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Type: DISSERTAÇÃO DIGITAL
Degree Level: Mestrado
Title: Estudo da relação entre alterações de ressonância magnética funcional e estrutural e distúrbios de memória e sintomas depressivos em pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial
Title Alternative: Study of the relationship between changes in functional and structural magnetic resonance imaging and memory disorders and depressive symptoms in patients with mesial temporal lobe epilepsy  
Author: Zanão, Tamires Araujo, 1988-
Advisor: Cendes, Fernando, 1962-
Abstract: Resumo: A epilepsia é caracterizada pela recorrência de crises epilépticas associadas a diferentes substratos etiológicos, excluindo as crises sintomáticas provocadas por lesões cerebrais agudas. O subtipo mais comum de epilepsia focal é a Epilepsia de Lobo Temporal Mesial (ELTm), correspondendo a cerca de 60% dos casos de Epilepsia de Lobo Temporal (ELT). A epilepsia é uma doença cerebral que além da predisposição para gerar crises epiléticas, também é caracterizada por suas consequências neurobiológicas, psicológicas, cognitivas e sociais, com aspectos diários da vida dessas pessoas sendo afetados por comorbidades que prejudicam a cognição e as relações sociais. Diversos fatores como a idade da primeira crise epilética, a duração das crises, a frequência das crises epilépticas e o uso de drogas anti-epiléticas interferem no desempenho cognitivo. Déficits neuropsicológicos são prevalentes em pacientes com ELT, principalmente quando há atrofia do hipocampo. Embora a ELT seja caracterizada como uma epilepsia focal, hoje se sabe que ela pode interferir em redes que estão conectadas funcionalmente, estando ligadas a vários processos sensoriais e cognitivos (como consciência e atenção), sofrem alterações em sujeitos que apresentam desordens neurológicas, e interagem entre si, interferindo no funcionamento cerebral de forma mais ampla. Essas redes podem ser mensuradas diante de uma tarefa ou em um estado de repouso sendo denominadas "Resting State Networks" (RSN) e podem ser observadas durante o repouso; na ausência da execução de uma tarefa direcionada. A disfunção do estado basal cerebral das RSN pode ter um papel nas gênesis de complicações cognitivas ou psiquiátricas. Esta hipótese, no entanto, continua sendo especulativa e novos estudos clínicos são necessários para acessar a possível correlação entre a gravidade das disfunções cognitivas e sintomas depressivos em pacientes com ELTm e o prejuízo das RSN. Dentre as diversas RSN, a Rede de Modo Padrão (RMP) é uma rede que se ativa durante tarefas cognitivas, recuperação de memórias e planejamento futuro; é necessária para engajamento em teoria da mente e expressão de julgamentos morais. Sua atividade também é aumentada na ausência de tarefas orientadas por estímulos exteriores e está envolvida em funções mentais superiores. Nosso objetivo foi investigar relação entre atrofia hipocampal e RMP, aspectos cognitivos (memória episódica) e sintomas depressivos em pacientes com ELTM e controles. Utilizamos ressonância magnética funcional e estrutural e avaliação neuropsicológica para realizar tais análises. Como resultados obtivemos que pacientes com atrofia hipocampal apresentaram desempenho inferior nas avaliações neuropsicológicas em relação ao grupo sem atrofia e controles. Não houve, no entanto diferença significativa entre os grupos para os sintomas depressivos. Os grupos de pacientes também apresentaram maior participação de áreas temporais em relação aos controles na análise da RMP, sugerindo que o lobo temporal está envolvido no funcionamento desta rede. Ainda, fizemos análises da RMP de acordo com o desempenho na avaliação neuropsicológica (desempenho "normal" ou "alterado" para memória verbal, visual e evocação tardia) e encontramos padrões diferentes de ativação para cada um dos grupos, sugerindo que estes padrões de conectividade poderão ser utilizados como marcadores biológicos para estimar e prever desempenho de pacientes com ELT nas tarefas avaliadas

Abstract: Epilepsy is characterized by recurrent seizures associated with different etiological substrates, excluding symptomatic crises caused by acute brain injuries. The most common subtype of focal epilepsy is the mesial Temporal Lobe Epilepsy (mTLE), corresponding to about 60% of cases of ELT. Epilepsy is a brain disease that in addition to the predisposition to generate epileptic seizures, is also characterized by its neurobiological, psychological, cognitive and social consequences. Aspects of daily living of these patients are affected by comorbidities that impair cognition and social relations, including symptoms of depression. Several factors such as onset of epileptic seizure, duration and frequency of seizures, frequency of seizures and the use of anti-epileptic drugs interfere with cognitive performance. Neuropsychological deficits are prevalent in patients with TLE, especially when there is hippocampus¿ atrophy. TLE is considered focal epilepsy, but although the brain is spatially distributed it is functionally connected with the areas that continually exchange information with each other. These networks are functionally connected. They are linked to multiple sensory and cognitive processes and might be disrupted by neurological and neurophysiological disorders. These networks are called "Resting State Networks" (RSN) and can be observed during rest; in the absence of a goal-oriented task. The dysfunction of the RSN may play a role in the genesis of cognitive or psychiatric complications. This hypothesis, however, remains speculative and further clinical studies are needed to access the possible association between the severity of cognitive dysfunction and depressive symptoms with the injury of RSN. Among the various RSN, the Default Mode Network (DMN) is the one that is active during cognitive tasks, recovery of memories and future planning; it is required to engage in theory of mind and expression of moral judgments. Its activity is also increased in the absence of external stimuli and it is involved in higher mental functions. The posterior cingulate cortex is one of the most metabolically active regions in healthy subjects at rest with closed eyes and is commonly used to identify the DMN (seed method). Our objective was to investigate the relationship between absence and presence of hippocampal atrophy and DMN, cognitive (episodic memory) and depressive symptoms in patients with TLE and controls. We use functional and structural MRI and neuropsychological assessment to undertake such analyzes. As results, we obtained that patients with hippocampal atrophy had lower performance on neuropsychological assessments in relation to the group without atrophy and controls. However, there is not a significant difference between groups for depressive symptoms. Patient groups also showed higher participation of temporal areas in the controls for the analysis of DMN, suggesting that the temporal lobe is involved in the functioning of this network. Still, we analyzed the DMN according to the performance on neuropsychological evaluation (patients were classified as "normal" or "altered" to verbal memory, visual and delayed recall) and we found different patterns of activation for each of the groups, suggesting that these connectivity standards can be used as biological markers to estimate and predict performance of TLE patients in the assessed tasks
Subject: Neuroimagem
Epilepsia
Memória
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2016
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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