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Type: TESE DIGITAL
Degree Level: Doutorado
Title: Avaliação da segurança, efetividade e reprodutibilidade da utilização da telemedicina para triagem neurocirúrgica
Title Alternative: Evaluation of safety, effectiveness and reproducibility of telemedicine for neurosurgical screening
Author: Esteves, Luiz Adriano, 1972-
Advisor: Joaquim, Andrei Fernandes, 1980-
Abstract: Resumo: A prática médica no Brasil é caracterizada pelo elevado número de solicitações de avaliações a especialistas na área de neurologia. Em um país de dimensões continentais, contudo, é inviável equipar cada unidade de emergência com pessoal e estrutura para atendimento neurológico de urgência. Isso leva a um elevado número de transferências de pacientes para centros de referência e demora no tempo até o atendimento. Por outro lado, o avanço na área de transmissão de dados e a evolução dos smartphones permitiu que a telemedicina ganhasse destaque como ferramenta em diversas áreas da medicina. Nesse contexto, o uso do smartphone para triagem neurológica pode ser uma ferramenta importante para minimizar esse problema, desde que verificada sua segurança e efetividade. OBJETIVOS: Verificar a segurança, a efetividade e a reprodutibilidade da triagem de pacientes neurológicos feita através de smartphones. Avaliar também as deficiências no sistema de referenciamento de pacientes e o impacto da implementação de técnicas de telemedicina para solução dessas deficiências. MÉTODO: Estudo clínico, retrospectivo e multicêntrico. Dados de prontuários dos pacientes submetidos a avaliação neurológica de urgência foram avaliados (idade, sexo, diagnóstico inicial, gravidade, tomografia computadorizada [TC] de crânio, conduta inicial, tempo até o atendimento, período de internação, transporte para avaliação e resultado final). A avaliação realizada por neurocirurgiões independentes através de smartphones foi comparada com os dados de prontuário, determinando a capacidade de identificar alterações patológicas na tomografia, identificar pacientes potencialmente graves e a segurança em indicar transferência de pacientes para serviços de referência em neurocirurgia. A correlação entre o intervalo de tempo do ictus neurológico ao atendimento pela equipe de neurocirurgia e período de internação e resultado final foi analisada através do teste chi-quadrado de Pearson. A concordância interavaliadores e a concordância entre os avaliadores e os dados de prontuário foi analisada através do método de Cohen's Kappa. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 232 casos, sendo 141 homens (60,8%) e 91 mulheres (39,2%). A distribuição, segundo a idade, foi de 10 a 102 anos, com média de 48 anos (mediana de 49). Os diagnósticos iniciais do prontuário foram: 119 casos (51,3%) de TCE; 35 (15,1%) de AVC; 27 (11,6%) de cefaléia; 15 (6,5%) de convulsão; 4 (1,7%) de HSA; 4 (1,7%) de tumor e 28 (12,1%) outros diagnósticos. Em 78 casos (33,6%) houve deslocamento do paciente de outros munícipios até os serviços de referência em neurocirurgia. O intervalo de tempo entre o ictus e o atendimento variou de 1 hora até 730 horas, sendo o tempo médio de 18 horas (mediana de cinco horas). 105 pacientes (45,3%) obtiveram alta após avaliação, 101 (43,5%) permaneceram internados e 26 (11,2%) foram submetidos a cirurgia. Os avaliadores por telemedicina apresentaram uma acurácia de 95,69% para identificação de alteração patológica na TC, com concordância de 0,858. Com relação à identificação de quadro neurológico grave, a acurácia foi de 95,26%, com concordância de 0,858. Com relação à conduta, os avaliadores apresentaram uma concordância de 0,672, aumentando para 100% nos casos em que o paciente foi submetido a tratamento cirúrgico. CONCLUSÃO: O uso da telemedicina em nosso estudo foi seguro, efetivo e reprodutível para triagem dos pacientes com afecções neurológicas agudas. A implementação do método tem potencial de impacto significativo na melhora do resultado para o paciente devido a diminuição das transferências desnecessárias e do tempo até o atendimento, reduzindo ainda os custos de transporte e otimizando a utilização de recursos

Abstract: The medical practice in Brazil is characterized by a large number evaluation requests for specialists in neurology. At the same time, in a country of continental dimensions, it is impossible to equip each emergency unit with structure and team for emergency neurological care. The consequence is a high number of patients transfers to neurosurgery referral centers and delay on the time until treatment. The advances on data transmission allowed telemedicine to become an important tool to address this problem. In this context, the use of smartphones for neurological screening can be an important tool to reduce this problem, as long as its safety and efficiency is verified. OBJECTIVES: Evaluate the safety, effectiveness and reproducibility of the neurological patients screening made through smartphones. Evaluate the deficiencies in the neurological patients referencing system and the impact of the implementation of this tool to solve the problem. METHODS: Clinical, retrospective and multicenter study. Data from medical records of patients submitted to neurological evaluation (age, sex, initial diagnosis, severity, computed tomography [CT] of the skull, initial conduct, time to treatment, hospitalization time, transportation for evaluation and final result) were obtained. The evaluation performed by independent neurosurgeons, using smartphones, was compared with the medical record data, assessing the ability to identify pathological changes in the tomography, identify potentially serious patients and the safety and effectiveness of indicating transfer of patients to referral neurosurgery services. The correlations between time to care, hospitalization time and final results were analyzed using the Pearson chi-square test. The internal-rate agreement and the agreement between the reviewers and the patients' records were analyzed using the method of Cohen's Kappa. RESULTS: The study included 232 cases, 141 men (60.8%) and 91 women (39.2%). The distribution, according to age, was 10 to 102 years, with an average of 48 years (median of 49). The initial diagnosis of the medical records were: 119 cases (51.3%) of TBI; 35 (15.1%) of stroke; 27 (11.6%) of headache; 15 (6.5%) seizure; 4 (1.7%) of HSA; 4 (1.7%) tumor and 28 (12.1%) miscellaneous. In 78 cases (33.6%) there was transport of the patient from other cities to the neurosurgery services. The time between the neurological event and the medical care ranged from 1 hour to 730 hours, with an average time of 18 hours (median of five hours). Among total patients, 105 (45.3%) were discharged after evaluation, 101 (43.5%) were hospitalized and 26 (11.2%) underwent surgery. The telemedicine evaluators presented an accuracy of 95.69% to identify pathological alteration in the CT, with concordance of 0.858. Regarding the identification of severe neurological pathology, the accuracy was 95.26%, with concordance of 0.858. Regarding the conduct, the evaluators presented a concordance of 0.672, increasing to 100% in the cases in which the patient underwent surgery. CONCLUSION: In our study, the use of telemedicine could be considered safe, effective and reproducible for the screening of patients with acute neurological pathologies. The implementation of the method presents a significant potential to improve patients' results, due to the minimization of unnecessary transfers and time until treatment, while reducing transport costs and optimizing resources
Subject: Neurocirurgia
Triagem
Smartphones
Telemedicina
Emergências
Language: Português
Editor: [s.n.]
Citation: ESTEVES, Luiz Adriano. Avaliação da segurança, efetividade e reprodutibilidade da utilização da telemedicina para triagem neurocirúrgica. 2018. 1 recurso online (162 p.). Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: <http://www.repositorio.unicamp.br/handle/REPOSIP/331932>. Acesso em: 3 set. 2018.
Date Issue: 2018
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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