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Type: TESE DIGITAL
Degree Level: Doutorado
Title: A ultrassonografia "point of care" prediz a gravidade e a mortalidade de pacientes sépticos recém admitidos em uma unidade de emergência = Point of care ultrasound predicts disease severity and mortality in septic patients newly admitted in an emergency unit
Title Alternative: Point of care ultrasound predicts disease severity and mortality in septic patients newly admitted in an emergency unit
Author: Santos, Thiago Martins, 1978-
Advisor: Carvalho Filho, Marco Antonio de, 1974-
Abstract: Resumo: Introdução A sepse é uma doença de alta prevalência e morbimortalidade. Portanto, a detecção precoce da sepse e das disfunções orgânicas associadas é fundamental para melhorar a abordagem terapêutica. A ultrassonografia "point of care" é útil para avaliar pacientes graves no Departamento de Emergência (DE). Neste sentido, a ultrassonografia pulmonar (UP) é método acurado para diagnosticar edema pulmonar. Além disso, o imageamento com Doppler tecidual (DT) é útil para a avaliação da função cardíaca. Objetivos Nosso principal objetivo foi determinar o impacto de uma avaliação ultrassonográfica utilizando a UP e o DT na determinação da gravidade e do prognóstico em pacientes sépticos. Materiais e métodos Nesta coorte prospectiva, incluímos pacientes maiores de dezoito anos, admitidos em um DE, com sepse recém-diagnosticada. Um sistema simplificado de escore ultrassonográfico de edema pulmonar (SLESS, do inglês Simplified Lung Edema Scoring System) foi desenvolvido, e quatro padrões ultrassonográficos foram considerados. A pontuação variou de acordo com a gravidade do edema pulmonar e a soma a dos pontos foi considerada. As medidas de DT incluídas foram: a onda s (s), a onda e¿ (e¿) e a relação E/e¿ (E/e¿). As mensurações foram feitas dentro dos primeiros 10 minutos de ressuscitação volêmica. Os resultados foram comparados com a gravidade da sepse, medida através dos escores MEDS, SAPS 3 e SOFA. Resultados Em três meses, 63 pacientes foram recrutados. O SLESS se correlacionou com os escores MEDS e SAPS (r=0,53 and r=0,55, respectivamnte, p<0,001 para ambos) e com a relação PaO2/FiO2 ( r=-0,62; p<0,001). O SLESS também se correlacionou com a frequência respiratória (r=0,45; p=0,0003). Os parâmetros do DTI se correlacionaram com MEDS, SAPS3 e SOFA (r=?0,53, r=?0,55, r=?0,36 para a onda s, p< 0,005; r=?0,56, r=?0,49, r=?0,40, para a onda e¿, p< 0,005; e r=0,56; r=0,48; r=0,46 para a relação E/e¿, p< 0,005). Os valores médios de s e e¿ diminuíram entre pacientes com sepse, sepse grave e choque séptico (14,2; 12,05 e 10,14cm/s para a onda s, p=0,009; e 18,28; 15,14 e 12,12cm/s para e¿, p=0,006), enquanto que os valores médios de E/e¿ aumentaram em concomitância com o aumento da gravidade da sepse (4,76; 6,51; e 8,14; p=0,02). /os valores médios de s e e¿ foram maiores em sobreviventes que em não sobreviventes (13,25 vs 7,33cm/s, para a onda s, p< 0,0001; e 16,4 vs 9cm/s para a e¿, p=0,0025), enquanto que os valores de E/e¿ foram maiores em não sobreviventes (10,85 vs 5,63, p< 0.0001). Na análise univariada, a razão de chances (RC) para morte, relacionada ao SLESS, s, e¿ e E/e¿ foram, respetivamente, 1,37 (IC95% 1,109-1,691); 0,517 (IC 95% 0,344-0,775), 0,60 (IC 95% 0,433-0,83), e 1,953 (IC 95% 1,256-3,008); p<0,05 para todos. A análise por regressão logística múltipla revelou uma RC para morte relacionada a E/e¿ de 1,737 (CI95% 1,037-2,907, p=0,035). Conclusões Em suma, a ultrassonografia pont of care dos pulmões e do coração parece ser uma ferramenta útil na avaliação da gravidade de doença e no prognóstico de pacientes com sepse recém-diagnosticada

Abstract: Introduction Sepsis is prevalent and carries a high morbimortality. The early recognition of sepsis and its associated organ dysfunctions is fundamental to improve its therapy. Therefore, the timely recognition of sepsis has direct impact on its mortality. "point of care" ultrasound (POCUS) has been increasingly used for the initial assessment of critically ill patients in the emergency department. Lung Ultrasound (LUS) is an accurate tool to diagnose lung edema. Besides, transthoracic echocardiography (TTE) is useful to evaluate cardiac function, by means of tissue Doppler imaging (TDI). Objectives Our main goal was to determine the role of a POCUS evaluation, based on LUS and TDI, for the assessment of disease severity and prognosis in septic patients. Materials and Methods This was a prospective cohort study at an urban academic ED. Inclusion criteria were as follows: newly-diagnosed septic patients, at least 18 years old, admitted at the emergency department of a tertiary hospital. A simplified lung edema scoring system (SLESS) was developed, and four different LUS patterns were considered. The number of points varied according to disease severity, and the sum of points was considered. TDI measurements were: s wave (s), e¿ wave (e), and E/e¿ ratio (E/e¿). POCUS was performed within ten minutes of fluid resuscitation. The results were compared with sepsis severity measured by Mortality in Emergency Department Sepsis (MEDS), Simplified Acute Physiology Score (SAPS) 3, and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). Results Over 3 months, 63 patients were enrolled. The SLESS correlated with the MEDS and SAPS scores (r=0,53 and r=0,55, respectively, P<.001 for both) and with the PaO2/FiO2 ratio ( r=-0,62; P <.001). The SLESS also showed correlation with the respiratory rate (r=0,45; P =.0003). The TDI parameters correlated with MEDS, SAPS 3, and SOFA (r = -0.53, r = -0.55, r = -0.36, respectively, for s, p < 0.005; r = -0.56, r = -0.49, r = -0.40, respectively, for e¿ , p<0.005; and r=0.56; r=0.48; r=0.46, respectively, for E/e¿, p < 0.005). Mean s and e¿ decreased among sepsis, severe sepsis, and septic shock patients (14.2; 12.05; 10.14 cm/s, respectively, for s, p = 0.0048 and 18.28; 15.14; 12.12 cm/s, respectively, for e¿, p = 0.003), whereas mean E/e¿ increased among sepsis stages (4.76; 6.51; and 8.14, respectively, p = 0.001). Mean s and e¿ were higher in survivors (13.25 vs. 7.33 cm/s, for s, p < 0.0001; and 16.4 vs. 9 cm/s for e¿, p = 0.0025); mean E/e¿ was higher in nonsurvivors (10.85 vs. 5.63, p < 0.0001). On univariate analysis, odds ratios (ORs) for death related to the SLESS, s, e¿, and E/e¿ were, respectively, 1,370 (1,109; 1,691 IC 95%), 0.517 (95% confidence interval [CI] 0.344¿0.775), 0.60 (95% CI 0.433¿0.833), and 1.953 (95% CI 1.256¿3.008); p < 0.05 for all. Multiple logistic analysis showed an OR of 1.737 (95% CI 1.037¿2.907, p = 0.035) for death related to E/e¿. Conclusions In summary, Point-of-care ultrasound of the lungs and heart seems to be a useful tool to assess disease severity and prognosis in newly diagnosed septic patients
Subject: Sepse
Ultrassom
Ecocardiografia
Efeito Doppler
Medicina de emergência
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2016
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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