Please use this identifier to cite or link to this item: http://repositorio.unicamp.br/jspui/handle/REPOSIP/334636
Type: DISSERTAÇÃO DIGITAL
Degree Level: Mestrado
Title: Lúpus eritematoso sistêmico na gestação : aspectos associados aos resultados maternos e perinatais = Systemic lupus erythematosus in gestation: related aspects to maternal and perinatal outcomes
Title Alternative: Systemic lupus erythematosus in gestation : related aspects to maternal and perinatal outcomes
Author: Pastore, Danilo Eduardo Abib, 1987-
Advisor: Surita, Fernanda Garanhani de Castro, 1964-
Abstract: Resumo: Objetivos: Avaliar a evolução do LES durante a gestação e sua associação com complicações maternas e perinatais. Métodos: Esta dissertação aborda resultados de dois projetos distintos. (1) Revisão integrativa baseada na literatura das bases de dados MEDLINE (via PubMed), EMBASE e The Cochrane Library, usando os termos MeSH "Systemic lupus erythemathosus" AND "High-Risk Pregnancy" OR "Prenatal care". Foram incluídos estudos publicados em inglês entre 2007 e 2017; estudos experimentais e relatos de caso foram excluídos. Quarenta títulos foram identificados e 29 selecionados. (2) Coorte retrospectiva de gestantes com LES, com acompanhamento pré-natal e parto no Hospital da Mulher da Universidade Estadual de Campinas, entre 2012 e 2018, com dados obtidos de seus prontuários. As mulheres foram seguidas de acordo com protocolo da instituição para gestantes com LES. A atividade do LES foi avaliada de acordo com as escalas SLEDAI e SLEPDAI. Os testes qui-quadrado, exato de Fisher e Mann-Whitney e regressão logística com análise multivariada foram realizados. O nível de significância foi de 5%. Resultados: (1) A revisão integrativa mostrou que exacerbações do LES, pré-eclâmpsia, perdas gestacionais, parto prematuro, restrição de crescimento fetal e síndromes de lúpus neonatal foram as principais complicações descritas. Deve haver um acompanhamento multidisciplinar e específico, com protocolos apropriados. Existem opções medicamentosas seguras e eficazes que devem ser prescritas para bom controle da atividade do LES. (2) No estudo de coorte 125 pacientes foram incluídas; aquelas que perderam o acompanhamento ou tiveram parto em outro hospital foram excluídas, totalizando 102 gestações (de 95 mulheres). A idade média foi 27,7 anos (DP 5,44) e 48% eram primigestas. A duração média da doença foi 6,79 anos (DP 5,38), com 92,1% em uso de terapia imunossupressora. Exacerbação do LES ocorreu em 8,9% no período pré-concepcional e 23,5% na gestação. Amniorrexe prematura (16,6%), pré-eclâmpsia/eclâmpsia (15,6%) e trabalho de parto prematuro (12,7%) foram as complicações mais frequentes. Parto cesariana ocorreu em 65,3% dos casos e resolução antecipada da gravidez em 69,1%. A idade gestacional média ao nascimento foi 34,4 semanas (DP 5,9), taxas de prematuridade 46,8%, baixo peso ao nascimento 40,12% e necessidade de terapia intensiva neonatal 40,4%. Ocorreram quatro óbitos fetais e uma morte materna. A atividade do LES na gestação relacionou-se ao baixo peso ao nascimento, necessidade de terapia intensiva neonatal, prematuridade e mais dias de hospitalização materna. Na análise multivariada, o LES em atividade no período pré-concepcional aumentou em seis vezes a perda gestacional (OR: 6.14 [95%CI 1.26-29.99]), enquanto que atividade do LES durante a gestação aumentou em cinco vezes a prematuridade abaixo de 34 semanas (OR: 5.02 [95%CI: 1.90¿13.30]). Conclusões: Gestantes com LES apresentam risco aumentado de complicações maternas, prematuridade e perda gestacional. O controle adequado da atividade da doença e seu tratamento precoce devem ser um objetivo central no pré-natal. O LES pode ser melhor controlado, embasado em terapia imunossupressora segura e eficaz. Mesmo com a maioria dos casos com atividade lúpica controlada, resultados perinatais desfavoráveis ainda se apresentam em taxas elevadas. A gravidez em mulheres com LES é sempre um desafio

Abstract: Objectives: To evaluate the evolution of SLE during pregnancy and its association with the main maternal and perinatal complications. Methods: This dissertation addresses the results of two distinct projects, both under the same line of research. (1) Integrative review based on the literature of MEDLINE databases (via PubMed), EMBASE and The Cochrane Library using MeSH terms "Systemic lupus erythemathosus" AND "High-Risk Pregnancy" OR "Prenatal care". We included studies published in English between 2007 and 2017; experimental studies and case reports were excluded. Forty titles were identified and 29 selected. (2) Retrospective cohort of pregnant women with SLE, who underwent prenatal care and delivery at the Women's Hospital, University of Campinas, between 2012 and 2018, with data obtained from their medical records. Women were followed according to institution¿s protocol for pregnant women with SLE. Disease activity was evaluated according to the SLEDAI and SLEPDAI scales. Chi-square, Fisher's exact and Mann-Whitney tests and logistic regression with multivariate analysis were performed. Level of significance was 5%. Results: (1) Integrative review observed that SLE flares, pre-eclampsia, gestational loss, preterm birth, fetal growth restriction and neonatal lupus syndromes were the major complications described. The multidisciplinary team should adopt a specific monitoring, with appropriate protocols. There are safe and effective drug options that should be prescribed for a good control of SLE activity. (2) In the original study, 125 patients were included; those who lost follow-up or had a birth at another hospital were excluded, totalizing 102 pregnancies (of 95 women). The mean age was 27.7 years (SD 5.44) and 48% were in first gestation. Mean duration of disease was 6.79 years (SD 5.38), with 92.1% receiving immunosuppressive therapy. Exacerbation of SLE occurred in 8.9% in the preconception period and 23.5% in gestation. Premature amniorrexis (16.6%), pre-eclampsia/eclampsia (15.6%) and preterm labor (12.7%) were the most frequent complications. Cesarean section occurred in 65.3% of cases and early resolution of pregnancy for medical reasons in 69.1%. Mean gestational age at birth was 34.4 weeks (SD 5.9), with prematurity rate of 46.8%, low birth weight of 40.12% and neonatal intensive care requirement of 40.4%. Four fetal deaths and one maternal death due to active SLE were reported. Activity of SLE during pregnancy was significantly related to low birth weight, neonatal intensive care requirement, prematurity and more days of maternal hospitalization. Multivariate logistic regression analysis showed that preconception lupus activity six-fold increased gestational loss (OR: 6.14 [95%CI 1.26-29.99]) and lupus activity during pregnancy five-fold increased prematurity below 34 weeks (OR: 5.02 [95%CI: 1.90¿13.30]). Conclusions: Pregnant women with SLE present an increased risk of maternal complications, prematurity and gestational loss. Adequate control of disease activity and its early treatment should be a central goal during prenatal follow-up. SLE may be better controlled, based on safe and effective immunosuppressive therapy. Even with a well-established care protocol and the majority of cases with controlled lupus activity, unfavorable perinatal outcomes are still present at high rates. Pregnancy in women with SLE is always a challenge
Subject: Lúpus eritematoso sistêmico
Gravidez
Resultado da gravidez
Prematuro
Perdas gestacionais
Language: Multilíngua
Editor: [s.n.]
Citation: PASTORE, Danilo Eduardo Abib. Lúpus eritematoso sistêmico na gestação: aspectos associados aos resultados maternos e perinatais = Systemic lupus erythematosus in gestation: related aspects to maternal and perinatal outcomes. 2019. 1 recurso online (127 p.). Programa de Pós-Graduação em Tocoginecologia, Campinas, SP. Disponível em: http://www.repositorio.unicamp.br/handle/REPOSIP/334636. Acesso em: 12 ago. 2019.
Date Issue: 2019
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

Files in This Item:
File SizeFormat 
Pastore_DaniloEduardoAdib_M.pdf6.74 MBAdobe PDFView/Open


Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.