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Type: TESE DIGITAL
Title: Síndrome do intestino irritável : aspectos clínicos, psicológicos e nutricionais. Associação entre trânsito orocecal prolongado e supercrescimento bacteriano
Title Alternative: Irritable bowel syndrome : clinical, psychological and nutricional features : association between prolonged orocecal transit time and small intestinal bacterial overgrowth
Author: Cruz, Cristiane Kibune Nagasako Vieira da, 1976-
Advisor: Mesquita, Maria Aparecida, 1956-
Abstract: Resumo: A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio funcional caracterizado por dor ou desconforto abdominal associado a alterações do hábito intestinal, podendo ser classificada em três subtipos: SII com diarreia (SII-D), constipação (SII-C), ou mista (SII-M). A fisiopatologia da SII e as características dos diferentes subtipos não foram ainda completamente esclarecidas. Os objetivos desse estudo foram avaliar: 1) Características clínicas, comorbidades e aspectos específicos relativos aos subtipos da SII; 2) Tempo de trânsito orocecal (TTOC); 3) Prevalência do supercrescimento bacteriano (SCB); 4) Prevalência da má absorção (MAL) e intolerância à lactose; 5) Intolerância a alimentos contendo glúten e sua associação com doença celíaca e contagem de linfócitos intraepiteliais no duodeno; 6) Associações entre os parâmetros acima, e sua relação com ansiedade, depressão e IMC. Foram estudados 113 pacientes com o diagnóstico de SII pelos critérios de Roma III, que responderam a questionários padronizados para a avaliação clínica e da intolerância a alimentos contendo lactose ou glúten. A presença de ansiedade e depressão foi avaliada pela escala HAD. Os pacientes foram submetidos a três testes respiratórios: com lactose, para a pesquisa da MAL; lactulose para avaliar o TTOC; e glicose para determinar a presença de SCB. A doença celíaca foi investigada pelo exame histológico das biópsias duodenais. Resultados: De acordo com os subtipos, 46% eram SII-D, 32% SII-C e 22% SII-M. A DRGE foi diagnosticada em 65,5% dos pacientes, dispepsia funcional em 48,7%, cefaleia em 40,7%, fibromialgia em 22,1%, ansiedade/depressão em 83,3% e sobrepeso ou obesidade em 61,1%. O subtipo SII-M se caracterizou pela maior frequência de distensão abdominal, e frequência similar à observada nos subtipos SII-C e SII-D de esforço evacuatório e urgência. Também apresentaram valores mais elevados de IMC e maior pontuação na subescala de ansiedade (OR: 1,2; 95%IC: 1,1-1,4). Os valores do TTOC nos pacientes (mediana:70 min) foram significativamente maiores do que no grupo controle. A análise individual demonstrou que 26 pacientes (28,9%) apresentaram TTOC prolongado. O SCB foi identificado em 15,5% dos pacientes, havendo associação com o sintoma de diarreia (p=0,03) e com TTOC prolongado (OR: 5,9; 95% IC: 1,7-20,1). MAL foi identificada em 71% dos pacientes. Os sintomas de intolerância à lactose nos pacientes com MAL se correlacionaram (p<0,05) com os valores da área sob a curva (ASC-H2 vs tempo), indicando sua relação com a produção de hidrogênio nos cólons. Já nos pacientes absorvedores os escores dos sintomas correlacionaram-se com os escores de ansiedade. Apesar de 78,4% dos pacientes terem relacionado seus sintomas com a ingestão de alimentos contendo glúten, não houve nenhum caso de doença celíaca ou de aumento dos linfócitos intraepiteliais. Conclusões: Os pacientes com SII se caracterizaram pela grande prevalência de comorbidades somáticas e psicológicas, alta frequência de intolerância alimentar e heterogeneidade das anormalidades encontradas. Esses resultados indicam a necessidade de uma abordagem individualizada para esses pacientes, levando em conta os aspectos psicológicos, dietéticos e nutricionais envolvidos. A associação entre SCB e TTOC prolongado sugere que o trânsito intestinal lento pode ser um fator predisponente para o SCB

Abstract: Irritable bowel syndrome (IBS) is a functional intestinal disorder characterized by abdominal pain or discomfort associated with altered bowel habit, which may be classified into three subtypes: IBS with diarrhea (IBS-D), IBS with constipation (IBS-C) and mixed IBS (IBS-M). Both the physiopathology and specific characteristics of the subtypes have not been completely clarified. The aims of this study were to assess: 1) The clinical features, comorbidities and specific characteristics of IBS subtypes; 2) The orocecal transit time (OCTT); 3) The prevalence of small bowel bacterial overgrowth (SIBO); 4) The prevalence of lactose malabsorption (LM) and intolerance; 5) Intolerance symptoms related to ingestion of gluten containing foods and their association with celiac disease and intraepithelial lymphocytes counts in the duodenum; 6) The associations between the above parameters, and their relationships with anxiety, depression and BMI values. The study group was composed of 113 patients with IBS diagnosis according to Rome III criteria. Demographic and clinical data, and intolerance symptoms related to the ingestion of lactose or gluten containing foods were assessed by standardized questionnaires. The presence of anxiety and depression was assessed by the HAD scale. IBS patients underwent three breath tests with: lactose, for the assessment of LM; lactulose for assessment of OCTT; and glucose for assessment of SIBO. The presence of celiac disease was investigated by histological analysis of duodenal byopsies. Results: According to the classification in subtypes, 52 (46%) were IBS-D, 36 (32%) IBS-C and e 25 (22%) IBS-M. GERD was dignosed in 65.5% of patients, functional dyspepsia in 48.7%, headache in 40.7%, fibromyalgia in 22.1%, anxiety and/or depression in 83.3%. Most patients (61.1%) were overweight or obese. IBS-M showed a greater frequency of abdominal bloating, and the presence of symptoms of IBS-C constipation (straining) and IBS-D (urgency). Moreover, this subtype had higher BMI values and higher anxiety scores (OR: 1.2; 95%CI: 1.1-1.4). OCTT values (median: 70 min) in IBS patients were significantly higher than in controls. Individual analysis showed prolonged OCTT in 26 patients (28.9%). SIBO was found in 15.5% of patients, and was significantly associated with diarrhea (p=0.03) and prolonged OCTT (odds ratio: 5.9; 95% CI: 1.7-20.1). LM was present in 71% of IBS patients. In LM patients intolerance symptoms were significantly correlated with the area under the curve (AUC-H2 vs time), indicating a relationship with colonic H2 production. On the other hand, in lactose absorbers a significant correlation was found with anxiety scores. Despite the self-reported intolerance to gluten containing foods in 78.4% of IBS patients, no case of celiac disease and no increase in intraepithelial lymphocytes counts were found. In conclusion, IBS patients were characterized by a great frequency of food intolerance, somatic and psychological comorbidities. In addition, the presence of the detected abnormalities is heterogeneous. These results indicate that the clinical approach for these patiens should take into account individual characteristics and the contribution of psychological and nutritional factors. The association between SIBO and prolonged OCTT suggests that delayed intestinal transit may be a predisposing factor for SIBO in IBS patients
Subject: Síndrome do intestino irritável
Crescimento bacteriano
Transito gastrointestinal
Intolerância a lactose
Doença celiaca
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2016
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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