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Type: TESE DIGITAL
Degree Level: Doutorado
Title: Fatores de risco associados à retinopatia da prematuridade em recém-nascidos pré-termo menores que 32 semanas de idade gestacional e/ou de peso menor que 1500 gramas ao nascimento, em duas maternidades de alto risco
Title Alternative: retinopathy of prematurity: risk factors in premature infants less than 32 weeks of gestacional age and/or birth weight less than 1500 g in two high level neonatal intensive care units
Author: Moura, Monica Barthelson Carvalho de, 1967-
Advisor: Marba, Sérgio Tadeu Martins, 1958-
Abstract: Resumo: Objetivo: determinar a prevalência e os fatores de risco associados à retinopatia da prematuridade (ROP) em duas maternidades de alto risco de Campinas, níveis II e III. Métodos: estudo caso controle não pareado para análise global da ROP e transversal para avaliação da ROP cirúrgica. Para o estudo caso controle, o tamanho amostral foi calculado em no mínimo 20 casos com ROP e 20 controles com nível de significância de 5% e poder do teste de 80%. Foram avaliados recém-nascidos < 32 semanas de idade gestacional (IG) e/ou com peso ao nascer (PN) < 1.500g com diagnóstico de ROP nascidos na Maternidade de Campinas e no Hospital da Mulher-CAISM/UNICAMP, no período de janeiro/2010 a dezembro/2014. Para o controle, o mesmo foi a próxima criança nascida com os mesmos critérios de inclusão, sem ROP. Crianças com malformações foram excluídas. A ROP foi definida por um único oftalmologista utilizando oftalmoscópio binocular indireto, sendo o primeiro exame realizado entre a 4ª a 6ª semanas de vida e repetido até se atingir a maturidade vascular retiniana. Foram avaliados fatores de risco maternos, obstétricos e neonatais associados à doença, por análise estatística bivariada e análise múltipla com regressão logística, com nível de significância de 5%. A pesquisa foi aprovada pelos CEP locais. Resultados: Artigo 1: A prevalência da ROP foi 1,9%. Na análise bivariada foram estatisticamente significativas para ROP: IG < 28 semanas (p=0,013), infecção tardia (p=0,002), HPIV (p=0,002) e PCA (p=0,001). Na análise multivariada: HPIV (OR 5,40 ¿ IC 95% 1,41-20,80) e PCA (OR 10,10 ¿ IC 95% 1,98-52,60). Artigo 2: A prevalência de ROP foi 14,5%. Na análise bivariada foram estatisticamente significativas para ROP: IG ? 28 semanas (p< 0,0001), parto vaginal (p=0,0004), ventilação mecânica (p=0,0005), CPAP (p=0,0325), surfactante (p= 0,005), O2 com 36 semanas (p< 0,0001), PCA (p<0,0001), ibuprofeno (p< 0,0001), sepse tardia (p= 0,0017), transfusão sanguínea (p< 0,0001), PN < 1.000g (p< 0,0001). Na análise multivariada: PN < 1.000g (OR 9,607 ¿ IC 95% 2,89-31,87), sexo masculino (OR 4,04 IC 95% 1,20-13,54), PCA (OR 4,64 IC 95% 1,41 ¿ 15,42) e transfusão sanguínea (OR 3,73 IC 95% 1,05-13,14). Artigo 3: Na análise bivariada foram estatisticamente significativas no grupo cirúrgico o uso de oxigênio com 36 semanas (86,7% x 42,9%, p=0,004) e tempo de ventilação mecânica (32,1 x 18,8 dias, p=0,006). Na análise multivariada: uso de oxigênio com 36 semanas (13,79 IC 95% 1,03 ¿ 184,63). Conclusão: No artigo 1 a prevalência de ROP foi de 1,9% e os fatores independentemente associados à ROP foram a HPIV e PCA. No artigo 2 a prevalência de ROP foi de 14,5% e os fatores associados foram PN<1.000g, sexo masculino, PCA e transfusão sanguínea. No artigo 3, permaneceu como fator independente associados à ROP cirúrgica o uso de oxigênio com 36 semanas. A identificação de fatores de risco contribui para melhorar a qualidade dos cuidados neonatais e direcionar a atenção da equipe neonatal para os grupos de maior risco

Abstract: Objective: To determine prevalence and risk factors associated to Retinopathy of Prematurity (ROP) in two level II/III hospitals in Campinas. Methods: Not paired case-control study for global analysis of ROP and transversal for surgical ROP. For the case control study, sample size was estimated at least 20 ROP cases and 20 controls, with a significance level of 5% and test power of 80%. Newborns with gestational age (GI) < 32 weeks and/or birth weight (BW) < 1.500g with ROP diagnosis, born at Maternidade de Campinas and at Hospital da Mulher-CAISM/UNICAMP between January/2010 to December/2014 were evaluated. Control cases were the next infant born, using the same inclusion criteria. Newborn with malformations were excluded. ROP was defined by unique ophthalmologist using indirect ophthalmoscopy. The first examination was carried out between 4th ¿ 6th weeks of life and performed until mature retina was reached. Maternal, obstetrics and neonatal risk factor were evaluated, using bivariate statistical analysis and multiple analysis by multiple regression, and accepted level of significance were 5%. Local Ethics Committee approved the study. Results: Article 1: ROP prevalence was 1,9%. In the bivariate analysis it was found that GI < 28 weeks (p=0,013), late sepsis (p=0,002), IVH (p=0,002) and PDA (p=0,001) were statistically associated to ROP. In multiple analysis: IVH (OR 5,40 ¿ CI 95% 1,41-20,80) and PDA (OR 10,10 ¿ IC 95% 1,98-52,60). Article 2: ROP prevalence was 14,5%. In the bivariate analysis it was found that GI ? 28 weeks (p<0,0001), vaginal delivery (p=0,0004), mechanical ventilation (p=0,0005), CPAP (p=0,0325), surfactant (p= 0,005), O2 at 36th weeks (p< 0,0001), PDA (p<0,0001), ibuprofen (p< 0,0001), late sepsis (p= 0,0017), blood transfusion (p< 0,0001), BW< 1.000g (p< 0,0001). In multivariate analysis: BW< 1.000g (OR 9,60 ¿ CI 95% 2,89-31,87), male gender (OR 4,04 CI 95% 1,20-13,54), PDA (OR 4,64 CI 95% 1,41 ¿ 15,42) and blood transfusion (OR 3,73 CI 95% 1,05-13,14) were independently associated to ROP. Article 3: Between 50 infants with ROP, 15 (30,0%) underwent surgical treatment. Bivariate analysis found that O2 at 36th weeks (86,7% x 42,9%, p=0,004) and duration of mechanical ventilation (32,1 x 18,8 days, p=0,006 were statistically different in the surgical group. In the multiple regression analysis O2 at 36th weeks (OR 13,79 CI 95% 1,03 ¿ 184,63) remained as an independent factor associated to ROP. Conclusion: In study 1 ROP prevalence was 1,9% and the independent associated risk factors were IVH and PDA. In study 2, prevalence was 14,5% and associated risk factors were BW <1.000g, male gender, PCA and blood transfusion. In study 3, O2 at 36th weeks remains as an independent risk factor associated to surgical ROP. The identification of risk factors to ROP contributes to make better the newborn care and appoint to neonatal team attention to greatest risk infants
Subject: Retinopatia da prematuridade
Maturidade fetal
Recém-nascido de muito baixo peso
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2016
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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