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Type: TESE DIGITAL
Degree Level: Doutorado
Title: Cenas da assistência obstétrica brasileira : da normatização da cesárea ao papel do parto humanizado = Scenes of Brazilian childbirth assistance: from the trivialization of cesarean section to the role of respectful maternity care
Title Alternative: Scenes of Brazilian childbirth assistance : from the trivialization of cesarean section to the role of respectful maternity care
Author: Giordano, Juliana Camargo, 1980-
Advisor: Surita, Fernanda Garanhani de Castro, 1964-
Abstract: Resumo: Objetivo: Conhecer a prevalência de cesárea de acordo com o financiamento público ou privado e as características socioeconômicas das mulheres de Campinas-SP e avaliar a prevalência de boas práticas na assistência ao parto hospitalar de obstetras particulares de São Paulo-SP e seus desfechos maternos e perinatais. Métodos: Foram realizados dois estudos: o primeiro foi uma análise secundária de um estudo de corte transversal em Campinas-SP, avaliando três maternidades: uma pública terciária, uma pública-privada e uma somente privada, entre 2011 a 2014. A amostra calculada foi de 995 casos. Critérios de elegibilidade: pós-parto imediato, gestação única e recém-nascido vivo. Foram avaliados dados sociodemográficos, antropométricos, história reprodutiva, planejamento da gravidez e atendimento pré-natal, comorbidades, via de parto e dados do recém-nascido. O segundo foi um estudo de corte transversal com mulheres assistidas por obstetras indicados pelos grupos de apoio ao parto humanizado, em maternidades privadas de São Paulo-SP, entre 2014 e 2017. Um questionário-Google inspirado na publicação da OMS: "Care in normal birth: a practical guide" foi enviado por e-mail para as mulheres elegíveis. A amostra foi calculada em 385 casos. A análise estatística de ambos os estudos utilizou frequências e porcentagens e análise de associação com testes t de student e de Qui-quadrado de Pearson. O nível de significância foi 5% e o software Epi-info 7.2. Resultados: no primeiro estudo 1276 mulheres foram entrevistadas. A taxa de cesárea foi 57%: 42%, 55% e 90% respectivamente para maternidade pública, mista e privada. O risco de cesárea esteve relacionado a ensino superior, emprego, cor branca, gravidez planejada, atendimento pré-natal privado e primiparidade. No segundo estudo 1012 mulheres foram procuradas; 432 não preencheram critérios de inclusão ou não responderam ao questionário; 580 foram incluídas no estudo. 97% relataram nível superior e 61% pós-gradução, 75% com renda familiar ?10 salários mínimos, 98% elaboraram um plano de parto, 85% tiveram parto vaginal; 82% pariram em posição alternativa (não ginecológica), 91% utilizaram métodos não farmacológicos de alívio da dor, 1% das mulheres foram submetidas à episiotomia. Todos os escores de APGAR de 5 minuto foram ? 7, 3% das mulheres precisaram de transfusão sanguínea, 96% de contato pele-a-pele com o recém-nascido imediatamente após o parto, 6% relataram violência obstétrica, 83% tiveram uma experiência de parto positiva. 76% das mulheres foram acompanhadas por uma doula e 83% contaram com a assistência de parteiras. O antecedente de cesárea não aumentou o risco de uma nova cesárea (OR 0,68, IC 95% 0,37-1,24), indução de trabalho de parto aumentou em 3 vezes o risco de cesárea (OR 3.14, IC 95% 1,89- 5,23) e parto na água reduziu a chance de laceração perineal (OR 0.3, IC 95% 0,1-0,5). Conclusões: Melhores condições socioeconômicas e primiparidade foram associadas a maior risco de cesárea no primeiro estudo. Políticas públicas que regulem o agendamento de cesáreas sem indicação obstétrica e capacitem equipes transdisciplinares na assistência ao parto normal no setor público e principalmente no privado são cruciais para queda desses números. Destaca-se que uma equipe transdisciplinar focada na autonomia da mulher através do compartilhamento de informações, responsabilidades e escolhas durante o pré-natal e na assistência ao parto é um ótimo caminho para uma experiência segura e positiva de parto e ainda reduz as taxas de cesáreas conforme recomendado pela OMS

Abstract: Objective: To determine the Cesarean Section (CS) rate in Campinas city according to category of health insurance and individual characteristics associated with the mode of delivery and to assess the prevalence of birth practices in women attended by private care obstetricians in Sao Paulo city and the maternal and perinatal outcomes. Methods: Two studies were carried out: the first was a secondary analysis of a cross-sectional study in Campinas-SP performed in three maternity services (one public tertiary, one mixed public and private, and one private center) from 2011 to 2014. Calculated sample size was 995. Eligibility criteria were: immediate postpartum, single pregnancy and live newborn. Socio-demographic and anthropometric data, reproductive history, pregnancy planning, and prenatal care information, comorbidities, type of birth, and newborn data were collected. The second was a cross sectional study analyzing women that were assisted by private care Ob-gyn recommended by the respectful maternity care support groups, from 2014 to 2017. A Google form questionnaire adapted from WHO's publication "Care in normal birth: a practical guide" was sent by email to eligible women. The sample size was calculated in 385 cases. Statistical analysis in both studies used frequencies and percentages and analysis of association with t-student and Chi-square test. The assumed level of significance was 5% and the software Epi-info 7.2. Results: A total of 1276 women were included in the first study. The overall CS rate was 57%: 42%, 55% and 90% for public, mixed, and private maternity services, respectively. CS risk was related to higher education, employment, white color, planned pregnancy, antenatal care in a private service, and primiparity. In the second study 1012 women were sought; 432 didn¿t fill the inclusion criterion or didn¿t answer the questionnaire; 580 interviews were included in the study. 97% reported bachelors¿ degree and 61% graduate degree. 75% were from high income households, 98% had a birth plan; 85% had vaginal delivery; 85% delivered in an alternative position (non-lithotomic), 91% used non-pharmacological methods of pain relief, 1% of women had an episiotomy. All 5-min APGAR score were ?7, 3% of women received blood transfusion, 96% of skin-to-skin contact after birth, 6% reported obstetric violence, 83% referred a positive birth experience, 75% were assisted by a doula and 83% hired a midwife. Previous CS did not raise the risk of subsequent CS (OR 0.68, 95% CI 0.37-1.24), induction of labor raised the risk of CS (OR 3.14, CI 95% 1.89-5.23) and water birth reduced perineal tears (OR 0.3, CI 95% 0.1-0.5). Conclusion: Better socioeconomic conditions and primiparity were associated with higher CS rates in the first study. Political pressure for the management of unnecessary CSs and initiatives for normal deliveries in public and, most importantly, private services are vital in Brazil. A transdisciplinary team focused on women's autonomy by sharing information, responsibilities and choices during prenatal care and birth is a possible path for a safe and positive birth experience and also to reduce CS rates as recommended by WHO
Subject: Parto humanizado
Direitos das mulheres
Equipe de assistência ao paciente
Cesárea - Estatística e dados numéricos
Experiência de parto
Language: Multilíngua
Editor: [s.n.]
Citation: GIORDANO, Juliana Camargo. Cenas da assistência obstétrica brasileira: da normatização da cesárea ao papel do parto humanizado = Scenes of Brazilian childbirth assistance: from the trivialization of cesarean section to the role of respectful maternity care. 2018. 1 recurso online (116 p.). Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP.
Date Issue: 2018
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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