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Type: DISSERTAÇÃO DIGITAL
Degree Level: Mestrado
Title: Aspectos evolutivos e fatores prognósticos em carcinoma diferenciado de tireoide na presença de doença autoimune tireoideana
Title Alternative: Prognostic characteristics and outcome in differentiated thyroid carcinoma associated with autoimmune thyroid diseases
Author: Moma, Camila Aparecida, 1983-
Advisor: Zantut-Wittmann, Denise Engelbrecht, 1959-
Abstract: Resumo: O câncer de tireóide e as doenças autoimunes tireoideanas podem ser encontradas simultaneamente em um mesmo indivíduo com relativa frequência. A presença dessas doenças associadas leva à hipótese de que podem ocorrer interações de sinergismo ou antagonismo quanto ao desfecho prognóstico. Sabe-se que a inflamação crônica em outros tecidos pode desencadear o processo neoplásico, porém tal fato ainda é controverso no microambiente tireoideano. Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar a sobrevida livre de doença e fatores prognósticos no câncer diferenciado de tireóide em associação com disfunções autoimunes tireoideanas. MÉTODOS: Este estudo retrospectivo incluiu 371 pacientes com carcinoma diferenciado de tireoide que foram divididos em cinco grupos, de acordo com seus status tireoideano funcional prévio à tireoidectomia e conforme às características do infiltrado linfocitário, quando presente: 1)Doença de Graves (n=26), 2)Hipotireoidismo autoimune (n=35), 3)Eutireoideanos com infiltrado linfocítico crônico (n=81), 4)Eutireoideanos com infiltrado linfocítico associado ao tumor (n=22) e 5)Eutireoideanos sem infiltrado linfocítico (n=207). As características clínicas e histopatológicas foram coletadas dos prontuários médicos para análises estatísticas. Os laudos patológicos cuja descrição eram carcinoma papilífero variante folicular encapsulado foram selecionados e as peças histológicas foram analisadas por patologista experiente, a fim de excluir do estudo as neoplasias foliculares tireoideanas não invasivas, com características nucleares papilíferas-símile (NIFTP). RESULTADOS: Ambos os grupos Hipotireoidismo autoimune e Eutireoideanos com infiltrado linfocítico crônico obtiveram maior sobrevida livre de doença quando comparados ao grupo Eutireoideanos sem infiltrado linfocítico (HR 2.398 [IC 95% 1.603-3.586] e HR 1.496 [IC 95% 1.107-2.022], p=0.0002, respectivamente). Entretanto, ao se realizar o ajuste das análises pelo tamanho tumoral, com o intuito de minimizar o efeito dessa variável no desfecho, não se observou diferença no risco exibido por ambos os grupos, demonstrando que o diâmetro do tumor teve forte influência na sobrevida livre de doença. CONCLUSÕES: A presença de infiltrado linfocitário crônico se associou à maior sobrevida livre de doença, com maior relação do hipotireoidismo autoimune, sugerindo que a Tireoidite de Hashimoto em fases tardias (hipotireoidismo instalado) parece interferir positivamente no prognóstico do carcinoma diferenciado de tireóide. Esses achados reforçam a necessidade do conhecimento mais profundo das doenças, a fim de oferecer tratamentos mais individualizados a cada paciente

Abstract: Thyroid cancer and autoimmune thyroid diseases may be found simultaneously and chronic inflammation impact on the cancer prognosis is still controversial. We aimed to evaluate the disease free survival and prognostic factors in differentiated thyroid cancer associated with autoimmune thyroid dysfunction. METHODS: This retrospective study comprised 371 patients with differentiated thyroid cancer, who were divided into five groups, according to their thyroid hormone status previously to total thyroidectomy and lymphocytic infiltration characteristics at histopathology: 1) Graves' disease (n=26), 2)Autoimmune hypothyroidism (n=35), 3)Euthyroid patients with chronic lymphocytic infiltrate (n=81), 4)Euthyroid patients with tumor infiltrating lymphocytes (n=22) and 5)Euthyroid patients without lymphocytic infiltrate (n=207). Clinical and histopathological features were collected from medical reports for further statistical analysis. RESULTS: Both Autoimmune Hypothyroidism and Euthyroid patients with chronic lymphocytic infiltrate groups were related to a longer disease free survival (HR 2.398 [95% CI 1.603-3.586] and HR 1.496 [95% CI 1.107-2.022], p=0.0002, respectively) when compared with Euthyroid patients without lymphocytic infiltrate group. However, when we attempted to control tumor size in the multivariate logistic regression analysis, in order to reduce the effect of cancer diameter in the endpoint, we did not observe any difference from the previous analysis, depicting a strong influence of the tumor size in the disease free survival. CONCLUSIONS: The presence of chronic lymphocytic thyroiditis was related to longer disease free survival, especially in the group Autoimmune Hypothyroidism, suggesting that Hashimoto's thyroiditis in late phases (overt hypothyroidism) seems to influence positively the prognostic of differentiated thyroid carcinoma. These findings reinforce the tailored treatment and follow-up for each patient
Subject: Neoplasias da glândula tireoide
Doença de Hashimoto
Doença de Graves
Language: Português
Editor: [s.n.]
Citation: MOMA, Camila Aparecida. Aspectos evolutivos e fatores prognósticos em carcinoma diferenciado de tireoide na presença de doença autoimune tireoideana. 2017. 1 recurso online (76 p.). Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP.
Date Issue: 2017
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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