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Type: TESE DIGITAL
Degree Level: Doutorado
Title: Impacto do tamanho do fragmento da biópsia no diagnóstico, graduação de gleason e prognóstico do adenocarcinoma de próstata
Title Alternative: Length of core in prostate biopsy impacting in diagnosis, Gleason grading and prognosis of prostate adenocarcinoma
Author: Framil Sanches, Brunno Cezar, 1984-
Advisor: Reis, Leonardo Oliveira, 1978-
Abstract: Resumo: Objetivo: Avaliar se o comprimento do fragmento afeta a precisão da biópsia de próstata e sua concordância com os espécimes de prostatectomia radical (RP) referente à graduação de Gleason. Avaliar a hipótese de estratificar os fragmentos quanto ao comprimento em categorias <10, 10-12 ou> 12 mm como potencial controle de qualidade da biópsia, comparar achados médicos experientes na biópsia com aqueles em treinamento e explorar o impacto sobre a evolução da doença. Métodos: O estudo foi dividido em duas coortes independentes. A primeira transversal, analisando 744 pacientes submetidos a biópsia de próstata transretal guiada por ultrassom e comparou resultados entre médicos experientes contra médicos em treinamento para a realização de tal procedimento. Avaliação da acurácia da biópsia baseada na concordância dos achados do escore de Gleason entre a biópsia e o espécime resultado da prostatovesiculectomia radical (178 casos). Na segunda coorte, de desenho longitudinal com 202 pacientes, se comparou quantitativamente e qualitativamente o tamanho dos fragmentos colhidos na biópsia em relação a parâmetros histopatológicos avaliando a extensão do tumor pós RP, a localização, a caracterização do index tumor, a significância clínica, as margens cirúrgicas, o controle do câncer e o subestadiamento do escore de Gleason. Resultados: Coorte 1: A média de comprimento das biópsias que apresentaram piora do escore de Gleason em RP foi de 11,61cm (± 2,5, mediana de 11,40; 42,7%, n = 76) vs. concordantes 13,52 cm (± 3,2mm, mediana de 13,70; 57,3% n = 102;), p <0,001. A positividade da biópsia entre os profissionais experientes (35,5%) e os profissionais em treinamento (30,1%) não foi significativamente diferente (p = 0,20). Na análise multivariada, a densidade de PSA (OR 1,14, IC95% 1,02-1,28) e a idade (OR 1,04, IC 95% 1,01-1,07) foram significativamente associadas à positividade da biópsia, p = 0,021 e p = 0,011, respectivamente. Coorte 2: Média de idade de 63 anos, PSA 10,11 ng / dl, densidade de PSA 28% e acompanhamento de 5 anos. A subestimativa do grupo Gleason foi observada em 63 (31,2%) pacientes. A recorrência foi identificada em 64 (31,7%) pacientes e predita por PSA> 10 no momento do diagnóstico (p = 0,008), invasão de vesículas seminais (p = 0,0019), percentual de tumor no fragmento (p=0,033) e localização do tumor predominantemente na base da próstata (p=0,017). A divisão categórica do comprimento do fragmento da biópsia (?10mm, 10-12 mm e> 12mm) não impactou significativamente a concordância de graus de Gleason (p> 0,05). Os fragmentos e as próstatas menores (p = 0,008 e p = 0,015, respectivamente) apresentaram maior percentual de tumor. Conclusão: No atual estudo, o comprimento do fragmento da biópsia de próstata afetou a concordância da graduação de Gleason nos espécimes RP. A classificação dos fragmentos como sugerido na literatura em 10, 10-12 e > 12mm falhou como um controle de qualidade de biópsia. Nossos dados sugerem que provavelmente fragmentos acima de 13mm possam ser mais adequados para melhorar a acurácia do método. Como não ocorreu diferenças significativas entre os resultados de médicos experientes e em treinamento a curva de aprendizado provavelmente se mostra curta apesar de não ser possível em nossa casuística caracterizá-la

Abstract: Purpose: To evaluate if the prostate biopsy core length affects the precision of the diagnosis and its agreement with the radical prostatectomy (RP) specimens mainly Gleason grade. To evaluate the hypothesis of stratifying the core length in categories <10, 10-12 or > 12mm as a potential biopsy quality control and to explore the impact on the index tumor characterization and disease evolution. Methods: The study was divided into two phases. The first, transversal, performed by analyzing 744 patients undergoing ultrasound guided transrectal prostate biopsy and comparing results between experienced and in training physicians performing such procedure. Evaluation of the biopsy accuracy based on the Gleason agreement between the biopsy and the RP specimen (178 cases). In the second phase, in a longitudinal design, the size of the fragments collected in the biopsy was compared quantitatively and qualitatively in relation to histopathological parameters, including post RP tumor extent, location, index tumor characterization, tumor clinical significance, surgical margins, biopsy and RP Gleason agreement and cancer control. Results: Cohort 1: Biopsy-RP Gleason discordant had mean biopsy core length 11.61cm (± 2.5, median of 11.40, 42.7%, n = 76) vs. 13.52cm ( ± 3.2, median of 13.70, 57.3% N = 102;) in concordant, p <0.001. The biopsy positivity between experienced (35.5%) and in training professionals (30.1%) was not significantly different (p = 0.20). In the multivariate analysis, the PSA density (OR 1.14, 95% CI 1.02-1.28) and age (OR 1.04, 95% CI 1.01-1.07) were significantly associated with biopsy positivity, p = 0.021 and p = 0.011, respectively. Cohort 2: The mean PSA 10.11 ng/dl, PSA density 28% and mean follow-up 5-years. The Gleason group underestimation was observed in 63 (31.2%) patients. Recurrence was identified in 64 (31.7%) patients and predicted by PSA> 10 at diagnosis (p = 0.008), seminal vesicle invasion (p = 0.0019), biopsy tumor core percentage (p = 0.033) and tumor location predominantly at the prostate base (p = 0.017). Empirical core length categorical division (?10mm, 10-12mm and >12mm) did not have a significant impact on the Gleason grading agreement (p> 0.05). The smaller cores (p = 0.008) and prostates (p= 0.015) had a higher tumor percentage. Conclusion: The core length affects the biopsy-RP Gleason agreement. However, classification in 10, 10-12 and =>12mm failed as biopsy quality control. Our data suggest that cores over 13mm may be more suitable for improving the accuracy of the method. As there were no significant differences between the results of experienced physicians and in trainees the learning curve is probably short although it is not possible in our series to further characterize it
Subject: Neoplasias da próstata
Detecção precoce de Câncer
Biópsia guiada por imagem
Language: Português
Editor: [s.n.]
Citation: FRAMIL SANCHES, Brunno Cezar. Impacto do tamanho do fragmento da biópsia no diagnóstico, graduação de gleason e prognóstico do adenocarcinoma de próstata. 2018. 1 recurso online (56 p.). Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: <http://www.repositorio.unicamp.br/handle/REPOSIP/331175>. Acesso em: 3 set. 2018.
Date Issue: 2018
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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