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Type: DISSERTAÇÃO DIGITAL
Degree Level: Mestrado
Title: Associação entre atividade simpática cardíaca e remodelamento tecido do miocárdico em pacientes com insuficiência cardíaca
Title Alternative: Association between cardiac simpathetic activity and myocardiol tissue remodeling in patients with heart failure
Author: Silva, Luis Miguel, 1989-
Advisor: Coelho-Filho, Otávio Rizzi, 1977-
Abstract: Resumo: INTRODUÇÃO: Embora o prognóstico de Insuficiência cardíaca (IC) tenha melhorado nos últimos anos, está condição mantém elevada morbidade e mortalidade. A avaliação da inervação simpática cardíaca com a cintilografia com meta-iodobenzylguanidine marcada com iodo 123 (¹²³I-MIBG) emerge como uma promissora ferramenta para prever desfechos clínicos em indivíduos com IC. Apesar disso a sua relação com remodelamento miocárdico e com a capacidade física ainda não foram completamente esclarecidos. OBJETIVO: Investigar atividade simpática cardíaca através da cintilografia com MIBG, avaliando sua relação com o remodelamento miocárdico e com a capacidade física em pacientes com IC sintomática. METÓDOS: Pacientes com IC sintomática (classe II-III da NYHA), recebendo terapia otimizada para IC com terapia diurética estável (estado euvolêmico), foram examinados usando: ressonância magnética cardíaca (RMC) com mapa T1, ecocardiograma com strain longitudinal global (GLS), teste exercício cardiopulmonar (TECP), cintilografia (SPECT/CT) para avaliação simpática cardíaca com MIBG e biomarcadores. RESULTADOS: 49 indivíduos (idade: 53.5±10.55 anos, IMC: 30,5±6kg/m2, 26 mulheres, média FEVE: 42,2 ± 15%) foram recrutados prospectivamente. Enquanto a relação coração mediastino (RCM) de ¹²³I-MIBG foi menor em pacientes com IC quando comparado aos controles saudáveis (n=11) (IC 1,5±0,2 vs. Controles: 1,86±0,16, p<0,001), a taxa de clareamento (TC) foi acentuadamente aumentada (IC: 31,5±15 vs. Controles: 17,6±18, p<0,002). A RCM esteve diretamente associada com FEVE (r=0,52, p=0.002) e inversamente associada com a massa do ventrículo esquerdo (r=-0,63, p=<0.001), volume atrial esquerdo indexado (r=-0.5, p=<0,001), GLS (r=-0,6, p<0,001) e também a com expansão da matriz extracelular no miocárdio, a fração do volume extracelular (ECV) (r=-0,65, p=<0,001) Adicionalmente, RCM esteve também relacionada positivamente com VE/VCO slope (r=-0,37, p=0,01) e negativamente com os níveis de NT-proBNP (r=-0,35, p=0,01). CONCLUSÃO: A atividade simpática cardíaca avaliada pelo ¹²³I-MIBG foi anormal em pacientes com IC em comparação aos controles. Enquanto a RCM pelo ¹²³I-MIBG, um marcador validado para atividade simpática no coração, demonstrou associações com marcadores de função sistólica do VE e com capacidade funcional, apresentou também associação inversa com marcadores de remodelamento do tecido miocárdico, como GLS e ECV. Palavras Chave: Insuficiência cardíaca, remodelamento miocárdico, atividade simpática, fibrose, ressonância magnética, meta-iodobenzylguanidine

Abstract: Introduction: While Heart Failure (HF) prognosis has improved in the past years, it remains a serious disorder with a noticeably elevated morbidity and mortality. Cardiac sympathetic imaging with meta-iodobenzylguanidine marked with iodine 123 (¹²³I-MIBG) has emerged as a very powerful tool to predict outcomes in HF, however its relationship with myocardial tissue remodeling and physical capacity has not been completely established. Objective: We sought to investigate cardiac sympathetic activity and its relationship with myocardial tissue remodeling and physical capacity in patients HF. Methods: Symptomatic HF patients (NYHA II-III) receiving optimal medial therapy with stable diuretic therapy and euvolemic status were examined using Cardiac MRI (CMR) with T1-mapping, Echocardiogram with global longitudinal strain (GLS), Cardiopulmonary exercise test and Cardiac sympathetic imaging with ¹²³I-MIBG and biomarkers. Results: Forty-nine individuals (age: 53.5±10.55 years, BMI:30.5±6, 26 females, mean LVEF: 42.2 ± 15%) were prospectively recruited. While ¹²³I-MIBG derived heart-to mediastinum ratio (HMR) was significantly reduced in HF patients compared to healthy controls (n=11) (HF: 1.5±0.2 vs. Controls: 1.86±0.16, p<0.001), the wash-out rate (WR) was markedly increased (HF 31.5±15 vs. Controls: 17.6±18, p<0.002). HMR was directly associated with LVEF (r=-0.63, p=<0.001) and inversely associated with LV-mass (r=-0.63, p=<0.001), left atrial volume-indexed (r=-0.5, p=<0.001), GLS (r=-0.6, p<0.001) and myocardial extracellular volume fraction (ECV) (r=-0.65, p=<0.001). Additionally, HMR was also positively correlated with VE/VCO slope (r=-0.37, p=0.01) and negatively with NT-proBNP-levels (r=-0.35, p=0.01). Conclusion: Cardiac sympathetic activity assessed by ¹²³I-MIBG was abnormal in HF patients with reduced and preserved EF compared to controls. While HMR by ¹²³I-MIBG, a validated marker of sympathetic activity in the heart, demonstrated significant direct associations with markers of systolic LV function and physical capacity, it was also inversely associated with markers of myocardium tissue remodeling such as GLS and ECV. Key Words: Heart failure, myocardial remodeling, cardiac sympathetic imaging, magnetic resonance imaging, fibrosis, meta-iodobenzylguanidine
Subject: Insuficiência cardíaca
Remodelação ventricular
Sistema nervoso simpático
Fibrose
Language: Português
Editor: [s.n.]
Citation: SILVA, Luis Miguel. Associação entre atividade simpática cardíaca e remodelamento tecido do miocárdico em pacientes com insuficiência cardíaca. 2019. 1 recurso online (69 p.). Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP.
Date Issue: 2019
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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