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Type: DISSERTAÇÃO
Degree Level: Mestrado
Title: Lesões iatrogênicas da via biliar : experiência de 21 anos de um centro de referência terciário
Title Alternative: Latrogenic bile duct injuries : experience of a tertiary reference center
Author: Machado, Ricardo Rossetto, 1980-
Advisor: Chaim, Elinton Adami, 1957-
Abstract: Resumo: Contexto: As lesões iatrogênicas da via biliar são de difícil manejo e requerem equipes com experiência para a reconstrução da via biliar. O objetivo desse estudo foi avaliar tardiamente os 21 anos de experiência em um centro de referência terciário das reconstruções bileodigestivas após a lesão iatrogênica da via biliar pós-colecistectomia e os fatores envolvidos na estenose da anastomose bileodigestiva. Métodos: Análise retrospectiva de 91 pacientes submetidos a hepaticojejunostomia em Y de Roux entre 1993 e 2013. Dados pré-operatórios, sintomas clínicos após a lesão, reoperações, classificação da lesão e evolução ambulatorial foram avaliados. O teste de qui-quadrado e a regressão logística foram usados para determinar os fatores envolvidos na estenose da anastomose bileodigestiva. Resultados: Mulheres eram 84,5% dos pacientes, média de idade de 43 anos. Foi observada associação entre fístula biliar e derivação bileodigestiva no serviço de origem (p=0,009). Colangite e sintomas clínicos no seguimento ambulatorial foram associadas com a classificação de Bismuth (p=0,008 e p<0,001). O aumento em uma unidade na aspartato aminotransferase em 12 meses de pós-operatório, aumentou a chance de apresentar sintomas clínicos no ambulatório em 4,8% (IC 95%=1,003-1,096). A derivação bileodigestiva no serviço de origem aumentou a chance de associação com fístula biliar em 5,9 vezes (IC 95%=1,132-31,142). Conclusão: A reconstrução da via biliar após a lesão iatrogênica no tratamento cirúrgico da colecistectomia deve ser realizado por cirurgiões experientes e, de preferência, em centros de referência terciário

Abstract: Background: Iatrogenic bile duct injuries are difficult to manage and require surgical teams with experience in bile duct repair. The aim of the study was to describe and correlate factors associated with biliary-enteric anastomosis stricture in a tertiary referral center. Methods: A retrospective analysis of 91 patients undergoing Roux-en-Y hepaticojejunostomy from 1993 to 2013 was carried out. Preoperative data, symptoms following injury, reoperations, classification of lesions and outpatient outcome were evaluated. The chi-square test and logistic regression were used to determine factors involved in biliary-enteric anastomosis stricture. Results: Women comprised 84.5% of patients (mean age: 43 years). An association between bile leakage and biliary-enteric anastomosis at the original health care facility (p=0.009) was observed. Cholangitis and symptoms in the outpatient facility were associated with Bismuth classification (p=0.008 and p<0.001). For each additional unit increase in aspartate aminotransferase values in the 12-month postoperative period, the likelihood of outpatient symptoms increased by 4.8% (95% CI=1.003-1.096). A biliary-enteric anastomosis performed at the original health care facility increased 5.9-fold the chance that a bile leakage was associated (95% CI=1.132-31.142). Conclusion: Bile duct reconstruction due to iatrogenic injury is challenging. To achieve success, repair must be performed by experienced surgeons in tertiary referral centers
Subject: Colelitíase
Colecistectomia
Ductos biliares
Doença iatrogênica
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2014
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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