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Type: TESE DIGITAL
Degree Level: Doutorado
Title: Desempenho dos escores prognósticos e análise da disfunção orgânica sobre o desfecho materno grave ("near miss" e morte materna) em gestantes e puérperas internadas em unidade de terapia intensiva = Performance of prognostic scores and analysis of organic dysfunction on severe maternal outcome ("near miss" and maternal death) in pregnant and post-partum women admitted in intensive care unit
Title Alternative: Performance of prognostic scores and analysis of organic dysfunction on severe maternal outcome (near miss and maternal death) in pregnant and post-partum women admitted in intensive care unit
Author: Oliveira Neto, Antonio Francisco de, 1972-
Advisor: Parpinelli, Mary Angela, 1956-
Abstract: Resumo: O conceito de desfecho materno grave (DMG) é utilizado para categorizar uma mulher que morreu ou sobreviveu a uma condição ameaçadora à vida (CAV). O DMG corresponde à soma dos casos de near miss materno (NMM) e morte materna (MM). A OMS recomenda o uso do NMM como ferramenta para monitorar e melhorar a qualidade do cuidado obstétrico. Critérios baseados na função orgânica são considerados padrão ouro para definição da CAV. Os escores de prognóstico e gravidade em população obstétrica internada em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) têm superestimado a mortalidade materna. Estudos têm questionado a presença e a sensibilidade dos critérios de disfunção orgânica da OMS na identificação dos casos de DMG. Objetivos: avaliar o desempenho dos escores Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II, IV), Simplified Acute Physiology Score (SAPS III) e Sequencial Organ Failure Assessment (SOFA) em gestantes e puérperas admitidas em UTI na predição do DMG. Descrever a frequência e distribuição dos critérios de near miss, e a presença da disfunção e falência orgânica mensurada pelo SOFA no DMG. Método: Estudo de validação diagnóstica e corte transversal em UTI obstétrica, durante um período de três anos. O desempenho dos escores foi avaliado para o total de internações, para as causas obstétricas diretas (hipertensão e hemorragia) e indiretas. O DMG e a condição potencialmente ameaçadora da vida (CPAV) foram definidos conforme os critérios da OMS. Para as variáveis categóricas realizou-se análise descritiva com estudo de frequência. O SOFA máximo (SOFA max) para os seis sistemas foi calculado utilizando-se os piores resultados ao longo de toda a internação na UTI. Resultados: Durante o período do estudo ocorreram 8.065 partos de recém-nascidos vivos, e 279 mulheres foram admitidas na UTI. A taxa de internação foi de 34,6 por 1.000 nascidos vivos (NV). O SOFA total apresentou melhor desempenho global comparado aos demais para o total de internações (Standardized Mortality Ratio - SMR 96% [95% IC 74-122]), para as causas diretas hipertensivas (SMR 73% [95% IC 31-143]), e para causas indiretas (SMR 85% [95% IC 59-119]). O APACHE II apresentou melhor desempenho global que o SOFA para as causas hemorrágicas (SMR 100% [95% IC 61-154]). Os critérios da OMS identificaram 65 NMM e 214 CPAV. Os critérios de manejo estiveram presentes em 89,2%, os laboratoriais e clínicos em 35,4% dos casos de DMG. No total, 93,8% dos casos apresentaram disfunção ou falência orgânica pelo SOFA max. Conclusão: O SOFA total pode ser utilizado na predição do DMG em população obstétrica admitida em UTI especializada. O APACHE II pode ser aplicado para predição de DMG de complicações hemorrágicas. Não recomendamos o APACHE IV e SAPS III para predição do DMG. A avaliação sistêmica da função orgânica pelo SOFA max identificou a presença de disfunção ou falência orgânica na quase totalidade dos casos de DMG. Nossos resultados apontam para a necessidade de novos estudos que avaliem a parametrização dos critérios laboratoriais da OMS para valores compatíveis com a definição de disfunção orgânica pelo SOFA para identificar casos de NMM

Abstract: The concept of severe maternal outcome (SMO) is used to describe a woman who died or survived a life threatening condition (LTC). SMO corresponds to the sum of maternal near miss (MNM) and maternal death (MD) cases. WHO recommends the use of MNM as a tool to monitor and improve quality of obstetric care. Criteria based on the evaluation of organ function are gold standard for definition of SMO. Prognostic and severity scores in obstetric populations admitted to Intensive Care Units (ICU) have overestimated maternal mortality. Studies have questioned the presence and the sensitivity of WHO organ dysfunction criteria to identify SMO cases. Objectives: The study was aimed at validating Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II, IV), Simplified Acute Physiology Score (SAPS III) and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scores in pregnant and postpartum women admitted to an obstetric ICU in predicting SMO. To describe the rate and distribution of WHO near miss criteria, and the presence of organ dysfunction and failure measured by the SOFA in SMO cases. Methods: A diagnostic validation and cross sectional studies in obstetric ICU, during a three-year period. Performance of scoring systems was evaluated for the total number of admissions, direct obstetric (hypertension and hemorrhage) and indirect obstetric causes. MNM and PLTC were defined according to WHO criteria. For categorical variables, a descriptive analysis assessing frequency was performed. The SOFA maximum (SOFA max) was determined for each variable during the total period of admission at ICU. Results: During the study period, there were 8,065 live births, 279 womens were admitted to ICU. The ICU admission rate was 34.6 per 1000 LB and the mortality index for SMO (MD / MNM + MD) was 7.7%. Total SOFA had a better overall performance than remaining scores for total hospitalizations (Standardized Mortality Ratio [SMR] 96% [95% CI 74-122]), for hypertensive direct causes (SMR 73% [95% CI 31-143]), and indirect causes (SMR 85% [95% CI 59-119]). The APACHE II had a better overall performance than total SOFA for hemorrhagic causes (SMR 100% [95% CI 61-154]). WHO criteria identified 65 MNM and 214 PLTC. Management criteria were present in 89.2% and organ function (clinical and laboratory) in 35.4% of SMO cases. In total, 61/65 (93.8%) had dysfunction or failure by SOFA max. Conclusion: Total SOFA score may be used to predict SMO in obstetric populations admitted to specialized ICU. The APACHE II may be applied to predict SMO in hemorrhagic complications. We do not recommend APACHE IV and SAPS III for the prediction of SMO in the ICU. The systemic evaluation of the organic function by SOFA max identified the presence of dysfunction or organic failure in almost all SMO cases. Our results indicate the need for new studies that evaluate the parameterization of the WHO laboratory criteria for values compatible with the definition of organic dysfunction by the SOFA to identify MNM cases
Subject: Near miss
Morte materna
Obstetrícia
Unidades de terapia intensiva
Índice de gravidade de doença
Language: Multilíngua
Editor: [s.n.]
Citation: OLIVEIRA NETO, Antonio Francisco de. Desempenho dos escores prognósticos e análise da disfunção orgânica sobre o desfecho materno grave ("near miss" e morte materna) em gestantes e puérperas internadas em unidade de terapia intensiva = Performance of prognostic scores and analysis of organic dysfunction on severe maternal outcome ("near miss" and maternal death) in pregnant and post-partum women admitted in intensive care unit. 2018. 1 recurso online (122 p.). Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: <http://www.repositorio.unicamp.br/handle/REPOSIP/331066>. Acesso em: 3 set. 2018.
Date Issue: 2018
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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