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Type: TESE
Degree Level: Doutorado
Title: Avaliação do fluxo sanguíneo do membro superior de mulheres submetidas a abordagem axilar para tratamento do câncer de mama : Blood flow in the superior limbs of women with breast cancer undergoing a surgical approach to the axilla
Title Alternative: Blood flow in the superior limbs of women with breast cancer undergoing a surgical approach to the axilla
Author: Matheus, Carolina Nascimben, 1980-
Advisor: Sarian, Luís Otávio Zanatta, 1974-
Abstract: Resumo: Objetivo: Esta tese visou avaliar os parâmetros vasculares arteriais e venosos dos vasos axilares e braquiais em mulheres submetidas a tratamento para câncer de mama. Subdividimos estas avaliações conforme os objetivos abordados em duas publicações, respectivamente: 1) Comparar aos parâmetros de circulação venosa e arterial nos vasos axilares e braquiais em função do tipo de abordagem cirúrgica da axila (BLS ou LAT) em até seis meses após a intervenção. 2) Identificar os fatores que influenciam os parâmetros vasculares da veias axilares e braquiais ipsilaterais à cirurgia para tratamento do câncer de mama. Métodos: Foram identificadas 547 pacientes consecutivas, submetidas a tratamento cirúrgico para câncer de mama entre agosto de 2012 e janeiro de 2014. Depois de seguir critérios de inclusão e exclusão, 197 mulheres foram recrutadas. O projeto foi aprovado pelo comitê de ética do hospital e todos os pacientes assinaram o termo de consentimento informado. Os critérios de inclusão foram 1) câncer da mama primário operável 2) abordagem axilar cirúrgica; 3) não ter sido submetida a reconstrução da mama. Os critérios de exclusão foram 1) câncer de mama bilateral, 2) história prévia de procedimentos cirúrgicos para um dos membros superiores ou no tórax, 3) comprometimento ortopédico ou neurológico de um dos membros superiores, 4) insuficiência renal ou cardíaca. Todas as pacientes responderam a um breve questionário sobre suas características clínicas e epidemiológicas. Foi então realizada avaliação ultrassonográfica dos vasos braquiais e axilares, bilateralmente, nos seguintes momentos: no dia anterior à cirurgia e 1, 3, 6 e 12 meses após a cirurgia. No primeiro artigo, comparamos os parâmetros arteriais e venosos, até seis meses após a cirurgia, em função da realização de dissecção linfática completa ou linfonodo sentinela; no segundo, restringimos as análises ao sistema venoso e estendemos a avaliação para até 1 ano após a cirurgia, comparando os parâmetros vasculares em função de características clínicas e epidemiológicas das pacientes e das modalidades de tratamentos utilizados. Resultados: Foram encontradas restrições de diâmetro em veias do braço ipsilateral ao câncer de mama de mulheres submetidas à dissecção axilar (LAT), efeito que não foi observado no grupo BLS. A área da secção transversal de veias braquial e axilar diminuiu progressivamente até seis meses, com a redução do fluxo sanguíneo concomitante destes vasos. Encontramos, na mulher sem linfedema, que a área de secção transversal e fluxo venoso do sangue (especialmente veia braquial) são negativamente afetados pela cirurgia e / ou quimioterapia / radioterapia. Este efeito prejudicial parece persistir até um ano. Não houve diferença significativa em nenhum dos parâmetros estudados entre os vasos ipsi e contralaterais ao câncer de mama. Conclusões: De maneira geral, nosso estudo demonstra que os tratamentos cirúrgicos, especialmente LAT, e a radio e quimioterapia, possuem efeitos deletérios sobre a circulação sanguínea dos vasos axilares e braquiais, sobretudo venosos. Esses efeitos são aparentemente permanentes e há necessidade de extensão do tempo de follow-up a fim de avaliar se o desenvolvimento subsequente de linfedema ocorrerá em associação às alterações vasculares

Abstract: Objective: The aim of this thesis was to evaluate the arterial and venous vascular parameters of the axillary and brachial vessels in women who underwent treatment for breast cancer. We subdivided these assessments according to the following objectives, in two publications: 1) To compare the venous and arterial vascular parameters in the axillary vessels and brachial depending on the type of axillary surgical approach (SLNB or ALND) within six months after the intervention. 2) To identify which factors influence the vascular parameters of axillary and brachial veins ipsilateral to surgical for treatment of breast cancer. Methods: We identified 547 consecutive patients undergoing surgical treatment for breast cancer between August 2012 and January 2014. After following inclusion and exclusion criteria, 197 women were recruited. The project was approved by the hospital's ethics committee and all patients signed an informed consent form. Inclusion criteria were 1) primary operable breast cancer 2) surgical axillary approach; 3) not having undergone breast reconstruction. Exclusion criteria were 1) bilateral breast cancer, 2) history of previous surgical procedures for one of the upper limbs or breast, 3) orthopedic or neurological impairment of one upper limb, 4) kidney or heart failure. All patients completed a brief questionnaire about their clinical and epidemiological characteristics. Then we performed Doppler ultrasonography evaluation of axillary and brachial vessels, bilaterally, at the following times: the day before surgery and 1, 3, 6 and 12 months after surgery. In the first article, we compared the arterial and venous parameters, up to six months after surgery, depending on SLNB or ALND; in the second, we restricted the analysis to the venous system and extend the evaluation for up to 1 year after surgery, comparing the vascular parameters with clinical and epidemiological characteristics of patients and treatment modalities used. Results: diameter restrictions were found in the ipsilateral veins of the arm in women with breast cancer undergoing ALND, and that effect was not observed in SLNB group. The cross sectional area of brachial and axillary veins progressively decreased up to six months, with concomitant reduction of blood flow to these vessels. In women with no lymphedema, the cross-sectional area and venous blood flow (especially brachial vein) are negatively affected by surgery and / or chemotherapy / radiotherapy. This detrimental effect seems to persist up to one year. There was no significant difference on studied parameters between ipsilateral and contralateral vessels to breast cancer. Conclusions: In essence, our study shows that surgical treatments, especially ALND, and the radiation and chemotherapy, have deleterious effects on blood circulation of the axillary and brachial vessels, especially venous. These effects are apparently permanent, prompting the extension of the follow-up evaluation in order to assess whether subsequent lymphedema formation will be associated with vascular abnormalities
Subject: Neoplasias da mama
Excisão de linfonodo
Biopsia de linfonodo sentinela
Circulação sanguínea
Ultrassonografia
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2015
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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