mulheres que tiveram testes coletados para rastreamento na região de Campinas ("mulheres não indígenas"). Foram incluídos todos os testes das mulheres indígenas de 2007 a 2019, e os das mulheres não indígenas de 2007, 2011, 2015 e 2019. Após a exclusão dos testes de mulheres histerectomizadas, testes fora do contexto do rastreamento, e aqueles com amostras insatisfatórias, a amostra final foi de 3.231 testes de mulheres indígenas e 698.415 de mulheres não indígenas. O desfecho principal foi o resultado citológico dos testes. Outras variáveis analisadas foram idade, frequência (1º teste ou teste de rastreamento) e população. Foram realizados cálculos das prevalências, razões de prevalência (RP) com intervalos de confiança fixados em 95% (IC95%), e análise de regressão linear, admitindo-se um nível de significância de 5%. Os resultados indicaram que a prevalência de LSIL apresentou tendência à redução com a idade em não indígenas (p<0,001). Nas indígenas foram observados picos de prevalência abaixo de 25 anos e de 35-39, 45-49 e 60-64 anos. A prevalência de HSIL+ apresentou tendência ao aumento com a idade em não indígenas (p<0.001), e foi baixa em menores de 25 anos em indígenas e não indígenas. Em mulheres de 25-39 anos a prevalência de HSIL+ foi três vezes maior em indígenas nos 1os testes (RP 3,0, IC95% 1,3-6,8). Nos testes de rastreamento foi quatro vezes mais frequente em indígenas de 25-39 anos (RP 4,0, IC95% 2,3-6,8) e 3,8 vezes mais frequente em indígenas de 40-64 anos (RP 3,8, IC95% 1,6-9,0). A RP de HSIL+ entre os 1os testes e testes de rastreamento indicaram nas não indígenas um efeito de proteção acima de 25 anos, mais significativo acima de 40 anos (40-64 RP 0,19, IC 95% 0,13-0,27); e acima de 64 (RP 0,10, IC 95% 0,06-0,15). Nas indígenas esse efeito não foi observado em nenhum grupo etário. Estes resultados podem indicar que o atual programa de rastreamento apresenta baixa eficiência em mulheres indígenas, com potencial necessidade de ampliação do grupo etário para a vacinação em indígenas, e ainda que as mulheres indígenas apresentam prevalência de lesões com um perfil de maior vulnerabilidade, justificando recomendações de rastreamento diferenciadas
DISSERTAÇÃO - Multilíngua
Número de chamada: T/UNICAMP H675a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2020.
Assunto: Neoplasias da mama
Resumo: Objetivo: A expressão de PD-L1 e sua correlação com a resposta à quimioterapia neoadjuvante no carcinoma de mama requer estudos e...
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Resumo
Resumo: Objetivo: A expressão de PD-L1 e sua correlação com a resposta à quimioterapia neoadjuvante no carcinoma de mama requer estudos e conhecimentos adicionais. Nosso objetivo foi avaliar o valor da expressão de PD-L1 e da contagem dos linfócitos infiltrantes tumorais (TILs) na biópsia de fragmento e no espécime cirúrgico pós quimioterapia neoadjuvante e sua relação com a resposta patológica. Métodos: Foram incluídos 130 carcinomas primários de mama nos quais foi avaliada a expressão de receptores hormonais (RH), HER-2, PD-L1 e a contagem de TILs. Os carcinomas de mama foram classificados através de suas características morfológicas, imunoistoquímica e de hibridização fluorescente in situ, e a expressão e a contagem de PD-L1 e TILs foi correlacionada com os parâmetros clínicos, tumoral e a resposta patológica quimioterapia neoadjuvante. A relação entre as características clínicas e patológicas com PD-L1, TILs e resposta patológica foram avaliados por meio de modelo binomial bivariado calculando com Odd Ratios e valor de p, seguido por modelo de regressão multivariada para ajuste. Os testes de qui-quadrado pareados de McNemar foram usados para comparar o status pré e pós-NACT PD-L1 e a contagem de TILs. Um modelo de regressão logística foi usado. Boxplots e testes T foram usados para a expressão pré e pós-NACT PD-L1 de acordo com a contagem de TILs. Resultados: Não houve relação entre as variáveis clínicas e a contagem dos TILs ou a expressão de PD-L1. Na análise univariada o alto grau histológico e a ausência de expressão de RH relacionaram-se com a maior expressão de PD-L1 e com a alta contagem de TILs; no entanto, após a análise multivariada, apenas o alto grau histológico se manteve associado com a expressão de PD-L1. Alta contagem de TILs e expressão de PD-L1 não tiveram relação com a resposta patológica; no entanto, após a análise multivariada, a ausência de expressão de RH relacionou-se com a resposta patológica completa. Houve diminuição significativa dos TILs nos espécimes cirúrgicos pós-quimioterapia neoadjuvante em relação à contagem do TILs na biópsia de fragmento pré-tratamento. Nas biópsias de fragmento pré-tratamento, houve correlação positiva entre a expressão de PD-L1 e a contagem de TILs. Nos espécimes cirúrgicos pós- quimioterapia, não houve correlação entre a expressão de PD-L1 e a contagem de TILs, considerando-se que nos casos com resposta patológica completa a expressão do PD-L1 foi realizada apenas no componente estromal. Houve uma redução de TILs e PD-L1 nos espécimes cirúrgicos pós-quimioterapia neoadjuvante, quando comparados com a biópsia de fragmento pré-tratamento. No grupo com doença residual, a contagem dos TILs permaneceu alto ou aumentou. No grupo com resposta patológica completa, houve diminuição dos TILs no leito tumoral. Conclusão: embora a contagem dos TILs e expressão do PD-L1 não mostraram relação com as variáveis clínicas, do tumor e da resposta patológica à quimioterapia neoadjuvante, observou-se uma diminuição da contagem dos TILs e da expressão do PD-L1 nos espécimes cirúrgicos pós-quimioterapia neoadjuvante. A expressão do PD-L1 e contagem dos TILs são parâmetros imunes cuja expressão se altera após a NACT
TESE - Multilíngua
Número de chamada: T/UNICAMP Y8a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2023.
Assunto: Colo do Útero
Resumo: Frente à importância da prevenção secundária no combate ao câncer do colo do útero (CCU), a identificação de fatores associados ao sucesso do...
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Resumo
Resumo: Frente à importância da prevenção secundária no combate ao câncer do colo do útero (CCU), a identificação de fatores associados ao sucesso do tratamento de lesões precursoras pode auxiliar na elaboração de condutas mais adequadas. A identificação dos casos mais propensos a recidiva e progressão para CCU é fundamental para traçar protocolos de seguimento após tratamento. Objetivos: Avaliar os resultados associados ao tratamento das lesões precursoras do CCU em mulheres submetidas a excisão da zona de transformação com alça em um serviço de referência. Objetivos específicos foram 1) Avaliar fatores relacionados à obtenção de margem endocervical negativa; 2) Avaliar resultados de acordo com o tipo de zona de transformação nos diferentes tipos de excisão; 3) Avaliar resultados nas pacientes submetidas ao método rastrear-e-tratar; e 4) Avaliar resultados nas pacientes submetidas ao reforço endocervical complementar ao fragmento principal. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva pela revisão de registros de prontuário de mulheres submetidas à excisão da zona de transformação por cirurgia de alta frequência por lesões precursoras do CCU no Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti, da Universidade Estadual de Campinas (CAISM/Unicamp), de 2017 a 2020. Mulheres com resultados de citologia e/ou biópsia anormais foram encaminhadas ao Ambulatório de Patologias do Trato Genital Inferior. Foram incluídas todas as 734 mulheres que realizaram o procedimento no período de estudo. Os critérios de exclusão variaram de acordo com os objetivos da análise, sendo o critério comum ter sido submetida anteriormente à procedimento excisional no colo. Resultados principais: Objetivo 1) A proporção de margem endocervical negativa foi de 78% na excisão do tipo I e 86% na excisão do tipo II. O início tardio de atividade sexual e excisão do tipo II aumentaram a chance de ser obtida margem endocervical negativa. Objetivo 2) Quanto ao tipo de zona de transformação (ZT) e os diferentes tipos de excisão, o status da margem endocervical foi negativo em pelo menos três de cada quatro mulheres submetidas à excisão, independentemente se tipo I ou II. Objetivo 3) Nas mulheres conduzidas pelo método rastrear-e-tratar, não foi significativamente maior o diagnóstico final negativo após a excisão. Objetivo 4) O diagnóstico final das mulheres submetidas ao reforço endocervical não foi alterado e não foi observado impacto na recidiva. Conclusão: A força desse estudo está no tamanho da amostra e na qualidade das informações registradas. Os resultados podem dar suporte à recomendações mais conservadoras no manejo das mulheres submetidas à tratamento das lesões precursoras do CCU. O benefício marginal observado nos resultados das mulheres submetidas à excisão do tipo II deve ser contrabalançado com os riscos associados ao procedimento, já que realizar um procedimento mais conservador parece seguro e reduz morbidades, especialmente em mulheres jovens. A excisão do tipo I apresentou resultados satisfatórios em mulheres na pré-menopausa, e quando a ZT era do tipo 1 ou 2. Rastrear-e-tratar foi adequado para mulheres encaminhadas por citologia de alto grau e com achados colposcópicos compatíveis. O reforço endocervical não acrescentou benefícios ao procedimento, e deve ser evitado em mulheres em idade reprodutiva
DISSERTAÇÃO - Português
Número de chamada: T/UNICAMP P288a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2016.
Assunto: Neoplasias ovarianas
Resumo: Introdução: A sobrevida global de mulheres com carcinoma seroso de alto grau de ovário (CSAGO) é menor em pacientes que desenvolvem a...
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Resumo
Resumo: Introdução: A sobrevida global de mulheres com carcinoma seroso de alto grau de ovário (CSAGO) é menor em pacientes que desenvolvem a resistência à quimioterapia com platina. Estudos genéticos in vitro demonstraram recentemente que, em linhagens celulares tumorais ovarianas resistentes à platina, genes relacionados ao colágeno apresentaram aumento de expressão. Entretanto, estudos clínicos descrevendo a relação entre as fibras de colágeno tumorais e a resistência à platina em pacientes com CSAGO ainda não foram apresentados. Objetivo: Avaliar a quantidade, uniformidade e organização das fibras de colágeno tumorais em relação à resistência à platina, sobrevida livre de progressão e sobrevida global em pacientes com CSAGO. Métodos: foram selecionadas 59 pacientes diagnosticadas com CSAGO em estádios III ou IV tratadas entre 1996 e 2012, e seguidas clinicamente até 2016. Vinte e seis (44%) mulheres foram consideradas sensíveis à platina e 33 (56%) pacientes foram consideradas resistentes à platina. A quantidade, uniformidade e organização das fibras de colágeno foi analisada em lâminas de tissue microarray (TMA) construídas a partir dos blocos de tecido parafinado, utilizando a microscopia óptica não linear por Geração de Segundo Harmônico (GSH). Os parâmetros do colágeno foram comparados entre as pacientes resistentes e sensíveis utilizando test t e correlação de coeficientes. A sobrevida livre de progressão (SLP) e sobrevida global (SG) das pacientes foi comparada em relação aos valores medianos dos parâmetros do colágeno usando riscos proporcionais de Cox. Resultados: Em média, a SLP e de SG das pacientes foi de 28,2 (variação central 50% (50%CR) 4,2 a 29,3) e 51,7 (50% CR 24,5 a 68,9) meses, respectivamente. Pacientes sensíveis à platina apresentaram maior sobrevida em relação às pacientes resistentes (SLP: 49,5 vs. 11,4 meses, respectivamente, p<0,001; SG: 69,6 vs. 37,5 meses, respectivamente, p<0,001). Nenhum parâmetro do colágeno (quantidade, uniformidade ou organização) apresentou relação com a resistência à platina, SLP e/ou SG. Conclusão: Embora estudos experimentais laboratoriais tenham demonstrado relação entre a expressão gênica de colágeno e resistência à platina em linhagens celulares ovarianas, os dados clínicos obtidos neste estudo não demonstraram relação entre parâmetros quali-quantitativos do colágeno tumoral e resistência à platina, SLP e SG em pacientes com CSAGO
Ramalho, Susana Oliveira Botelho, 1977-
TESE - Multilíngua
Número de chamada: T/UNICAMP R141a
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2017.
Assunto: Neoplasias ovarianas
Resumo: Introdução: o carcinoma seroso de alto grau de ovário (CSAGO) é uma doença heterogênea que apresenta alta mortalidade. Inicialmente a maioria...
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Resumo
Resumo: Introdução: o carcinoma seroso de alto grau de ovário (CSAGO) é uma doença heterogênea que apresenta alta mortalidade. Inicialmente a maioria das mulheres responde à quimioterapia com platina, porém rapidamente muitas se tornam resistentes à droga e evoluem com recidiva e óbito. O maior conhecimento das vias responsáveis pelos mecanismos de invasão e metástase em mulheres com CSAGO poderá ajudar na identificação de biomarcadores prognósticos e desenvolvimento de novas terapias alvos. A transição epitélio-mesenquimal (TEM) é um importante processo celular relacionado com invasão e metástases. Alguns componentes proteicos tais como o receptor tirosino quinase, discoidin domain receptor 2 (DDR2), atuando na via extracelular signal-regulated kinase 1/2 (ERK1/2), e o co-ativador transcricional yes-associated protein (YAP), atuando na via Hippo, estão associados a TEM. Nessas vias, os microRNAs, tais como miR-182, miR-96 e miR-9 estão descritos como reguladores pós-transcricionais. Objetivo: avaliar a expressão do DDR2, do YAP e dos miR-182, miR-96 e miR-9 em blocos de parafina de mulheres com CSAGO, e sua associação com características clínicas, do tumor, resposta à platina e sobrevida. Métodos: foram incluídas 63 mulheres com CSAGO estádios III e IV, submetidas à quimioterapia com platina de 1996 até 2013 e acompanhadas até 2016 no Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti, Brasil. Todas tinham blocos de parafina e dados clínicos completos no prontuário. A expressão do DDR2 e do YAP foram avaliados por imunoistoquímica em lâminas de microarranjo de tecido (TMA) e os microRNAs foram avaliados por reação em cadeia da polimerase quantitativa em tempo real (qRT-PCR). Para comparação entre a expressão do DDR2 e da YAP com idade, nível sérico de CA125, estádio, doença residual pós-cirurgia e resposta à platina foram utilizados os testes de Mann-Whitney e Fisher. A sobrevida livre de progressão (SLP) e a sobrevida global (SG) foram calculadas por regressão de Cox. As curvas de SLP e SG foram estimadas pelo método Kaplan-Meier e comparadas pelo teste Log-Rank. A expressão dos níveis de miR e do DDR2 e YAP foram comparadas pelo teste t. Resultados: a expressão citoplasmática do DDR2 foi alta em 8 (13,7%) mulheres. Não houve associação entre expressão do DDR2 e idade, estádio, CA125, doença residual pós-cirurgia e resposta à quimioterapia baseada em platina. A SLP foi significativamente pior nas mulheres cujos tumores apresentaram alta expressão de DDR2 (p = 0,03), mas não a SG (p=0,49). O nível de expressão do miR-182 foi menor no grupo com alta expressão de DDR2 (p<0,001), mas não o nível de expressão do miR-96 (p=0,067). Alta expressão nuclear do YAP com baixa expressão citoplasmática foi encontrada em 15 (24,5%) mulheres. Não houve associação entre a expressão do YAP e características da doença ou evolução das mulheres. O nível de expressão do miR-9 não se associou com a expressão do YAP. Conclusões: baixos níveis de expressão do miR-182 foram associados com alta expressão do DDR2 a qual se relacionou com pior SLP. Esses achados sugerem que a via de sinalização ERK1/2 foi relevante para a TEM desses CSAGO. O papel da Hippo permaneceu indeterminado
Oliveira, Antonio Carlos Zuliani de, 1973-
TESE - Multilíngua
Número de chamada: T/UNICAMP OL4b
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2013.
Assunto: Neoplasias do colo do útero
Resumo: Introdução: Ensaios clínicos das últimas duas décadas do século XX demonstraram a superioridade da radioterapia associada à quimioterapia na...
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Resumo
Resumo: Introdução: Ensaios clínicos das últimas duas décadas do século XX demonstraram a superioridade da radioterapia associada à quimioterapia na abordagem do carcinoma espinocelular do colo do útero (CEC). Contudo, tais estudos abordaram todos os estádios clínicos e para o subgrupo de mulheres com CEC estádio IIIB e os benefícios da quimioterapia não foram totalmente comprovados. Objetivos: Esta tese divide-se em dois estudos: 1) uma comparação histórica de sobrevida livre de doença (SLD), sobrevida total (ST) e toxicidade de tratamento em mulheres com CEC IIIB submetidas à braquiterapia de baixa taxa de dose (BBTD) versus braquiterapia de alta taxa de dose exclusiva (BATD) versus braquiterapia de alta taxa de dose associada à quimioterapia (BATD-QT) e 2) um ensaio clínico aleatorizado comparando esses mesmos parâmetros em mulheres submetidas à BATD versus BATD-QT. Métodos: Na comparação histórica de tratamentos, foram levantados os dados de evolução de pacientes admitidas entre 1985 e 2005 no CAISM-UNICAMP e seguidas até 2007, totalizando 230 pacientes com CEC IIIB que receberam BBTD (42 pacientes), BATD (155 pacientes) ou BATD-QT (33 pacientes). As SLD e ST das mulheres nos três grupos foram comparadas usando curvas de sobrevida tipo Kaplan-Meyer e testes de log-rank. Já o ensaio clínico aleatorizado foi realizado entre setembro de 2003 e julho de 2010. Foram incluídas no estudo 147 mulheres com CEC IIIB. Após aceitarem participar e assinarem o termo de consentimento, as mulheres foram randomizadas para BATD ou BATD-QT através de planilha de aleatorização criada pelo programa SAS e trazida ao conhecimento de pacientes e médicos através de envelopes opacos. Todas as mulheres receberam teleterapia com dose de 45Gy para a região pélvica em 25 frações, 14,4Gy de reforço no(s) paramétrio(s) comprometido(s) e BATD em quatro frações semanais de 7Gy, prescritos no ponto A. O grupo BATD-QT recebeu cisplatina concomitante semanal (40mg/m2) durante a teleterapia pélvica. O follow-up durou até janeiro de 2013, (72 pacientes do grupo com cisplatina e 75 no grupo-controle), com o seguimento médio de 54,9 meses (intervalo interquartil = 55,4 meses). Comparações de SLD e ST foram realizadas usando curvas de Kaplan-Meyer, testes de log-rank e modelos multivariados de Riscos Proporcionais de Cox, os quais englobaram características clínicas das mulheres como variáveis de controle. Resultados: Na comparação histórica, a SLD média para o grupo BATD foi de 60%, para BBTD 45% e para BATD-QT foi de 65% (p = 0,02). Já a ST foi de 65% para o grupo BATD, 49% para BBTD e a ST em dois anos para o grupo BATD-QT foi de 86% (p = 0,02). A toxicidade retal de grau II foi de 7% para o grupo que recebeu BBTD, de 4% para BATD e 7% para o grupo BATD-QT, que teve um caso de toxicidade retal grau IV. No ensaio clínico aleatorizado, mulheres alocadas no grupo BATD-QT tiveram SLD significativamente melhor (RR = 0,52, 95% CI 0,28-0,98, p = 0,04), porém não houve diferença em relação a ST (RR = 0,67, 95% CI 0,37-1,183, p = 0,16). Mulheres com Karnofsky <90 tiveram uma SLD significativamente pior (RR = 2,52, 95% CI 1,23-4,78, p = 0,01). O mesmo ocorreu para as mulheres com invasão parametrial bilateral até a parede óssea (RR = 2,93, 95% CI 1,21-7,13, p = 0,02), e a hemoglobina média durante o tratamento <10mg/dL (RR = 2,22, 95% CI 1,01-4,93, p = 0,04). A ST também foi menor em mulheres com Karnofsky <90 (RR = 2,75, 95% CI 1,29-5,87, p <0,01), e hemoglobina média durante o tratamento <10mg/dL (RR = 2,82, 95% CI 1,27-6,29, p = 0,01). Conclusões: Na revisão da série histórica, as pacientes que receberam braquiterapia de alta taxa de dose tiveram melhores SLD e ST, e as taxas de toxicidade não foram diferentes entre os três grupos. O ensaio clínico, que é o único estudo controlado randomizado comparando a BATD-QT e BATD para CEC IIIB, sugere que há um pequeno, mas significativo, benefício na SLD com a adição de cisplatina à BATD, com uma toxicidade aceitável
BCCL (1)
Silva, Vinicius Toloti Moschini, 1985-
DISSERTAÇÃO - Multilíngua
Número de chamada: T/UNICAMP Si38b
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2018.
Assunto: Neoplasias do colo do útero
Resumo: Introdução: O Câncer do colo do útero é uma doença prevalente e 60% dos casos registrados no Brasil são diagnosticados em estágios avançados....
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Resumo
Resumo: Introdução: O Câncer do colo do útero é uma doença prevalente e 60% dos casos registrados no Brasil são diagnosticados em estágios avançados. A radioterapia associada a quimioterapia é o tratamento de eleição, mas cursando com elevada taxa de recidiva. As possibilidades terapêuticas para recidivas são limitadas com apenas 20% de sobrevida em 12 meses. Neste contexto a reirradiação com braquiterapia intersticial com alta taxa de dose (HDR-IB) pode ser uma alternativa, embora existam poucas informações. Objetivo: Avaliar a resposta clínica, a sobrevida pós-recidiva, sobrevida livre de doença (SLD) e toxicidade com a utilização de reirradiação com HDR-IB em mulheres com recidiva pélvica de carcinoma do colo do útero previamente irradiado. Metodologia: estudo de coorte com 45 mulheres com recidiva pélvica de carcinoma do colo do útero submetidas a HDR-IB no período de novembro de 1998 a dezembro de 2014 e seguidas até 2018, no Hospital da Mulher, CAISM, Unicamp. Foram consideradas informações clínicas, da neoplasia, do tratamento primário, relacionadas com a técnica da HDR-IB, utilização ou não de ultrassonografia para inserção de agulhas, e a toxicidade relacionada. A análise estatística foi realizada através dos testes Qui Quadrado ou Fisher, montadas curvas de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier e analisadas pelo teste log-rank, seguido de análise de regressão de Cox. Foi considerado um p<0,05 para significância estatística. Resultados: 71% das mulheres tinham menos de 65 anos na recidiva e 65% dos casos eram carcinoma espinocelular. O tempo médio decorrido entre o tratamento inicial até a recidiva foi de 35,6 meses. Foi observado 67% (30/45) de resposta clínica completa com a HDR-IB, 12 permaneceram vivas sem doença, oito vivas com doença e 10 óbitos registrados. Entre as 15 mulheres sem resposta clínica completa, a sobrevida foi curta, até oito meses. O grupo total apresentou sobrevida pós-recidiva de 71% em 12 meses e 52% em cinco anos e, entre as 30 mulheres com resposta completa, a SLD foi de 90% em 12 meses e 42% em cinco anos. Apenas o número de agulhas maior esteve associado com pior sobrevida (Razão de Risco [Hazard Ratio] = 3,67, IC95%=1,46¿9,20, p=0,006). A utilização de ultrassonografia como guia de inserção de agulhas não esteve associada com o controle da doença ou a toxicidade. Das mulheres estudadas, 23 (51%) apresentaram toxicidade, sendo 14 casos de fístulas, sem relação com a resposta clínica, se completa ou não, embora tenham ocorrido mais em mulheres que utilizaram quimioterapia e 12 ou mais agulhas para a braquiterapia. Conclusões: A reirradiação com HDR-IB apresentou 67% de resposta clínica completa, sem associação com as variáveis estudadas. Houve uma elevada sobrevida pós-recidiva e SLD em relação ao esperado para esses casos recidivados, embora associada com elevada toxicidade. Não foi possível definir vantagens significativas com a utilização de ultrassonografia no auxílio da HDR-IB
Teixeira, Sandra Regina Campos, 1969-
DISSERTAÇÃO - Português
Número de chamada: T/UNICAMP T235
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2018.
Assunto: Neoplasias da mama
Resumo: Introdução: Quimioterapia neoadjuvante (QTN) tem sido usada há várias décadas e tornou-se uma importante opção de tratamento. Inicialmente...
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Resumo
Resumo: Introdução: Quimioterapia neoadjuvante (QTN) tem sido usada há várias décadas e tornou-se uma importante opção de tratamento. Inicialmente utilizada em doenças avançadas, para transformar doenças inoperáveis em operáveis, ela avançou rapidamente e tem sido usada em outras situações, mesmo em cânceres operáveis e passou a ser primeira opção em subtipos triplo negativo e HER2. A ressonância magnética com contraste é um método largamente utilizado na avaliação das mamas, que já demonstrou grande importância no controle de resposta à QTN. Entretanto, ainda buscamos uma maneira confiável de predizer a resposta patológica completa e um dos parâmetros atualmente em voga é o realce de fundo do parênquima (RFP). Nosso estudo se propôs a investigar a relação entre características de RFP e resposta patológica completa (RPC) em mulheres com câncer de mama que receberam quimioterapia neoadjuvante. Materiais e Métodos: Este estudo transversal retrospectivo foi aprovado pelo Comitê de Ética e foi conduzido em uma instituição acadêmica (Unicamp) e em um serviço privado de imagem mamária. Consentimento informado para o uso da imagem foi obtido por escrito. O estudo foi realizado de janeiro de 2016 a setembro de 2017 e selecionou mulheres com câncer de mama invasivo que receberam QTN e fizeram exames de ressonância magnética (RM) com contraste, utilizando protocolo padrão, antes e duas semanas após a QTN, entre julho de 2007 e julho de 2017, consecutivamente. O RFP foi avaliado bilateralmente de acordo com o Atlas ACR BI-RADS 5º edição antes e após a QTN e sua relação com a RPC, bem como a relação do RFP com a resposta clínica completa (RCC), segundo RECIST, e desta com a RPC. Os dados foram analisados usando teste de qui-quadrado ou exato de Fisher, testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis, teste de simetria de Bowker ou teste de McNemar. Para analisar os fatores relacionados às respostas clínicas e patológicas, utilizamos análise de regressão logística. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5%, isto é, p <0,05. Resultados: 152 mulheres foram incluídas, duas delas com câncer de mama bilateral, num total de 154 cânceres de mama. A idade média foi de 45,8 anos. 36,8% apresentaram RPC após QTN. Receptor de estrógeno (RE) negativo (p 0,013), receptor de progesterona (RP) negativo (p 0,034), HER2 positivo (p <0,001), subtipos de tumor HER2 positivos (p <0,001), Luminal HER2 (p 0,072), triplo negativo (p 0,049), tipo de RFP pós-QTN (p 0,028) e redução de RFP pós-QTN (p 0,038) foram relacionados a RPC na análise univariada. Na análise multivariada, a redução de RFP (OR: 1,65; IC: 1,00 - 2,75), mínimo RFP (OR: 1,82; IC: 1,12-2,94), RE - (OR: 3,13; IC: 1,59-6,20), HER2 + (OR: 2.91; CI: 1.97 - 4.30) e os subtipos luminal HER2 + (OR: 11.73; IC: 3.03 - 45.42) e triplo negativo (OR: 5.47; CI: 1.36 - 21.96) foram relacionados independentemente com RPC. Conclusão: HER2 positivo, RE negativo, subtipos de tumor triplo negativo e HER2, redução de RFP, RFP mínimo após QTN e RCC segundo RECIST foram independentemente relacionados à RPC
Bortolozo, Henrique Ims, 1994-
DISSERTAÇÃO - Multilíngua
Número de chamada: T/UNICAMP B648c
Publicação: Campinas, SP : [s.n.], 2020.
Assunto: Neoplasias da mama
Resumo: Introdução: o câncer de mama (CM) é o tipo de câncer mais comumente diagnosticado em mulheres no mundo, com cerca de 2.088.849 casos novos por...
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Resumo: Introdução: o câncer de mama (CM) é o tipo de câncer mais comumente diagnosticado em mulheres no mundo, com cerca de 2.088.849 casos novos por ano. Embora seja uma doença de origem multifatorial, estudos apontam que a inatividade física e a obesidade estão entre suas principais causas. O atual cenário mundial aponta que a população está cada vez mais obesa e com menores níveis de atividade física, somado a fatores naturais de aumento de peso como a menopausa. A capacidade aeróbia e a função física estão inversamente associadas aos efeitos colaterais do tratamento do câncer de mama e positivamente associadas à sobrevivência. Objetivo: Avaliar a capacidade aeróbia de mulheres com CM virgens de tratamento e sua relação com as características sociodemográficas, hábitos, comorbidades, do tumor, da composição corporal, densidade mineral óssea e da qualidade de vida. Metodologia: este estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Universidade Estadual de Campinas (CAAE 91216918.9.0000.5404). Todas as voluntárias assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Para este estudo de corte transversal foram incluídas mulheres recém-diagnosticadas com câncer de mama (CM). Setenta e oito voluntárias participaram do estudo e foram avaliadas após o diagnóstico e antes do tratamento. Um teste de caminhada de seis minutos (TC6M) foi usado para avaliar a capacidade aeróbia das voluntárias, estimando o consumo máximo de oxigênio (VO2máx) para classificar as mulheres com CM em dois grupos: 1) capacidade aeróbia boa/excelente e 2) capacidade aeróbia razoável/fraca/muito fraca. A absorciometria de raios-X de dupla energia (DXA) foi realizada para avaliar a composição corporal. O Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) e a Avaliação Funcional da Terapia do Câncer - Fadiga (FACT-F) foram aplicados para avaliar o nível de atividade física e a qualidade de vida, respectivamente. Os dados demográficos e características do tumor foram coletadas durante as consultas médicas. Resultados: em relação às características sociodemográficas, observou-se que idade média das 78 voluntárias foi de 57±12 anos, 87% brancas, 46% não ativas, 59% com nível de educação fundamental ou menos, 92% não fumantes, 95% sem uso de álcool e 67% menopausadas, sendo que a capacidade aeróbia não foi significativa associada a essas variáveis. Em relação às comorbidades, observou-se um predomínio de mulheres sem comorbidades, como hipertensão (68%), diabetes (74%), hipotireoidismo (93%), anemia (92%) e problemas renais (95%). A capacidade aeróbia não esteve associada a nenhuma comorbidade. Em relação às variáveis do tumor, observou-se um predomínio de mulheres com tumores T1 (37%) e T2 (33%), sem linfonodos acometidos (51%), com predomínio de mama esquerda afetada (53%) e subtipo histológico luminal (81%). A capacidade aeróbia também não esteve associada a nenhuma variável do tumor. Na composição corporal, o peso (p<0,001), IMC (p<0,0001), circunferência abdominal (p<0,0001) e porcentagem de massa gorda (p<0,006) foram significantemente maiores nas mulheres com capacidade aeróbia razoável/fraca/muito fraca, e a porcentagem de massa magra (p=0,01) níveis de HDL (p=0,02), teste de sentar e levantar (p=0,01) e densidade mineral óssea (p=0,02) foram significantemente maiores nas mulheres com capacidade aeróbia boa/excelente. A qualidade de vida foi mensurada por domínios de acordo com o FACT-F e não houve diferença significante entre os grupos boa/excelente e razoável/fraco/muito de capacidade aeróbia. Conclusão: O condicionamento aeróbio não foi preditor de comorbidades, agressividade tumoral e qualidade de vida em mulheres recém-diagnosticadas com CM. Por outro lado, foi preditor de perfil lipídico, composição corporal, densidade mineral óssea, testes funcionais e da circunferência abdominal