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Type: TESE DIGITAL
Title: Relação entre o volume do córtex cerebral e de estruturas límbicas com memória e resposta ao tratamento em pacientes com epilepsia de lobo temporal mesial
Title Alternative: Relationship between cerebral cortical volume and limbic structures in memory and treatment response in patients with mesial temporal lobe epilepsy
Author: Pacagnella, Denise, 1986-
Advisor: Cendes, Fernando, 1962-
Abstract: Resumo: Introdução: A Epilepsia de Lobo Temporal Mesial (ELTM) é o tipo mais frequente de epilepsia focal em adultos. A esclerose mesial temporal é o substrato patológico encontrado em 50-70% dos casos. Os pacientes, geralmente, são refratários ao tratamento clínico e candidatos ao tratamento cirúrgico para controle das crises epilépticas. Déficits de memória material-específica são achados comuns na avaliação neuropsicológica (ANP). Entretanto, poucos estudos avaliaram longitudinalmente a influência da frequência de crises nos principais achados clínicos da ELTM. Objetivos: Avaliar a espessura cortical, a progressão do volume hipocampal (VH), do sinal T2 e da memória episódica em pacientes com ELTM e atrofia hipocampal (AH) apresentando crises frequentes (CF) ou crises infrequentes (CI) e pacientes submetidos à cirurgia (CX). Metodologia: Consideramos CF como, pelo menos, uma crise discognitiva por mês e CI como, até 3 crises discognitivas por ano e ausência de eventos secundariamente generalizados. Todas as imagens foram adquiridas em um aparelho de ressonância magnética (RM) de alta resolução (3 Tesla, Philips Achieva System). O VH foi obtido através do software FreeSurfer em 17 pacientes com CF, 26 pacientes com CI, 20 pacientes CX e 55 controles. A relaxometria T2 foi realizada através do programa Aftervoxel em 18 pacientes com CF, 26 pacientes com CI, 19 pacientes CX e 23 controles. A espessura cortical foi comparada entre 67 pacientes e 57 controles segundo a frequência de crises, a lateralidade da AH e o desempenho de memória. A ANP foi composta por subtestes da Escala de Memória de Wechsler Revisada, por subtestes da Escala de Inteligência para Adultos de Wechsler Revisada e pelo Teste de Aprendizagem Auditivo Verbal de Rey. Duas ANPs foram realizadas em 20 pacientes com CF, 23 pacientes com CI e 21 pacientes CX. Resultados: Não observamos alterações no VH ipsilateral ao longo do tempo, entretanto houve uma diminuição no VH contralateral do CX (p=0,007). Quanto à relaxometria T2, observamos um aumento de sinal no hipocampo ipsilateral do CI (p=0,034), porém a quantificação do sinal T2 foi maior no CF desde a primeira aquisição de RM. Nenhum grupo apresentou alterações progressivas no sinal do hipocampo contralateral. Observamos um afilamento cortical do lobo parietal ipsilateral nos pacientes com AHD e do lobo occipital bilateral nos pacientes com AHE. Observamos, também, um afilamento cortical do lobo parietal e occipital no hemisfério ipsilateral à AH e do lobo frontal e occipital no hemisfério contralateral à AH, principalmente no CF e nos pacientes com comprometimento de memória. Em relação à ANP, longitudinalmente, o CI apresentou melhores escores em Memória Geral (p=0,01) e Reprodução Visual I (p=0,045) e o CX apresentou melhores escores em Memória Lógica II (p=0,008) e Reprodução Visual I (p=0,021) em relação ao CF. Conclusão: Crises recorrentes podem estar associadas à extensão de alterações corticais extratemporais. Entretanto, a progressão das alterações no hipocampo parece ocorrer independentemente da frequência de crises. Em pacientes com ELTM - AH, déficits de memória parecem estar mais associados à extensão de alterações corticais extratemporais do que à frequência de crises. Entretanto, o adequado controle de crises parece ajudar no desempenho de memória dos pacientes ao longo do tempo

Abstract: Rationale: Mesial Temporal Lobe Epilepsy (MTLE) is the most frequent form of focal epilepsy in adults. Mesial temporal sclerosis is the underlying pathology in 50-70% of cases. Patients are often refractory to clinical treatment and targeted to surgery for seizure control. Material-specific memory impairment is a common finding on neuropsychological assessment (NPA). However, few studies evaluated the influence of seizure frequency in these main clinical findings. Purpose: To assess cortical thickness, progression of hippocampal volume (HV), T2 signal and episodic memory in MTLE patients with hippocampal atrophy (HA) having frequent (FS) or infrequent seizures (IS) and patients who underwent surgery (SUR). Methods: We considered FS as, at least, one dyscognitive seizure per month. IS were considered as, three or less dyscognitive seizures per year and no event evolving to a bilateral convulsive seizure. All had high resolution MRIs acquired on a 3 Tesla - Philips Achieva System. HVs were obtained in 17 patients with FS, 26 patients with IS, 20 SUR patients and 55 controls by FreeSurfer software. T2 relaxometry was performed in 18 patients with FS, 26 patients with IS, 19 SUR patients and 23 controls through Aftervoxel program. Cortical thickness was compared between 67 MTLE patients and 57 controls according to the HA laterality, seizure frequency and memory performance. NPA consisted of subtests from Wechsler Memory Scale Revised, subtests from Wechsler Adult Intelligence Scale Revised and the Rey Auditory Learning Test Verbal. Two NPAs were performed in 20 patients with FS, 23 patients with IS and 21 SUR patients. Results: We did not observe changes in the ipsilateral HV over time, however, there was a decrease of contralateral VH in SUR patients (p=0.007). Regarding to T2 relaxometry, we found an increase of signal in the ipsilateral hippocampus of IS patients (p=0.034), however, T2 signal was higher in FS patients since the first MRI acquisition. There were no changes in the contralateral hippocampal signal. We observed cortical thinning of ipsilateral parietal lobe in patients with Right-HA and bilateral cortical thinning of occipital lobe in patients with Left-HA. We also observed cortical thinning of parietal and occipital lobe regions on the hemisphere ipsilateral to the HA and cortical thinning of frontal and occipital lobe regions on the hemisphere contralateral to the HA, particularly in FS and patients with memory impairment. Regarding the NPA, longitudinally, patients with IS had better scores in General Memory (p=0.01) and Visual Reproduction I (p=0.045) than FS. Finally, SUR patients showed better scores on Logical Memory II (p=0.008) and Visual Reproduction I (p=0.021). Conclusions: Recurrent seizures may be associated with extratemporal cortical damage. However, changes in the hippocampus appear to occur regardless of seizure frequency. In patients with MTLE and HA, memory impairment may be more associated with extratemporal cortical damage than the seizure frequency. However, good seizure control seems to help on memory performance of MTLE patients over time
Subject: Ressonância magnética
Neuropsicologia
Progressão da doença
Córtex cerebral
Hipocampo
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2016
Appears in Collections:FCM - Dissertação e Tese

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