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Type: TESE DIGITAL
Degree Level: Doutorado
Title: Hemorragia pós-parto = desafios contemporâneos para um problema global = Pospartum haemorrhage: contemporary challenges for a global concern
Title Alternative: Pospartum haemorrhage : contemporary challenges for a global concern
Author: Pinheiro, Anderson, 1981-
Advisor: Pacagnella, Rodolfo de Carvalho, 1974-
Abstract: Resumo: Objetivo: Investigar exploratoriamente o Índice de Choque (IC) como preditor de hemorragia pós-parto (HPP) e orientar sua abordagem. Sujeitos e Métodos: Realizamos 6 estudos: 1. Artigo conceitual fruto de revisão da literatura e de discussões entre especialistas em dois encontros internacionais. 2. Coorte retrospectiva com gestantes de risco habitual avaliadas entre janeiro de 2012 e dezembro de 2013. As médias, desvios-padrão e percentis de IC foram calculados para as idades gestacionais. 3. Estudo prospectivo relacionando IC com sangramento pós-parto realizado entre fevereiro de 2015 e março de 2016. Utilizamos médias, desvios-padrão e porcentagens para avaliação exploratória e curvas ROC para determinar o ponto de corte de IC preditor de HPP. 4. Caso-controle, com 105 mulheres transfundidas por HPP entre janeiro de 2012 e dezembro de 2015 e 129 controles. Avaliamos características sociodemográficas através dos testes T, qui-quadrado, e exato de Fisher, e comparamos o IC entre casos e controles com o teste Mann-Whitney. 5. Revisão narrativa da literatura sobre tratamento da HPP. 6. Criação de texto didático após revisão narrativa da literatura sobre transfusão massiva pós-parto. Resultados: 1. Um novo conceito para HPP incluindo sangramento vaginal e medidas de sinais vitais tais como o IC deveria ser criado. 2. A média do IC variou de 0,756 ± 0,127 para gestações abaixo de 12 semanas e 0,831 ± 0,144 entre 28-32 semanas. O IMC foi o fator que mais influenciou o IC. 3. A média de sangramento nas primeiras duas horas foi de 427.49mL ± 335.57mL. Em 24 horas, 120 (44,5%) mulheres sangraram acima de 500mL e 34 (12,6%) acima de 1000mL. O ponto de corte de IC mensurado entre 20 e 40 minutos foi 0,785 para sangramentos superiores a 500mL e 1000mL em 24 horas. 4. Mulheres transfundidas tiveram as médias de IC superiores quando comparadas aos controles. Para partos vaginais, diferenças se confirmaram 30 e 120 minutos pós-parto, sendo os valores para casos e controles respectivamente: 0,879 vs 0,714; 0,905 vs 0,721. 5. Elaboramos uma revisão narrativa sobre tratamento de HPP. Quando há atonia uterina, no Brasil, a primeira opção para correção é a ocitocina, sendo opções o uso de misoprostol e derivados da ergotamina. Na falha de tratamento medicamentoso, manobras cirúrgicas devem ser realizadas. 6. Foi elaborado texto didático e um fluxograma para orientar a reposição massiva na HPP. Quando necessário, a proporção de concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas é de 1:1:1. Conclusão: A nova definição para HPP deve incluir perda sanguínea e variações do IC. O IC apresenta valores médios superiores na gestação quando comparado à população geral. Valores de IC superiores a 0,78 avaliados entre 20 e 40 minutos pós-parto são preditores de sangramentos acima de 500mL e 1000mL em 24 horas, e valores acima de 0,83 mensurado no momento 30 minutos podem identificar mulheres com necessidade de transfusão. A abordagem de mulheres com HPP deve ser disponibilizada para profissionais de saúde que assistem a parturiente. Diagnóstico e tratamento precoces podem contribuir para diminuir a morbimortalidade por HPP

Abstract: Objective: To investigate Shock Index (SI) exploratorily as a diagnostic method for postpartum hemorrhage (PPH) and to propose treatment for PPH. Methods: This thesis is composed by six studies: 1. Conceptual article made by literature review and discussions between experts in two international meetings. 2. Retrospective cohort with low risk pregnancies between January 2012 and December 2013. The averages, standard deviations and percentiles of SI were calculated for gestational ages. 3. A prospective study comparing SI and postpartum bleeding performed between February 2015 and March 2016. We used averages, standard deviations and percentages for exploratory evaluation and ROC curves to determine the cutoff point for predicting PPH. 4. Case-control study with 105 women transfused due to HPP between January 2012 and December 2015 and 129 controls. We evaluated sociodemographic characteristics through the T, chi-square, and Fisher exact tests, and compared the SI between cases and controls with the Mann-Whitney test. 5. Narrative review of the literature on the treatment of PPH. 6. Creation of didactic text after a narrative review on postpartum massive transfusion. Results: 1. A new concept for PPH including vaginal bleeding and SI should be created. 2. The mean SI varied from 0.756 ± 0.127 for pregnancies below 12 weeks and 0.831 ± 0.144 between 28-32 weeks. The BMI was the factor that most influenced the SI. 3. The mean blood loss within two hours was 427.49mL ± 335.57mL. In 24 hours, 120 (44.5%) women bled above 500mL and 34 (12.6%) above 1000mL. The SI cutoff measured within 20 and 40 minutes after birth was 0.785 for bleeds greater than 500 mL and 1000 mL over 24 hours. 4. Transfused women had highest SI means when compared to controls. For vaginal deliveries, differences were confirmed 30 and 120 minutes postpartum, with values for cases and controls, respectively: 0.879 vs 0.714; 0.905 vs 0.721. 5. We elaborate a narrative review on the treatment of PPH. If atony is identified, in Brazil, the first option for treatment is oxytocin, being options the use of misoprostol and ergotamine. Surgical procedures must be performed if there were treatment failure. 6. Didactic text and flowchart were criated to guide the massive replacement in PPH. Tre proportion red blood cells, fresh frozen plasma and platelets is 1: 1: 1. Conclusion: The new definition for PPH should include blood loss and variations of SI. The SI has higher mean values in gestation when compared to the general population. SI values greater than 0.78 measured within 20 and 40 minutes are predictors of bleeding above 500 mL and 1000 mL in 24 hours, and values above 0.83 measured at the moment 30 minutes can identify women with need of transfusion. The approach of women with PPH should be available to health assistances. Early diagnosis and treatment may contribute to decrease morbidity and mortality due to PPH
Subject: Hemorragia pós-parto
Sinais vitais
Diagnóstico precoce
Tratamento de emergência
Índice de choque
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2017
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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