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Type: TESE
Title: Avaliação prospectiva da condição oral e análise dos componentes bioquímicos inorgânicos salivar dos pacientes submetidos ao transplante alogênico de células tronco hematopoiéticas (TCTH)
Title Alternative: A Prospective evaluation of the oral condition and the analisys of salivary inorganics biochemical components in patients submitted to allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT)
Author: Boer, Camila Cominato, 1982-
Advisor: Vigorito, Afonso Celso
Vigorito, Afonso Celso
Abstract: Resumo: Recentemente, a quantificação do fluxo salivar e dos componentes bioquímicos da saliva, foram considerados possíveis biomarcadores para a patogênese da doença do enxerto contra o hospedeiro crônica (DECHc) oral em pacientes submetidos ao Transplante de Células Tronco Hematopoiéticas (TCTH). O objetivo deste estudo foi avaliar prospectivamente a composição inorgânica salivar em diferentes períodos do transplante alogênico e no diagnóstico da DECHc e correlacioná-los com as manifestações clínicas orais. A saliva não estimulada foi coletada para determinação de fluxo salivar e das concentrações de cálcio (Ca), fosfato (Pi), cloro (Cl), magnésio (Mg), potássio (K) e sódio (Na), utilizando reações colorimétricas e absorção atómica. Os Índices de saúde bucal, mucosite e DECHc orais foram avaliados por exame clínico odontológico. A hiposalivação foi avaliada por parâmetros visuais e os pacientes responderam a um questionário sobre xerostomia, dor oral e sensibilidade. Foram incluídos no estudo, consecutivamente, 55 pacientes submetidos ao primeiro TCTH alogênico. Destes 55 pacientes, 49 (89%) foram reavaliados entre os dias D+ 8 e D+10 e 6 (11%) pacientes foram a óbito antes desse período. Após a avaliação entre os dias D+ 8 e 10, 2/ 49 (4%) pacientes recaíram, 13/49 (27%) foram a óbito 34/49 (69%) pacientes permaneceram vivos até o final deste estudo. Dos 34 pacientes 28 (82%) foram avaliados entre os dias D+ 80 e D+ 100, sem o diagnóstico de DECHc, e 12/ 34 (35%) pacientes avaliados no momento do diagnóstico da DECHc, com mediana de dias do diagnóstico de 110 (68-412). A avaliação da saúde bucal entre os dias 8 e 10 apresentou mediana do índice gengival (IG) maior quando comparada com os dados do pré-TCTH (p=0,03). Os índices Dentes Cariados, Perdidos e Obturados (CPOD), Índice de Placa (IP) e o (IG) não apresentaram qualquer alterações nos períodos do estudo. De 49 pacientes, 32 (65%) apresentaram mucosite grau 2 a 4 e a frequência foi maior ao condicionamento de altas doses (p=0,03) e nos pacientes mais jovens (p=0,02). Entre os dias 8 e 10 a queixa de dor oral foi maior nos pacientes mais jovens e no condicionamento de altas doses, (p=0,03) e (p=0,02), respectivamente. O fluxo salivar foi significativamente maior entre os dias 8 e 10 (p=0,05) em comparação ao pré-TCTH. O Pi diminuiu entre os dias 8 e 10 dias (p=0,007) e as concentrações de Na e Cl aumentaram entre os dias 8 e 10 (p=0,001 para ambos). O fluxo salivar no mesmo período demonstrou correlação negativa com a concentração de Pi (p=0,02) e positiva com as concentrações de Na e Cl, (p=0.003) e (p=0.001), respectivamente. Pacientes submetidos ao condicionamento de altas doses apresentarem menores concentrações de Pi (p=0,05). Entre os dias 80 e 100, a xerostomia foi mais frequente nos pacientes submetidos ao condicionamento com altas doses, comparada com de baixa dose (p=0,05). O fluxo salivar foi significativamente menor entre os dias 80-100 (p=0,02) em comparação com o pré-TCTH e as concentrações de Na, Cl e K aumentaram entre 80-100 dias (p=0,03), (0,02) e (p=0,003), respectivamente. O fluxo salivar no mesmo período demonstrou correlação negativa com as concentrações de Na e Cl, (p=0.01) e (p=0.013), respectivamente. Pacientes submetidos ao condicionamento de altas doses apresentaram menor concentração de Na (p=0.05), enquanto que os pacientes que receberam condicionamento de baixas doses apresentaram maiores concentrações de Na e Pi (p=0.05),( p=0,04), respectivamente. No momento do diagnostico da DECHc, o fluxo salivar não mostrou diferença estatística significativa entre os períodos do estudo. Foi observada um tendência de maior concentração de Na no diagnóstico da DECHc (p=0,06) e diminuição significativa da concentração de Pi (p=0.004) em comparação com o pré-TCTH. As concentrações de cálcio e magnésio não apresentaram qualquer alteração durante o mesmo período avaliado. O presente estudo mostrou alterações nos componentes salivares inorgânicos em períodos pós-TCTH, principalmente durante a inflamação da cavidade oral, como mucosite e DECHc. Nós podemos especular que o sódio, cloreto, fosfato e, na saliva, pode ser utilizado como um biomarcador potencial de atividade inflamatória oral em estudos posteriores

Abstract: Recent studies have considered the qualitative and quantitative assessment of salivary flow, as well the biochemical components of saliva, as possible biomarkers that might contribute to the pathogenesis of chronic Graft-Versus-host-Disease (cGHVD) in HSCT patients. The aim of this study was to evaluate the inorganic salivary status at different periods of allogeneic HSCT and cGVHD onset, prospectively. Patients were evaluated in pre-HSCT, between the days 8 and 10, 80 and 100 days without cGVHD, and at the onset of oral cGVHD. Oral health indexes, mucositis, and oral cGVHD were prospectively evaluated by oral clinical examination. Hyosalivation was clinically evaluated by visual parameters, and patients answered a questionnaire concerning xerostomia, oral pain and sensitivity. Unstimulated saliva was collected to determine the salivary flow rate and the concentrations of Calcium (Ca), Phosphate (Pi), Chloride (Cl), Magnesium (Mg), Potassium (K), and Sodium (Na) using colorimetric reactions and atomic absorption. Fifty-five consecutive patients undergoing first allogeneic HSCT were included in this study. Forty-nine out of 55 (89%) patients were evaluated between the days 8 and 10, and 6 (11%) had died before the evaluation. After the evaluation between 8 and 10 days, 2 out of 49 (4%) patients relapsed, 13 out of 49 (27%) patients died and thirty-four out of 49 (69%) patients remained alive until the end of the study. Twenty-eight out of 34 (82%) patients were evaluated between days 80 and 100 without cGVHD, and twelve out of 34 (35%) were evaluated at oral cGVHD onset, at a median time of 110 days (68-412). Oral health evaluation between the days 8 and 10 showed a higher median of Gingival Index (GI) compared with baseline data (p=0.03), and the Decayed, Missing and Filled Teeth Index (DMFT) and Plaque Index (PI) presented no statistical difference. Thirty-two out of 49 (65%) patients developed grade 2-4 oral mucositis associated with a high dose conditioning regimen (p=0.03) and younger patients (p=0.02). Between the days 8 and 10 younger patients and those who received high dose conditioning had more oral pain (p=0.03) and (p=0.02), respectively. The salivary flow rate was significant higher compared with the baseline between days 8 and 10 (p=0.05), Pi concentration was decreased, (p=0.007) and Na and Cl were increased (p=0.001), (p=0.001), respectively. The analysis of the salivary flow rate during the same period showed a negative correlation with Pi concentration (p=0.02) and a positive correlation with Na and Cl concentration, (p=0.003) and (p=0.001), respectively. Patients who received a high dose conditioning regimen presented a lower Pi concentration (p=0.05), and regardless of the conditioning regimen, no other biochemical component showed statistical difference. Xerostomia was more frequent between the days 80 and 100 in high dose, compared with reduced dose conditioning (p=0.05). The salivary flow rate was decreased between days 80 and 100 (p=0.02) and Na, Cl and K concentration was increased, (p=0.03), (p=0.02) and (p=0.003), respectively. The analysis of the salivary flow rate during the same period showed a negative correlation with Na and Cl, (p=0.01) and (p=0.013), respectively. Patients who received high dose conditioning regimen presented a lower Na concentration (p=0.05), whereas those who underwent a reduced dose conditioning regimen presented higher Na and Pi concentrations (p=0.05),( p=0,04), respectively. No other statistical difference was detected in the other biochemical components regardless of the conditioning regimen. At cGVHD onset, the salivary flow rate showed no statistical difference compared with the other periods. A trend was observed in the higher Na concentration compared with the baseline (p=0.06) and Pi concentration presented a significant decrease (p=0.004). Ca and Mg concentrations showed no changes during all evaluation periods. The present study showed changes in inorganic salivary components in post-HSCT periods, mainly during oral cavity inflammation, such as mucositis and cGVHD. We speculate that Na, Cl, and Pi in saliva could be used as a potential biomarker for oral inflammatory activity in further studies
Subject: Transplante homólogo
Compostos inorgânicos
Saliva
Bioquímica
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2015
Appears in Collections:FCM - Dissertação e Tese

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