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Type: TESE
Title: Padronização ileocistoplastia videolaparoscopica : modelo experimental em suinos
Author: Lavoura Junior, Nivaldo da Silva
Advisor: D'Ancona, Carlos Arturo Levi, 1952-
D'Ancona, Carlos Arthuro Levi
Abstract: Resumo: Introdução: A disfunção vesical pode levar, em alguns pacientes, à deterioração renal progressiva. O tratamento da disfunção vesicouretral, inicia-se pelo uso de anticolinérgico e a associação de cateterismo intermitente limpo. Nos casos de falha do tratamento clínico, a enterocistoplastia é a cirurgia mais realizada para recuperar a função de reservatório da bexiga. Em 2000, foi publicada a técnica da enterocistoplastia assistida por videolaparoscopia, que iniciou uma nova fase na reconstrução da bexiga. Objetivo: Os objetivos do estudo foram: (1) padronizar a técnica da ileocistoplastia assistida por videolaparoscopia em modelo experimental em suínos e, (2), demonstrar sua curva de aprendizado, supervisionado por um tutor. Material e Métodos: Quinze porcos machos, da raça Large-White (20-25 Kg) foram usados para cirurgia. Foram avaliados os tempos da cirurgia, da anastomose ileovesical, as complicações intra-operatórias e o extravasamento pelo teste de repleção vesical com soro fisiológico. Os 15 animais foram divididos em 3 grupos: os cinco animais inicialmente operados formaram o grupo I (com a colaboração do tutor); cinco animais operados em seqüência formaram o grupo II (com supervisão do tutor) e os cinco últimos operados formaram o grupo III (sem colaboração e sem supervisão do tutor). Os testes estatísticos utilizados para as variáveis tempo de cirurgia e tempo de anastomose ileovesical foram os Testes F de Fisher, de Snedecor e o Teste de Tukey para comparar as diferenças entre os grupos. As variáveis complicações intra-operatórias e extravasamento foram estudadas com testes não paramétricos, Teste de Wilcoxon, sendo considerado estatisticamente significativo valor de p < 0.05. Resultados: Todos os animais toleraram o procedimento. O tempo operatório médio foi de 289 minutos, sendo de 325 minutos no grupo I, 316 minutos no grupo II e 225 minutos no grupo III. Não foi observada diferença significativa (p>0.05) ao serem comparados os grupos I e II. Entretanto, diferenças significativas (p<0.05) foram observadas entre os grupos I e III e, também, entre os grupos II e III. A média do tempo da anastomose ileovesical para todos os quinze animais foi de 172 minutos, 225 minutos no grupo I, 194 minutos no grupo II e 68 minutos no grupo III. Não houve diferença significativa entre os grupos I e II, em relação ao tempo de anastomose ileovesical. Entretanto, houve diferença significativa entre os grupos I e III e também entre os grupos II e III em relação ao tempo da anastomose ileovesical. Quanto às variáveis complicações intra-operatórias e extravasamento do reservatório, não foram observadas diferenças significativas (p>0.05). Conclusões: (1) A ileocistoplastia por videolaparoscopia, em suínos, é factível e segura, sendo possível reproduzir todos os passos da cirurgia aberta, sem o uso de materiais laparoscópicos especiais. (2) Sua curva de aprendizado foi de 10 procedimentos. A presença do tutor foi muito importante para aquisição de habilidades laparoscópicas e na realização da sutura e dos nós intracorpóreos

Abstract: Introduction: Neurogenic and non-neurogenic bladder dysfunction can cause modifications of bladder capacity, compliance and contractility. In extreme, bladder disfunction can cause progressive modifications of the upper urinary tract. The patients' quality of life may be impaired due to bladder dysfunction resulting in decreasing self-steem, social isolation and depression. The clinical approach is performed using drugs, such as anticholinergics, and intermittent clean catheterization. Enterocystoplasty is the most common surgery performed to augment the bladder. More recently, it was introduced enterocystoplasty by laparoscopy, providing a minimally invasive surgery for bladder reconstruction. Objectives: 1) To develop a step to step technique to perform video-laparoscopic enterocystoplasty in a porcine model. 2) To determine the learning curve for laparoscopic enterocystoplasty, using mentored training programm initiated approach. Materials and Methods: Fifteen male pigs (20-25Kg) were prepared for surgery under general anesthesia. After insuflation with CO2 using a Veress needle, a main trocar was placed in the umbilical scar the 30o optic, with two lateral trocars added for operative instruments, a 10 mm trocar on the right side, and a 5 mm trocar on the left side and a 5 mm trocar on the left flanc. Aproximately 15-cm of ileum was isolated, meticulously cleaned by irrigation and detubularized along the anti-mesenteric border. The isolated ileum was fashioned into a U-shaped plate by side-to-side anastomosis using a continuous absorbable (2-0 Poliglatina) suture. This was performed by exteriorizing a bowel loop outside the abdomen through a 3 cm of mid line port site. Creation of large cystotomy, mobilization of the appropriate bowel segment and the circumferential enterovesical anastomosis were performed intracorporeally by laparoscopic techniques. The parameters used for evaluation were: operative time, enterovesical anastomosis time, intra-operative complications and a water-proof test. The fifteen animals were separeted into 3 groups, with five animals in each one. In group I were the first five animals that were operated on; group II contained the next 5 animals and group III consisted of the last five animals used. Comparisons for operative time and enterovesical anastomosis time were made using Snedecor F Test and Tukey Test. For the intraoperative complications and water-proof tests, non-parametric statistics were used. Results: All animals tolerated the procedure without any severe intraoperative complications. Mean operative time was 288 minutes for all fifteen animals. This broke down to 325 minutes in group I; 316 minutes in group II and 225 minutes in group III. This meant that there was a 3% improvement in operative time between Group I and Group II, while there was a 29% improvement between group II and group III. No statistically significant differences (p>0.05) were observed between group I and group II. However, statistically significant differences were noted between groups I and III, and also between groups II and III. Mean enterovesical anastomosis time was 172 minutes for all animals, 225 minutes in group I, 194 minutes in group II and 68 minutes in group III. No statistically significant differences (p>0.05) were observed between groups I and II (14% time decrease) in regards to enterovesical anastomosis time. However, there were statistically significant differences between Groups I and III (70% time decrease), and Groups II and III (64% decrease) in regards to enterovesical anastomosis time. No statistically significant differences (p>0.05) were noted for intraoperative and the water-proof tests. Conclusions: 1) Laparoscopic enterocystoplasty is feasible and a safe procedure in a porcine model. 2) Ten procedures were sufficient to learn about the ileovesical surgery. Mentor was very important to acquire laparoscopic skills and to perform intracorporeal suturing and knotting
Subject: Bexiga neurogenica
Laparoscopia
Tutoria
Bexiga - Cirurgia
Language: Português
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2004
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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