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Type: TESE DIGITAL
Degree Level: Doutorado
Title: Avaliação dos efeitos do treinamento muscular inspiratório em pacientes com doença falciforme
Title Alternative: Evaluation of the effects of inspiratory muscle training in patients with sickle cell disease
Author: Galvão, Fábio, 1976-
Advisor: Saad, Sara Teresinha Olalla, 1956-
Abstract: Resumo: Introdução: A doença falciforme (DF) é uma doença genética caracterizada por anemia hemolítica, lesões progressivas na maioria dos órgãos, crises vaso-oclusivas, e redução da expectativa de vida. As complicações pulmonares são importantes causas de morbidade e mortalidade na DF que, geralmente, resultam em dispneia e anormalidades na função pulmonar. Essas complicações, assim como outras inerentes à doença, também podem causar redução da tolerância ao exercício (TE). O treinamento muscular inspiratório (TMI) tem demonstrado uma série de resultados importantes, inclusive na melhora da TE em diversas doenças, porém, seus efeitos em pacientes com DF são relativamente desconhecidos. Objetivo: Avaliar a função pulmonar e os efeitos do TMI domiciliar em pacientes com doença falciforme, com ênfase sobre a ventilação pulmonar e TE. Métodos: Os participantes do estudo foram divididos em dois grupos aleatoriamente, sendo que um grupo realizou o treinamento com carga mínima (GM) e o outro realizou o treinamento com cargas maiores dentro de valores recomendados pela literatura, sendo denominado grupo de intervenção (GI). As avaliações inicial e final foram compostas de: capnografia volumétrica (VCap); espirometria; aplicação das escalas Modificada de Impacto da Fadiga (MFIS) e do Medical Research Council (MRC); avaliação das pressões inspiratória e expiratória máximas (PImáx e PEmáx); teste de caminhada de 6 minutos (TC6) com aplicação da escala de Borg (Borg) e; avaliação da concentração de lactato sanguíneo ([Lac]) pré e pós-TC6. O tempo total de TMI foi de 18 semanas. Resultados: Dos 25 participantes que concluíram o TMI, 12 constituíram o GM, com mediana de idade de 46 (30-64) anos e 13 foram alocados no GI, com mediana de idade de 40 (28-56) anos, sem diferença significativa entre os grupos. Na avaliação da espirometria, referente à primeira avaliação, do total de pacientes que finalizaram o estudo, 6 (24%) pacientes apresentaram resultado normal e 16 (64%) pacientes apresentaram restrição. Os resultados obtidos pela espirometria, MFIS, Borg e [Lac] não mostraram diferenças significativas pós-TMI em nenhum dos grupos. Na VCap houve melhora estatisticamente significativa (p<0,05) em ambos os grupos pós-TMI para as variáveis: volume corrente inspirado (Vi), pico de fluxo inspiratório (PIF), pico de fluxo expiratório (PEF), índice de Tobin (RSBI), slope da fase 3 da curva de capnografia (P3Slp) e slope da fase 3 normalizado pelo volume corrente expirado (P3Slp/Ve). Foram observadas diferenças estatisticamente significativas na comparação entre os resultados da primeira avaliação da VCap dos pacientes com DF com resultados de VCap de indivíduos sadios de um banco de dados do Laboratório de Função Pulmonar do Hospital de Clínicas da UNICAMP. A PImáx, PEmáx, distância no TC6 e MRC também melhoraram significativamente em ambos os grupos pós-TMI. Conclusão: Pacientes com DF, comparados a indivíduos sadios, apresentaram redução de volumes e possível alteração da relação ventilação / perfusão. O TMI em pacientes com DF, independentemente da presença de carga, favoreceu o recrutamento alveolar, reduziu a dispneia, aumentou a força muscular respiratória e a TE

Abstract: Introduction: Sickle cell disease (SCD) is a genetic disease characterized by hemolytic anemia, progressive lesions in most organs, vaso-occlusive crisis, and reduced life expectancy. Pulmonary complications are important causes of morbidity and mortality in SCD, which generally result in dyspnea and abnormalities in lung function. These complications, as well as others inherent to the disease, can also cause reduced exercise tolerance (ET). Inspiratory muscle training (IMT) has shown a series of important results, including the improvement of ET in several diseases, however, its effects in patients with SCD are relatively unknown. Objective: To assess lung function and the effects of home IMT in patients with sickle cell disease, with on emphasis on pulmonary ventilation and ET. Methods: The study participants were randomly divided into two groups, with one group undergoing training with a minimum load (MG) and the other undergoing training with larger loads within values recommended by the literature, being called the intervention group (IG). The initial and final evaluations were composed of: volumetric capnography (VCap); spirometry; application of the Modified Fatigue Impact (MFIS) and Medical Research Council (MRC) scales; assessment of maximum inspiratory and expiratory pressures (PImax and PEmax); 6-minute walk test (6MWT) using the Borg scale (Borg) and; assessment of blood lactate concentration ([Lac]) pre- and post-6MWT. The total time of IMT was 18 weeks. For the statistical analysis, repeated measures ANOVA and ANCOVA adjusted for body mass index tests were used. The level of significance adopted was 5% (p <0.05). Results: Of the 25 participants who completed the IMT, 12 constituted the MG, with a median age of 46 (30-64) years and 13 were allocated to the IG, with a median age of 40 (28-56) years, with no significant difference between groups. In the evaluation of spirometry, referring to the first evaluation, of the total number of patients who completed the study, 6 (24%) patients presented normal results and 16 (64%) patients presented restriction. The results obtained by spirometry, MFIS, Borg and [Lac] did not show significant differences after IMT in any of the groups. In VCap there was a statistically significant improvement (p <0.05) in both post-IMT groups for the variables: inspired tidal volume (Vi), peak inspiratory flow (PIF), peak expiratory flow (PEF), Tobin index (RSBI), phase 3 slope of the capnography curve (P3Slp) and phase 3 slope normalized according to expired tidal volume (P3Slp / Ve). Statistically significant differences were observed when comparing the results of the first VCap assessment of patients with SCD with VCap results from healthy individuals from a database at the Pulmonary Function Laboratory at Hospital de Clínicas da UNICAMP. PImax, PEmax, distance on the 6MWT and MRC also improved significantly in both post-IMT groups. Conclusion: Patients with SCD, compared to healthy individuals, had reduced volumes and possible changes in the ventilation / perfusion ratio. IMT in patients with DF, regardless of the presence of load, favored alveolar recruitment, reduced dyspnea, increased respiratory muscle strength and ET
Subject: Músculos respiratórios
Anemia falciforme
Espirometria
Capnografia
Tolerância ao exercício
Pressões respiratórias máximas
Language: Português
Editor: [s.n.]
Citation: GALVÃO, Fabio. Avaliação dos efeitos do treinamento muscular inspiratório em pacientes com doença falciforme. 2020. 1 recurso online (127 p.) Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP.
Date Issue: 2020
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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