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Type: TESE
Title: Prevalencia da sindrome metabolica, avaliação de fatores de risco e composição corporal em crianças e adolescentes com sindrome nefrotica
Title Alternative: Prevalence of metabolic syndrome, evaluation of risk factors and body composition in children and adolescents with nephrotic syndrome
Author: Oliveira, Iza de Castro
Advisor: Belangero, Vera Maria Santoro, 1952-
Abstract: Resumo: A síndrome nefrótica (SN) é definida pela perda maciça de proteína pela urina associada à hipoalbuminemia, edema e dislipidemia. O tratamento específico em crianças e adolescentes com síndrome nefrótica é realizado com medicações imunossupressoras. Sabe-se que a terapia prolongada de corticoesteróides ocasiona efeitos colaterais como: hipertensão arterial, alterações no crescimento e fácies cunshigóides (caracterizada por distribuição atípica de gordura corporal). Estudou-se retrospectivamente e transversalmente todos os pacientes com síndrome nefrótica córtico dependente (SNCD) e córtico resistente (SNCR), acompanhados no Ambulatório de Nefropediatria da FCM-Unicamp, com o objetivo de avaliar a evolução de parâmetros clínicos e laboratoriais. O estudo foi dividido em duas etapas: a primeira com o objetivo de avaliar a prevalência de síndrome metabólica em pacientes com SNCD e SNCR, a partir do prontuário foram obtidos: idade do início da SN, o tempo de tratamento, o total de doses de esteróides (mg/kg/dia), uso prévio de ciclosporina. Peso, estatura, circunferência da cintura, glicemia e isulinemia foram determinados no início do presente estudo. A SM foi definida utilizando quatro definições anteriormente publicadas sendo estas: Cook et al (2003), Weiss et al (2004), Silva et al (2005) e Jollife et al (2007), no qual foram estudados 21 pacientes, com idade média de 12,38±3,4 anos. A prevalência de síndrome metabólica variou de 14,2% a 23,8%, dependendo da definição utilizada, A freqüência de sobrepeso foi de 19,0% (4 / 21) e de obesidade foi de 23,5% (5 / 21). Na avaliação de fatores predisponentes para síndrome metabólica somente foram estatisticamente significativos os seguintes: uso prévio de ciclosporina (p=0,042) e síndrome nefrótica secundária à doença sistêmica (p=0,041). O segundo fetapa teve como objetivo avaliar o crescimento e a composição corporal em crianças e adolescentes com SNCD, no qual foram estudados crianças e adolescentes, em acompanhamento no ambulatório de Nefropediatria da FCM-Unicamp. A partir do prontuário foram obtidos: idade do início da SN, o tempo de tratamento, o total de doses de esteróides (mg/kg e mg/kg/d), peso e estatura da primeira visita, e os valores da albuminemia, proteinemia total, colesterol total, a cada seis meses em todo o tempo de seguimento. Determinou-se a dose total do uso de corticosteróide. As avaliações antropométricas (circunferência muscular do braço, dobra tricipital) foram determinadas quando os pacientes não tinham edema clínico. Estatística não paramétrica foi utilizada com significância de p <0,05. Dezoito pacientes, onze do sexo masculino, com idades de 12,22 ± 2,98 anos. Os z-escore de estatura/idade inicial e final foram significativamente diferentes (-0,69 ± 0,80 e -2,07 ± 1,61 (p = 0.003)). A média de perda de z-escore de estaura/idade foi de -1,37 ± 1, 55. Apenas quatro pacientes mantiveram seu crescimento dentro da normalidade. Neste grupo, os valores de proteinúria residual foi menor do que aqueles que tinham um déficit de crescimento. A circunferência muscular do braço foi significativamente pior neste último grupo. Concluiu-se que a alta prevalência de sobrepeso e obesidade pode estar relacionada com a elevada prevalência da SM. Além disso, o uso de ciclosporina e à presença do de doenças sistêmicas também são fatores predisponentes para o SM. O beneficio da corticoterapia na SNCD para obtenção da melhora da proteinúria e da hipoalbuminemia deve ser questionado em função dos seus efeitos colaterais irreversíveis sobre o crescimento e comprometimento da massa magra nesses pacientes, pois outros problemas como alterações de vitamina D e de insuficiência renal crônica pode ser minimizada durante o tratamento

Abstract: Nephrotic syndrome is characterized for massive proteinuria, edema and hyperlipidemia. The basis of treatment is immunosuppressive drugs meanly corticosteroids and cyclosporine. As the disease recurs, the treatment is prolonged and many collateral effects can be met. So arterial hypertension, growth failure and Cushing syndrome exogenous are common. Patients with cortico-depedent and cortico resistant were evaluated regardless to clinical and laboratorial aspects. The study was made in two fases: the first had as objective to evaluate the prevalence of metabolic syndrome (MS) in children and adolescents with steroid dependent (SDNS) and steroid resistant (SRNS) nephritic syndrome (NS). All children followed at the Pediatric Nephrology Unit, aged from five to eighteen with SDNS or SRNS. From the medical records were gotten: age of the start of NS, time of treatment, total doses of steroids (mg/kg/dial), previous use of cyclosporine. Weight, stature, waist circumference, glicemia and isulinemia were determined in the beginning of this study. The MS was defined using four previous published definitions by: Cook et al (2003); Weiss et al (2004); Silva et al (2005) e Jollife et al (2007). Twenty one patients, twelve male, media of age of 12.4±3.4 years old. The prevalence of MS varied from 14.28% (3/21) to 23.8% (5/21) according the MS definition. The frequency of overweight was 19.0% (4/21) and the obesity was 23.5% (5/21). In the assessment of predispose factors associated with MS only were statically significant the previous use of cyclosporine (p=0.042), the presence of NS due to systemic disease (p=0.041) and obesity (p=0.008). In the second part the objective was to evaluate the growth and body composition in children and adolescents with steroid-dependent nephrotic syndrome (SDNS). All children followed at the Pediatric Nephrology Unit, aged from five to eighteen with SDNS. From the medical records were gotten: age of the start of NS, time of treatment, total doses of steroids (mg/kg and mg/kg/d), weight and stature of the first visit and the values of albuminemia, total proteinemia, total cholesterol, every six months in all time of the follow-up. It was determined the total dosis of the use of corticosteroid. The anthropometric evaluations (arm muscle circumference, triceps skinfold) were determined when the patients had no clinical edema. Non parametric statistics was used with significance of p<0,05. Eighteen patients, eleven male, aged of 12,22±2,98 years old. Initial and final z score stature/age were significantly different (-0,69 ± 0,80 and -2,07 ± 1,61 (p=0,003). The media of loss of z score was -1,37±1,55. Only four patients keep their growth rate. In these group, the values of residual proteinuria was less than those one that had growth deficit. The arm muscle circunference was significantly worse in this last group. It was concluded that the high prevalence of overweight and obesity could be evolved in the high prevalence of MS. Besides that, the use of cyclosporine and the presence of system disease are also predispose factors to MS. For steroid dependent patients the use of steroids must be used with concerning the adverse effects upon growth since that is the most important cause of failure to thrive, because other problems like alterations of vitamin D and chronic renal failure can be minimized
Subject: Sindrome nefrótica
Hipertensão
Obesidade
Dislipidemias
Composição corporal
Crescimento
Language: Português
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2009
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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