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Type: TESE DIGITAL
Title: Malformações arteriovenosas cerebelares : análise anatômica e proposta de classificação
Title Alternative: Cerebellar arteriovenous malformations : anatomical analysis and proposal of classification
Author: Almeida, João Paulo Cavalcante de, 1985-
Advisor: Oliveira, Evandro Pinto da Luz de, 1945-
Abstract: Resumo: INTRODUÇÃO: Malformações arteriovenosas (MAVs) cerebelares representam aproximadamente 10% das MAVs intracranianas. Apesar da menor prevalência, são associadas a risco de sangramento quase duas vezes maior que MAVs supratentoriais assim como maiores indices de morbimortalidade. Diversas classificações têm sido propostas para avaliação de MAVs intracranianas de modo geral. Contudo, as características intrínsecas do cerebelo limitam a aplicação dessas em MAVs cerebelares, justificando a elaboração de classificação anatômica específica para essas malformações. OBJETIVOS: Avaliação das características anatômicas do cerebelo e MAVs dessa região e elaboração de classificação das MAVs cerebelares baseada nas características anatômicas do cerebelo. METODOLOGIA: A avaliação da anatomia cerebelar foi realizada através de revisão da literatura, com seleção de artigos publicados entre 1970 e 2015 pelos grupos do Laboratory of Microneurosurgery of The University of Florida, Gainnesville, e Laboratório de Microneurocirurgia do Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo. Para avaliação das dimensões cerebelares, exames de ressonância nuclear magnética (RNM) de 20 pacientes aleatórios, sem patologias cerebelares, foram utilizadas para a análise. RESULTADOS: A avaliação das dimensões cerebelares demonstrou que o eixo ântero-posterior apresenta o maior tamanho nos casos estudados (5.24 ± 0.30 cm). Em nenhum dos casos avaliados, foi observado tamanho superior a 6 cm. Carência de irrigação arterial através de artérias perfurantes e de sistema de drenagem venosa profunda como o presente no espaço supratentorial, assim como menor área eloquente são caracteristicas cerebelares com implicações para o tratamento das MAVs dessa região. Dessa forma, elaboramos classificação baseada em regiões cerebelares (suboccipital, tentorial, petrosa, vermiana e tonsilar), tamanho (<2 cm: grau I, entre 2 e 4cm, grau II e > 4 cm, grau III), localização (superficial: A; profunda: B; ou mista: C) e acometimento do núcleo denteado. CONCLUSÃO: MAVs cerebelares apresentam características intrínsecas que justificam a necessidade de classificação própria para essas lesões. A nova classificação anatômica pode ser aplicada para planejamento e tratamento microcirúrgico das diferentes MAVs cerebelares, reduzindo as limitações das classificações anatômicas prévias que buscam avaliar todas as MAVs intracranianas sob os mesmos critérios

Abstract: INTRODUCTION: Cerebellar arteriovenous malformations (AVM) represent 10% of all intracranial AVMs. Although less common, those lesions are associated with higher rates of hemorrhage, morbidity and mortality than supratentorial AVMs. Previous classifications have been proposed for evaluation of intracranial AVMs, however, the intrinsic anatomical characteristics of the cerebellum limit their application on cerebellar AVMs. OBJECTIVES: Evaluation of the anatomical characteristics of the cerebellum and cerebellar AVMs and proposal of a new classification of cerebellar AVMs based on the microsurgery anatomy of this region. METHODS: The microsurgical anatomical characteristics of the cerebellum were evaluated and criticized through review of the literature based on papers published by the Laboratory of Microsurgery of The University of Florida, Gainesville, and the Laboratory of Microsurgery of Hospital Beneficencia Portuguesa de Sao Paulo. Magnetic resonance imagings of 20 random patients, with no cerebellar lesions, were studied for evaluation of the anteroposterior, vertical and horizontal dimensions of 40 cerebellar hemispheres. RESULTS: The anteroposterior axis was the largest cerebellar axis observed in our study (5.24 ± 0.30 cm). None of the cases presented axis size larger than 6 cm. Lack of perforating arteries and deep venous drainage system, such as the one for drainage of the supratentorial space, as well as little eloquence are important cerebellar features for planning and treatment of cerebellar AVMs. Therefore, we propose an anatomical classification system for cerebellar AVMs based on size (<2 cm: I, 2-4 cm: II, >4 cm: III), location (superficial: A, deep: B, mixed: C) and extension to the dentate nucleus. CONCLUSIONS: Cerebellar AVMs present intrinsic anatomical charachteristics that justify their classification on a system specially designed for them. The anatomical classification of cerebellar AVMs may be used for planning of microsurgical treatment of all different types of AVMs in this region. Specially designed for cerebellar lesions, It is not subject to the same limitations of previous classifications that evaluate all intracranial AVMs based on the same anatomical charachteristics
Subject: Malformações arteriovenosas
Cerebelo
Classificação
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2015
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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