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Type: TESE DIGITAL
Degree Level: Doutorado
Title: Avaliação tardia de pacientes operados por doença do refluxo gastro-esofágico pela técnica de Nissen
Title Alternative: Late assessment of patients operated for gastroesophageal reflux disease by Nissen fundoplication
Author: Ribeiro, Maxwel Capsy Boga, 1982-
Advisor: Andreollo, Nelson Adami, 1951-
Abstract: Resumo: A doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) possui grande relevância na sociedade, uma vez que é considerada a moléstia mais prevalente do trato digestivo superior no mundo ocidental. O entendimento de sua fisiopatologia, devido à avanços propedêuticos, o surgimento de novas drogas eficazes na inibição da produção da secreção gástrica, eficientes na cicatrização das lesões esofágicas inflamatórias e a cirurgia videolaparoscópica, uma realidade consolidada, contribuíram muito para o alívio da sintomatologia dos pacientes e em muitos casos para a cura das lesões causadas pelo refluxo gastroesofágico patológico. O tratamento cirúrgico videolaparoscópico visa buscar a correção das alterações morfo-funcionais que levam ao surgimento da DRGE. Um grupo de 32 pacientes portadores de DRGE operados laparoscopicamente pela técnica de Nissen foi avaliado clinicamente, com questionário específico sobre sintomas relacionados à DRGE, e, submetidos à manometria esofágica, pHmetria prolongada de 24h do esôfago, endoscopia digestiva alta e esofagograma baritado, antes da cirurgia, e, após, no mínimo, 10 anos do procedimento. Os dados pré e pós-operatórios foram, então, confrontados estatisticamente. A idade destes pacientes na ocasião da cirurgia variou de 28 a 68 anos, com média de 48 anos. O sexo feminino foi predominante com 75%. Em média, os pacientes foram avaliados após 142 meses da cirurgia. Houve melhora estatisticamente significante da pirose diurna e noturna, da regurgitação ácida, náuseas e do amargor oral. Não houve melhora na plenitude pós-prandial, na ocorrência de eructações e nas manifestações atípicas. Piora estatisticamente significante foi identificada na disfagia e na ocorrência de flatos. E, por fim, não houve piora na odinofagia e na sensação de globo faríngeo. A incapacidade de eructar (gas bloat syndrome) inexistente no grupo pré-operatório, acometeu 31,25% dos pacientes após, ao menos, uma década do procedimento. A maior parte dos pacientes (62,5%) faziam uso de alguma medicação anti-refluxo após a cirurgia, entretanto, se diziam satisfeitos com o resultado da mesma (87,5%) e a fariam novamente (84,38%). O amargor oral foi o sintoma mais relacionado ao uso de medicação pós-operatória e a maior insatisfação com a fundoplicatura. Na manometria pós-operatória, a extensão média do esfincter esofageano inferior (EEI) foi 2,85cm e sua pressão média foi de 11,7 mmHg. Na pHmetria, foi utilizado como referência o índice de DeMeester (valor de referência: abaixo de 14,92), cujo valor médio em nossa casuística foi 11,47. A melhora neste índice foi estatisticamente significante. Na endoscopia, houve melhora com significância estatística da esofagite. Não se identificaram complicações da DRGE nesta série. O esofagograma baritado mostrou anatomia da transição esofagogástrica preservada em 87,1%. Uma parte considerável dos pacientes apresentaram dilatação esofágica discreta (25,8%). Deste modo, este estudo conclui que a fundoplicatura de Nissen, curta e frouxa, após, pelo menos, 10 anos, apresenta um controle satisfatório da DRGE, ainda que não total, exigindo uso de medicação anti-refluxo complementar pela maioria dos doentes, uma vez que houve diminuição relevante do índice de DeMeester, melhora estatística da esofagite, ausência de complicações e satisfação com o procedimento

Abstract: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is of great importance to society as it is considered to be the most common disease of the upper digestive tract. Understanding of the physiopathology of this disease as a result of advances in technology, the appearance of new drugs capable of reducing gastric acid secretions to levels low enough to enable healing of inflammatory esophageal lesions. The advent of videolaparoscopic surgery, have all contributed extensively to relieving the symptoms of patients and in many cases healing the lesions caused by gastroesophageal reflux. Surgical treatment by videolaparoscopic has been the major advance in surgery in the last few years, and its use seeks to correct the alterations that lead to the appearance of GERD, therefore eliminating the symptoms and healing esophageal lesions. Thirty-two patients operated laparoscopically by Nissen technique were assessed clinically with esophageal manometry, pH monitoring of the esophagus, endoscopy and barium esophagogram before surgery and after at least 10 years procedure. Pre and postoperative data were matched statistically. The age of these patients ranged 28-68 years, average 48 years. Females were predominant (71.87%). The average time after surgery was 142 months. There was statistically significant improvement in heartburn, acid regurgitation and nausea. Improvement no statistically significant was observed postprandial fullness and eructation. There was no statistical difference in atypical manifestations. Worsening statistically significant it was identified in the dysphagia and the occurrence of flatus. Finally, worsening with no statistical significance was identified in sore throat and pharyngeal globus sensation. Gas bloat syndrome was present in 31% of patients after at least 10 years of surgery. Most patients (62.5%) were taking any antireflux medication after surgery, however, they were satisfied with the result of the procedure (87.5%) and would do the surgery again (84.38%). In manometry, the average length of the lower esophageal sphincter (LES) was 2.85cm and its average pressure was 11.7 mmHg. In pH monitoring, was used as the reference DeMeester index (normal: below 14.92), the average value was 11.47. The improvement in this index was statistically significant. In endoscopy, there was a statistically significant improvement of oesophagitis. Not logged complications of GERD in this series. Barium swallow exam showed anatomy of the esophagogastric junction preserved in 87.1%. A significant proportion of patients had mild esophageal dilatation (25.8%). Thus, the floppy-short Nissen fundoplication after 10 years presents satisfactory control of GERD. Although many patients require additional antireflux medication, there was significant decrease in DeMeester index, esophagitis statistical improvement, absence of complications and satisfaction with the procedure for the majority of patients
Subject: Refluxo gastroesofágico
Fundoplicatura
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2017
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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