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Type: DISSERTAÇÃO DIGITAL
Degree Level: Mestrado
Title: Avaliação comparativa entre a ultrassonografia e a radiografia no diagnóstico de pneumonia em crianças internadas na enfermaria e unidade de terapia intensiva pediátrica do Hospital de Clínicas - Unicamp  
Title Alternative: Comparative evaluation between ultrasonography and radiography in diagnosis of pneumonia in hospitalized children of pediatric ward and intensive care unit of clinics hospital - Unicamp  
Author: Nadal, José Antonio Hersan, 1989-
Advisor: Brandão, Marcelo Barciela
Abstract: Resumo: Introdução: As Infecções de vias aéreas inferiores, como por exemplo a Pneumonia, compõem um dos principais motivos de internação hospitalar e mortalidade na faixa etária pediátrica. Essa patologia é fundamentalmente diagnosticada através da anamnese e exame físico, algumas vezes sendo necessário realização de exames complementares. A recomendação da British Thoracic Society é de não realizar Radiografia de tórax em crianças com sinais e sintomas típicos de Pneumonia sem indicação clínica de internação hospitalar. A exposição à radiação relacionada ao uso da radiografia pode trazer consequências deletérias para a saúde da criança. A Ultrassonografia Pulmonar, exame seguro e sem efeitos adversos, consiste em um novo método diagnóstico para Pneumonia, tornando-se uma alternativa à realização da Radiografia. Objetivo: Avaliar a ultrassonografia pulmonar como método diagnóstico alternativo à radiografia torácica para detecção de consolidações, síndrome intersticial e derrame pleural. Avaliar a concordância diagnóstica da ultrassonografia pulmonar entre examinador experiente e inexperiente ao método. Métodos: Realizou-se exame de ultrassonografia pulmonar em pacientes de 0 a 14 anos internados na Enfermaria de Pediatria ou Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital de Clínicas da Unicamp com diagnóstico clínico de Pneumonia baseado no guideline da British Thoracic Society. O exame foi realizado por Residente em Pediatria submetido a treinamento teórico prático de 14 horas em ultrassonografia point-of-care e por Intensivista Pediátrico titulado em ultrassonografia point-of-care pela AMIB. Ambos os examinadores foram responsáveis por determinar a presença de consolidação, síndrome intersticial e derrame pleural através da ultrassonografia pulmonar. Em seguida, a Radiografia de Tórax desses pacientes foi avaliada por um Pneumologista Pediátrico, sendo a sensibilidade diagnóstica do novo método comparada. Também foi realizada análise de concordância entre os diagnósticos firmados pelos examinadores através do coeficiente Kappa de Cohen. Resultados: A sensibilidade e especificidade encontrada para a detecção de consolidações pulmonares quando comparada à Radiografia foi de 93% e 14%, respectivamente. A sensibilidade para a detecção de síndrome intersticial foi de 87,5%. A identificação de derrame pleural através da ultrassonografia pulmonar mostrou sensibilidade de 100% e especificidade de 88%. A concordância diagnóstica entre os examinadores para presença de consolidação apresentou Kappa 0,635 (0,532-0,738), com concordância substancial. A concordância para presença de derrame pleural apresentou Kappa 0,868 (0,754-0,982), com concordância quase perfeita. A concordância diagnóstica para presença de síndrome intersticial apresentou Kappa 0,573 (0,475-0,671), com concordância moderada. Conclusões: A Ultrassonografia Pulmonar parece ser um bom método diagnóstico para consolidação e derrame pleural quando comparado à radiografia torácica, mesmo quando realizado por examinador inexperiente. Parece haver boa concordância inter-examinadores, principalmente com relação à detecção de derrame pleural. A especificidade para detecção de consolidações foi baixa quando comparada à Radiografia como padrão ouro. O número da amostra deve ser aumentado para melhor avaliação da sensibilidade e especificidade. O treinamento de 14 horas em ultrassonografia point-of-care parece ser suficiente

Abstract: Introduction: Infections of the lower airways, such as Pneumonia, are one of the main reasons for hospital admission and mortality in the pediatric age group. This pathology is fundamentally diagnosed through anamnesis and physical examination, sometimes requiring further examination. The recommendation of the British Thoracic Society is not to perform chest radiography in children with signs and symptoms typical of Pneumonia without clinical indication of hospital admission. Exposure to radiation related to the use of radiography can have deleterious consequences for the health of the child. Pulmonary Ultrasonography, a safe and non-adverse event, is a new diagnostic method for Pneumonia, making it an alternative to Radiography. Objective: To evaluate pulmonary ultrasonography as an alternative diagnostic method for thoracic radiography to detect consolidations, interstitial syndrome and pleural effusion. To evaluate the diagnostic concordance of pulmonary ultrasonography between an experienced and inexperienced examiner to the method. Methods: Pulmonary ultrasonography was performed in patients from 0 to 14 years of age hospitalized in the Pediatric Infirmary or Pediatric Intensive Care Unit of the Hospital of Clinics of Unicamp with clinical diagnosis of pneumonia based on the guideline of the British Thoracic Society. The exam was performed by a Resident in Pediatrics undergoing practical theoretical training of 14 hours on point-of-care ultrasonography and by Pediatric Intensivist titled on point-of-care ultrasonography by AMIB. Both examiners were responsible for determining the presence of consolidation, interstitial syndrome and pleural effusion by pulmonary ultrasonography. Then, the Chest X-ray of these patients was evaluated by a Pediatric Pneumologist, and the diagnostic sensitivity of the new method was compared. A concordance analysis was also performed between the diagnoses signed by the examiners through Cohen's Kappa coefficient. Results: The sensitivity and specificity found for the detection of pulmonary consolidations when compared to radiography was 93% and 14%, respectively. The sensitivity for the detection of interstitial syndrome was 87.5%. The identification of pleural effusion by pulmonary ultrasonography showed sensitivity of 100% and specificity of 88%. The diagnostic concordance between the examiners for presence of consolidation presented Kappa 0.635 (0.532-0.738), with substantial agreement. The concordance for the presence of pleural effusion presented Kappa 0.868 (0.754-0.982), with almost perfect agreement. Diagnostic concordance for the presence of interstitial syndrome presented Kappa 0.573 (0.475-0.671), with moderate agreement. Conclusions: Pulmonary ultrasonography seems to be a good diagnostic method for consolidation and pleural effusion when compared to chest radiography, even when performed by an inexperienced examiner. There seems to be good inter-examiner agreement, especially with respect to detection of pleural effusion. The specificity for the detection of consolidations was low when compared to Radiography as gold standard. The sample number should be increased for a better assessment of sensitivity and specificity. The 14-hour point-of-care ultrasound training seems sufficient
Subject: Ultrassonografia
Pneumonia
Pulmões
Radiografia
Pediatria
Language: Português
Editor: [s.n.]
Citation: NADAL, José Antonio Hersan. Avaliação comparativa entre a ultrassonografia e a radiografia no diagnóstico de pneumonia em crianças internadas na enfermaria e unidade de terapia intensiva pediátrica do Hospital de Clínicas - Unicamp   . 2019. 1 recurso online (52 p.) Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: http://www.repositorio.unicamp.br/handle/REPOSIP/333641. Acesso em: 16 Dec. 2020.
Date Issue: 2019
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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