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Type: TESE
Title: Avaliação da deposição pulmonar da tobramicina inalatoria, antes e apos fisioterapia respiratoria e salbutamol inalatorio em pacientes com fibrose cistica (FC)
Title Alternative: Tobramycin pulmonary deposition before and after chest physiotherapy in cystic fibrosis
Author: Grotta, Milena Baptistella, 1976-
Advisor: Ribeiro, José Dirceu, 1952-
Abstract: Resumo: Introdução: Poucos estudos sobre a quantificação da deposição broncopulmonar de radioaerossóis foram descritos na literatura. Uma das pesquisas encontrou que em torno de 7% da tobramicina inalada atingem os pulmões e apenas 16% desta tobramicina pulmonar é depositada perifericamente, e outro estudo concluiu que 10% é depositada nos pulmões e 90% impactada na orofaringe, deglutida ou exalada para atmosfera.Tem sido sugerido, então que os antibióticos inalatórios sejam precedidos de fisioterapia respiratória, broncodilatadores, agentes mucolíticos ou desoxirribonuclease recombinante humana (DNase), na tentativa de desobstrução da árvore brônquica, diminuição do broncoespasmo induzido e maior penetração pulmonar da droga inalatória. Este estudo propõe, avaliar a deposição pulmonar da tobramicina inalatória (TOBI®) em pacientes com fibrose cística (FC) colonizados por Pseudomonas aeruginosa comparando a penetração antes e após o uso de medidas de desobstrução brônquica com fisioterapia respiratória e broncodilatador inalatório através de cintilografia pulmonar. Objetivo: Avaliar a deposição pulmonar da TOBI® antes e após fisioterapia e salbutamol inalatório e correlacionar com escore de Schwachman e genótipo da FC. Métodos: Foi realizado um estudo clínico, prospectivo em pacientes com FC colonizados por P. aeruginosa de junho a novembro de 2005. O estudo foi dividido em 2 fases: fase I - os pacientes foram submetidos a cintilografia pulmonar com câmara de cintilação equipada com um colimador LEAP que avaliou a penetração da droga após inalação com TOBI® marcada com tecnécio - 99mTc e perfusão pulmonar com macroagregados de albumina-99mTc; fase II - após 1 mês foi realizado fisioterapia respiratória com flutter® e salbutamol spray (200mcg) com espaçador até 6 anos e bocal após esta idade e em seguida foi repetido a cintilografia pulmonar com inalação e perfusão da mesma forma da fase I. O rendimento de marcação da tobramicina-99mTc foi de 87%. Os critérios de inclusão foram: pacientes maiores de 6 anos de idade com diagnóstico de FC confirmado por história clínica, 2 testes de suor alterados e/ou identificação de 2 mutações conhecidas; colonizados cronicamente por Pseudomonas aeruginosa. Os critérios de exclusão foram: sinais de exacerbação pulmonar durante a pesquisa, mudança terapêutica entre as fases I e II do estudo, VEF1 < 25% do previsto. O escore de Schwachman (ES) foi classificado em excelente/bom, moderado/regular e grave. A mutação genética foi classificada em homozigoto para delta F 508, heterozigoto para delta F 508 e outras mutações. Resultados: Foram selecionados 24 pacientes sendo 12 masculinos com idade entre 6 e 27 anos (média 12,85 e DP 6,64). 8 pacientes apresentaram ES excelente/bom e 16 pacientes ES moderado/regular. 7 pacientes eram Delta F 508 homozigotos, 13 eram Delta F 508 heterozigotos e 4 apresentavam outras mutações. A deposição pulmonar da TOBI® foi menor na fase II em todos os pacientes com FC sendo pior nos pacientes com ES moderado/regular em comparação com ES excelente/bom (p=0.017) e também nos heterozigotos (p=0.043) quando comparados com a fase I.Conclusão: Fisioterapia com Flutter® e salbutamol inalatório, imediatamente antes da inalação com TOBI® diminuiram a deposição pulmonar da TOBI® em pacientes com FC com maior intensidade nos heterozigotos e nas formas clínicas mais graves da FC

Abstract: Background: Few studies about bronchopulmonary deposition of radio-aerosol were found in literature. One study concluded that 7% of inhaled tobramycin reached the lungs and only 16% of this amount reached the periphery. The other said that 10% were deposited in the lung and 90% impacted on the oropharynx and swallowed, or exhaled into surrounding atmosphere.Consequently, it has also been suggested that antibiotics aerosolization should be preceded by physiotherapy, bronchodilators, mucolytic agents, or recombinant human deoxyribonuclease (DNase), for promoting mucus clearance, reducing bronchoconstriction and increase antibiotics pulmonary deposition.This study proposes to evaluate inhaled tobramycin (TOBI®) pulmonary deposition before and after physiotherapy and inhaled salbutamol in cystic fibrosis patients chronicly colonized by Pseudomonas aeruginosa by pulmonary scintigraphy. Aim: To evaluate TOBI® pulmonary deposition before and after physiotherapy and inhaled salbutamol and to established correlation with Shwachman Score and CF genotype. Methods: A clinical, prospective study was done with CF patients colonized by P. aeruginosa from July to November 2005. The study was divided in two phases: phase I ¿ the patients were submitted to radiolabelling technetium-99mTc TOBI® nebulization during 10 minutes and then, pulmonary scintigraphy and pulmonary perfusion with albumin99mTc were performed in a equipped camera with a LEAP collimator. Phase II: after 1 month, physiotherapy with Flutter® and inhaled salbutamol spray (200mcg) with spacer device until 6 years and mouthpiece after this age were done and repeated the pulmonary scintigraphy with inhalation and perfusion in the same way of the phase I. The percentual of tobramycin that became labelled with 99mTc was 87%. Inclusion criteria were: patients older than 6 years old with CF diagnosis confirmed by clinical history, 2 elevated sweat chlorides and/or 2 known mutations, chronic colonization by Pseudomonas aeruginosa with at least 3 positive cultures for 6 months. Exclusion criteria were: signs of acute exacerbation during the study, needed for therapeutic change between phase I and II of the search, FEV1 < 25% predicted. Schwachman Score was classified in excellent/good, moderate/regular and severe. CF genotype was classified in delta F 508 homozygous, delta F 508 heterozygous and other mutations. Results: 24 patients were selected being 12 males with mean age 12.85 (SD 6.64) ranged from 6-27 years. SS was excellent/good in 8 patients and moderate/regular in 16 patients. 7 patients were Delta F 508 homozygous, 13 patients were Delta F 508 heterozygous and 4 patients had other mutations. TOBI® pulmonary deposition was lower in phase II in all pulmonary segments in CF patients and it was worst with moderate/regular SS (p=0.017) and with heterozygous (p=0.043). Conclusion: Physiotherapy with Flutter® and inhaled salbutamol, immediately before TOBI® inhalation make the TOBI® pulmonary deposition less efficient in CF patients and have correlation with the CF severity and heterozygosis
Subject: Antibióticos
Pulmão
Crianças
Language: Português
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2006
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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