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Type: TESE DIGITAL
Title: Avaliação dos fatores de risco para óbito precoce após transplante de fígado = Assessment of the risk factors of early death after liver transplantation
Title Alternative: Assessment of the risk factors of early death after liver transplantation
Author: Azevedo, Líris Delma de Lima e Silva, 1965-
Advisor: Boin, Ilka de Fatima Santana Ferreira, 1953-
Abstract: Resumo: A disfunção do enxerto, após o transplante de fígado, é uma complicação grave que pode levar à perda do enxerto e à morte do paciente. No Brasil, existem poucos trabalhos que abordam estes tópicos. O objetivo deste estudo foi identificar as causas e os fatores de risco associados à morte precoce, após o transplante de fígado, em pacientes adultos. Este é um estudo observacional, retrospectivo, realizado na Unidade de Transplante Hepático do Hospital de Clinicas da Universidade Estadual de Campinas (UTH-Unicamp). Por morte precoce considerou-se o óbito acontecido até 30 dias após a cirurgia. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, submetidos ao transplante com a técnica de piggyback, e excluídos os pacientes submetidos a retransplante, com transplante duplo fígado-rim e/ou hepatite fulminante, bem como aqueles com dados incompletos. Foram selecionados e analisados 599 pacientes do banco eletrônico de dados da UTH-Unicamp, em dois estudos. O primeiro estudo analisou a causa e frequência da morte precoce no período de 1991 a 2011. Aplicados os critérios de exclusão, analisou-se 81 pacientes. As causas de morte mais frequentes foram: 34/81 (41,9%) por falência primária do enxerto (FPE) sendo observado que em 6/34 (17,6%) usou-se doador não-ideal; 10/81 (12,3%) por disfunção precoce do enxerto (DPE) e 9/81 (11,1%) por sangramento abdominal por coagulopatia. No segundo estudo objetivou-se identificar os fatores de risco para o evento morte precoce no período de 1994 a 2012, incluindo para o estudo uma amostra de 302 pacientes, sendo que 74 foram analisados por óbito precoce. Para identificar os fatores de risco foi aplicado um modelo de regressão logística. As variáveis relacionadas ao receptor foram: sexo, idade, presença de obesidade, de diabetes, de hiponatremia, de sepse, grau de disfunção do enxerto, de trombose de artéria hepática,escore MELD (model end-stage liver disease), classificação de Child-Turcotte-Pugh, taxa de filtração glomerular, tempo de isquemia quente e fria, tempo de cirurgia e unidades de concentrado de hemácias; relacionadas ao doador: idade, dosagem de bilirrubina total, do sódio sérico, causa de morte encefálica e hipotensão arterial. Para a análise das variáveis quantitativas foi utilizado o teste t-Student e o teste qui-quadrado para as qualitativas; a significância estatística foi de p < 0,05. Observou-se que a possibilidade de um receptor com sódio sérico menor que 130mg/dL ter morte precoce foi 6,26 vezes maior (RR=0,91; IC95%=0,84-0,98; p<0,01) do que os eunatrêmicos; no entanto, o acréscimo de uma unidade de mEq/L de sódio pode reduzir a mortalidade em 9%. Não houve diferença significativa entre disfunção leve e moderada, porém, o risco do receptor com disfunção grave ter morte precoce foi 18 vezes maior (RR=17,76; IC95%=4,24-74,32; p<0,001). Quanto à hemotransfusão, houve um aumento de 13% de risco para cada unidade transfundida (RR=1,13; IC95%=1,04-1,24; p<0,005). Concluiu-se que as causas mais frequentes de morte precoce decorreram da FPE e da DPE grave, e os fatores de risco associados foram hiponatremia, grau de disfunção do enxerto e politransfusão

Abstract: Graft dysfunction after liver transplantation is a serious complication that can lead to graft loss or death of the patient. In Brazil there are few studies that address these topics. The objective of this study was to identify the causes and risk factors associated with early death following liver transplantation in adult patients. This is an observational, retrospective study held at the Liver Transplant Unit of the Clinical Hospital of the State University of Campinas (UTH - Unicamp). Early death was considered as occurring 30 days after surgery. Patients older than 18 years undergoing transplantation with the piggyback technique were included while patients undergoing retransplantation with double liver-kidney transplant and / or fulminant hepatitis were excluded as well as those with incomplete data. Five hundred and ninety-nine patients from the UTH ¿ Unicamp electronic data base were selected and analyzed in two studies. The first study analyzed the causes and frequency of early death from 1991 to 2011. After completion of the exclusion criteria 81 patients were analyzed. The most frequent causes of death were: 34/81 (41.9%) for primary graft failure (FPE) with the observation that in 6/34 (17.6%) a non-ideal donor was used; 10/81 (12.3%) by early graft dysfunction (DPE) and 9/81 (11.1%) for abdominal bleeding and coagulopathy. In the second study the aim was to identify risk factors for an early death event in the period 1994-2012 with a study sample of 302 patients in which 74 were analyzed by early death. To identify risk factors a logistic regression model was applied. Variables related to the receptor were gender, age, presence of obesity, diabetes, hyponatremia, sepsis, degree of graft dysfunction, hepatic artery thrombosis, MELD score (model end-stage liver disease), Child-Turcotte-Pugh classification, glomerular filtration rate, hot and cold ischemia time, surgery time and erythrocyte concentrate units; related to donor age, total bilirubin level, serum sodium, cause of brain death and hypotension. For the analysis of quantitative variables we used the Student t test and the chi-square test for qualitative, statistical significance (p <0.05). We noted that the possibility for a receiver with low serum sodium of 130 mg / dl to suffer early death was 6.26 times higher (RR = 0.91; 95%CI = 0.84-.98; p <0.01) than eunatremic patients. However, the addition of a unit of mEq/L sodium can reduce mortality to 9%. There was no significant difference between mild and moderate dysfunction although the receiver of risk with serious dysfunction having an early death was 18 times higher (RR = 17.76, 95%CI 4.24 to 74.32; p <0.001). As for the blood transfusion, there was a 13% increase in risk for each unit transfused (RR = 1.13, 95%CI 1.04 to 1.24; p <0.005). It was concluded that the most frequent causes of early death resulted from FPE and serious DPE, and the risk factors were hyponatremia, degree of graft dysfunction and multiple transfusions
Subject: Fígado - Transplante
Disfunção primária do enxerto
Transfusão de sangue
Hiponatremia
Causas de morte
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2015
Appears in Collections:FCM - Dissertação e Tese

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