Resumo: Introdução: A epilepsia é uma das doenças neurológicas crônicas mais prevalentes na infância, sendo farmacorresistente em 20-30% dos casos. A cirurgia de epilepsia é uma alternativa terapêutica que pode proporcionar controle das crises em até 70% dos pacientes, mas o prognóstico cirúrgico na faixa pediátrica ainda é pouco compreendido, especialmente quanto ao papel de preditores clínicos e de neuroimagem. Objetivos: Avaliar preditores clínicos e de neuroimagem associados ao prognóstico cirúrgico em crianças e adolescentes com epilepsias farmacorresistentes e determinar a eficácia de um nomograma previamente validado para adultos na predição de resultados na população pediátrica. Materiais e Métodos: Este estudo retrospectivo incluiu pacientes com até 18 anos submetidos a cirurgia de epilepsia no Hospital das Clínicas da UNICAMP entre 1998 e 2019. Dados clínicos, incluindo idade de início das crises, tipo de crises, etiologia e resultados pós-operatórios, foram analisados. Os padrões de substância cinzenta e branca foram avaliados por morfometria baseada em voxels (VBM) em exames de ressonância magnética pré-operatória. A classificação de Engel foi utilizada para avaliar o controle das crises. A concordância do nomograma validado para adultos foi avaliada por meio do cálculo do índice de concordância (c-index). Testes estatísticos foram aplicados conforme a distribuição dos dados, utilizando o software SPSS 24.0. Resultados: Noventa e quatro pacientes foram incluídos no estudo, com mediana de idade de 10 anos no momento da cirurgia e tempo médio de epilepsia de 7 anos. Engel I foi observado em 72% e 66% dos pacientes aos 12 meses e 5 anos de seguimento, respectivamente. Preditores de melhor prognóstico incluíram crises focais e padrões focais no EEG pré-operatório. Alterações generalizadas no EEG, histórico de estado de mal epiléptico e crises generalizadas foram associados a pior prognóstico. O nomograma validado para adultos apresentou baixa acurácia preditiva (c-index de 0,54 e 0,52 para 2 e 5 anos, respectivamente). A análise de neuroimagem revelou redução difusa de substância branca e cinzenta em pacientes pediátricos, independentemente do controle das crises. A presença de atrofia em núcleos da base e tálamo se associou a melhor prognóstico cirúrgico nos indivíduos com malformações do desenvolvimento cortical. Conclusão: A avaliação de preditores clínicos e padrões de neuroimagem pode auxiliar na identificação de pacientes pediátricos candidatos à cirurgia de epilepsia com maior probabilidade de sucesso. No entanto, ferramentas preditivas como o nomograma para adultos são limitadas na pediatria, reforçando a necessidade de modelos específicos Ver menos

Abstract: Introduction: Epilepsy is one of the most prevalent chronic neurological diseases in childhood, with 20-30% of cases being drug-resistant. Epilepsy surgery is a therapeutic alternative that can provide seizure control in up to 70% of patients, but surgical prognosis in the pediatric population remains poorly understood, particularly regarding the role of clinical and neuroimaging predictors. Objectives: To evaluate clinical and neuroimaging predictors associated with surgical prognosis in children and adolescents with drug-resistant epilepsy and to determine the efficacy of a previously validated nomogram for adults in predicting outcomes in the pediatric population. Materials and Methods: This retrospective study included patients up to 18 years of age who underwent epilepsy surgery at UNICAMP’s Hospital das Clínicas between 1998 and 2019. Clinical data, including age of seizure onset, seizure type, etiology, and postoperative outcomes, were analyzed. Patterns of gray and white matter were assessed using voxel-based morphometry (VBM) on preoperative magnetic resonance imaging (MRI). Engel’s classification was used to evaluate seizure control. The agreement of the adult-validated nomogram was assessed through concordance index (c-index) calculations. Statistical tests were applied according to data distribution using SPSS 24.0 software. Results: Ninety-four patients were included in the study, with a median age of 10 years at the time of surgery and an average epilepsy duration of 7 years. Engel I was observed in 72% and 66% of patients at 12 months and 5 years of follow-up, respectively. Predictors of better prognosis included focal seizures and focal EEG patterns in the preoperative period. Generalized EEG alterations, a history of status epilepticus, and generalized seizures were associated with worse prognosis. The nomogram validated for adults showed low predictive accuracy (c-index of 0.54 and 0.52 for 2 and 5 years, respectively). Neuroimaging analysis revealed diffuse reductions in white and gray matter volumes in pediatric patients, regardless of seizure control. The presence of basal ganglia and thalamic atrophy was associated with better surgical prognosis in individuals with cortical developmental malformations. Conclusion: The evaluation of clinical predictors and neuroimaging patterns can assist in identifying pediatric patients who are candidates for epilepsy surgery with a higher likelihood of success. However, predictive tools such as the adult nomogram are limited in pediatrics, highlighting the need for specific models Ver menos