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Type: TESE DIGITAL
Degree Level: Doutorado
Title: Morbidade materna grave e complicações perinatais associadas à gestação múltipla = Severe maternal morbidity and perinatal complications associated with multiple pregnancy
Title Alternative: Severe maternal morbidity and perinatal complications associated with multiple pregnancy
Author: Santana, Danielly Scaranello Nunes, 1982-
Advisor: Cecatti, José Guilherme, 1957-
Abstract: Resumo: Introdução: A gestação gemelar ocorre em 2-4% dos nascimentos e está associada a complicações maternas e perinatais. Poucos estudos avaliaram a população de gemelares no Brasil, além disso muito se discute sobre as complicações perinatais associadas à gestação gemelar, mas pouco se sabe sobre sua relação com a morbidade materna grave (MMG) e near miss neonatal (NMN). Objetivos: avaliar as características da gestação gemelar no Brasil no banco de dados do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC); avaliar comparativamente a gestação gemelar à gestação simples em relação à MMG e morte materna (MM) nos bancos de dados do WHO Multicountry Survey on Maternal e Neonatal Health (WHOMCS) e na Rede Nacional de Vigilância de Morbidade Materna Grave (RNVMMG); e avaliar os resultados perinatais nos bancos de dados do WHOMCS, da RNVMMG e do Estudo Multicêntrico de Investigação em Prematuridade no Brasil (EMIP). Métodos: Foram realizadas cinco análises secundárias. Do banco de dados do WHOMCS, estudo de corte transversal multicêntrico implementado em 359 instituições de 29 países, surgiram duas análises: a primeira avaliando MMG e seus indicadores de saúde recomendados pela OMS, critérios diagnósticos utilizados na identificação dos casos de condições potencialmente ameaçadoras da vida (CPAV) e near miss materno (NMM) e análise multivariada para identificar fatores independentemente associados à MMG para as gestações gemelares; e a segunda avaliando os resultados perinatais das gestações gemelares e fatores independentemente associados aos resultados adversos. Na terceira análise, da RNVMMG, estudo de corte transversal multicêntrico implementado em 27 instituições no Brasil, avaliou-se a MMG e seus indicadores de saúde, os critérios diagnósticos utilizados na identificação das CPAV e do NMM, e os resultados perinatais nas gestações gemelares. A quarta análise, do EMIP, estudo de corte transversal multicêntrico implementado em 20 instituições brasileiras, avaliou dentre os nascimentos prematuros as causas da prematuridade e resultados perinatais para a gestação gemelar. A quinta análise, do SINASC, avaliou as características e resultados perinatais da gestação gemelar no Brasil. Resultados: No WHOMCS, entre as 4.756 gestações gemelares, as complicações hemorragia pós-parto e hipertensão crônica estiveram mais associadas à MMG, a gestação gemelar não foi identificada como fator independente associado à MMG e apresentou piores resultados perinatais, principalmente para o segundo gemelar. Na RNVMMG, em 267 gestações gemelares, identificaram-se os critérios de manejo como mais utilizados na identificação do NMM, os resultados perinatais foram piores para os gemelares, especialmente para o segundo gemelar, com maior risco de NMN. No EMIP a principal causa de nascimento prematuro gemelar foi o trabalho de parto pré-termo espontâneo, com piores resultados perinatais que na gestação simples. No SINASC, no período de 2011-2014, a gemelaridade ocorreu em 1,12% das gestações brasileiras, com maior prevalência em regiões com maior IDH, a prematuridade e o baixo peso foram as complicações perinatais mais importantes e o Apgar de 5º minuto <7 associou-se à inadequação do pré-natal, prematuridade extrema, parto vaginal e combinado e com cesárea intraparto. Conclusão: Na análise dos diversos bancos de dados avaliados, a gestação gemelar associou-se à MMG e MM e a piores resultados perinatais, especialmente para o segundo gemelar

Abstract: Introduction: The prevalence of twin pregnancy is 2-4% of births and is associated with maternal and perinatal complications. Twin pregnancies are poorly studied in Brazil, although it is recognized that perinatal complications are common, however the association between twin pregnancy and severe maternal morbidity (SMM) and neonatal near miss (NNM) are not known at all. Objectives: to evaluate the characteristics of twin pregnancy in Brazil in the database of the national birth registry (SINASC); to compare twin with single pregnancy regarding SMM and maternal death (MD) in the databases of the WHO Multicountry Survey on Maternal and Neonatal Health (WHOMCS) and the Brazilian Network for Surveillance of Severe Maternal Morbidity (BNSSMM); and to assess perinatal outcomes in the databases of WHOMCS, BNSSMM and the Brazilian Multicenter Study on Preterm Birth (EMIP). Methods: Five ancillary analyzes were performed. From the WHOMCS database, a multicenter cross-sectional study implemented in 359 institutions from 29 countries, two analyzes emerged: the first evaluating SMM and the health indicators as recommended by WHO, diagnostic criteria used to identify potentially life threatening conditions (PLTC) and maternal near miss (MNM) for twin pregnancies and a multivariate analysis to identify factors independently associated with SMM among twins; and the second evaluating perinatal outcomes of twin pregnancies and factors independently associated with adverse perinatal outcomes. The third analysis, from the BNSSMM, a cross-sectional study implemented in 27 referral institutions in Brazil, evaluated SMM and the health indicators, the diagnostic criteria used to identify PLTC and MNM, and perinatal outcomes in twin comparatively with single pregnancies. The fourth analysis of EMIP, a cross-sectional study implemented in 20 institutions in Brazil, evaluated the causes of preterm and perinatal outcomes for twin pregnancies among preterm births. The fifth analysis, from SINASC, evaluated the characteristics of twin pregnancy in Brazil and their perinatal outcomes. Results: In WHOMCS 4,756 twin pregnancies were evaluated; postpartum hemorrhage and chronic hypertension were associated with twin pregnancy that was not identified as an independent factor associated with SMM and presented worse perinatal outcomes, especially for the second twin. In the BNSSMM, in 267 twin pregnancies, the management criteria were identified as the most used for the identification of MNM; perinatal results were worse for the twins, especially for the second twin, with a higher risk of NNM. In the EMIP, the main cause of preterm birth among twins was spontaneous preterm labor, and worse perinatal outcomes were observed in this condition. In the SINASC, in the period 2011-2014, twin pregnancy occurred in 1.12% of pregnancies in Brazil, with higher prevalence in regions with higher HDI; preterm and low birthweight were the most important perinatal outcomes and 5 min Apgar score <7 was associated with inadequate prenatal care, extreme preterm, vaginal and combined delivery, and intrapartum cesarean section. Conclusion: In the analysis of several databases evaluated, twin pregnancy was associated with SMM and MD and worse perinatal outcomes, especially for the second twin
Subject: Gravidez de gêmeos
Near miss
Mortalidade materna
Mortalidade perinatal
Saúde da mulher
Language: Multilíngua
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2017
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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