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Type: TESE
Degree Level: Doutorado
Title: Estudo comparativo das alterçaões cardiovasculares na hipertensão arterial resistente controlada e não controlada
Title Alternative: Comparative study of cardiovascular changes in controlled and uncontrolled resistant hypertension
Author: Martins, Luiz Claudio, 1964-
Advisor: Moreno Junior, Heitor, 1958-
Abstract: Resumo: Introdução Hipertensão resistente é definida como a pressão arterial que permanece acima da meta pressórica, apesar do uso de 3 classes de antihipertensivos sendo um deles um diurético. Recentes diretrizes da American Heart Association (AHA-2008) consideraram também hipertensos resistentes os pacientes que usam 4 ou mais classes e possuem suas pressões controladas. No entanto, é desconhecido se as repercussões cardíacas e vasculares nos pacientes hipertensos resistentes não controlados (HARNC) e controlados (HARC) são semelhantes e qual a influência do envelhecimento sobre esses subgrupos de hipertensos resistentes (HAR). Objetivo Comparar as repercussões cardíacas e vasculares nos HARNC e HARC e avaliar a influência do envelhecimento nesses subgrupos. Métodos Após a triagem e adesão rigorosa, noventa pacientes foram separados em HARNC (n=47) e HARC (n=43). Pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão de pulso (PP), velocidade de onda de pulso (VOP), índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE), índice de massa corpórea (IMC), concentração plasmática de aldosterona (CPA) e atividade renina plasmática (ARP) foram avaliados. Realizaram-se testes estatísticos paramétricos e não paramétricos e regressão linear multivariada (RLM) e univariada (RLU). Resultados A PAS, PAD, PP, VOP, IMVE, IMC e CPA foram maiores nos HARNC (PAS=170/150/204 mmHg; PAD=100/88/130 mmHg; PP=69/40/91 mmHg; VOP=10.9/8/15.3 m/s; IMVE=179±49.2 g/m2; IMC=32±2.1 Kg/m2 e CPA=24.4±3.2 ng/dL), comparados com os HARC (PAS=143/130/163 mmHg; PAD=90/70/116 mmHg; PP=54.5/30/75 mmHg; VOP=9.5/6.8/11.3 m/s; IMVE=140.3±30.1 g/m2; IMC=28.3±1.5 Kg/m2 e CPA=19.7±2.6 ng/dL)(p<0.001). A ARP foi maior nos HARC (ARP=4.3±1.2 ng/mL/h) comparado com os HARNC (ARP=1.08±0.32 ng/mL/h)(p<0.001). A RLM mostrou que a VOP foi significativamente dependente da idade em ambos os grupos, porém a influência do envelhecimento foi mais importante nos HARNC. A RLU mostrou que a CPA se correlaciona com a VOP somente nos HAR com mais de 60 anos. Conclusões Duas características estruturais cardiovasculares não foram semelhantes nos dois grupos estudados: a hipertrofia do ventrículo esquerdo e a rigidez arterial foram maiores nos HARNC. A influência do envelhecimento foi mais significativa neste último grupo. Além disso, a CPA e o IMC foram também maiores nos HARNC. Em seu conjunto, estes dados destacam a importância da aldosterona, envelhecimento e obesidade na patogênese da hipertensão arterial resistente controlada e não controlada.

Abstract: Introduction Resistant hypertension (RH) is defined as blood pressure that remains above goal in spite of the concurrent use of three antihypertensive agents of different classes. Ideally, one of the three agents should be a diuretic and all agents should be prescribed at optimal dose amounts. Recent American Heart Association guidelines include patients who are well controlled but are also considered as having resistant hypertension if they require four or more medications. However, we do not know if both "uncontrolled" (UCRH) and "controlled" CRH) resistant hypertension patients have a similar impact on the cardiac and vascular structure and function, and how the aging influence these groups. Methods After confirming compliance to treatment, 90 patients were divided in two subgroups: UCRH (n=47) and CRH (n= 43) patients. Office blood pressure (BP), pulse wave velocity (PWV), left ventricular mass index (LVMI), body mass index (BMI), plasma aldosterone concentration (PAC) and plasma renin activity (PRA) were evaluated. Parametric and nonparametric statistical tests and multivariate and univariated linear regression analysis were performed. Objective The aim of this study was to identify patient characteristics that distinguish individuals with CRH from individuals with UCRH, We especially wanted to compare the effects of aging, RAAS activation, and vascular stiffness on lack of BP control. Results Office systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), Pulse Pressure (PP), PWV, LVMI, PAC and PRA were higher in UCRH (SBP=170/150/204mmHg; DBP=100/88/130mmHg; PP=69/40/91mmHg, PWV=10.9/8/15.3m/s; LVMI=179±49.2g/m2; BMI=32±2.1Kg/m2; PAC=24.4±3.2ng/dL) than in CRH group (SBP=143/130/163mmHg; DBP=90/70/116mmHg; PWV=9.5/6.8/11.3 m/s; LVMI=140.3±30.1g/m2; BMI=28.3±1.5Kg/m2 and PAC=19.7±2.6 ng/dL) (p<0.001). PRA was higher in CRH (PRA=4.3±1.2ng/mL/h) than in UCRH (PRA=1.08±0.32ng/mL/h)(p<0.001). Multivariate linear regression analysis of variables in function of age indicated that the PWV was significantly dependent of age in both UCRH and CRH patients; moreover, the influence of aging was more important in the former group. Univariate linear regression analysis showed that PAC correlates with PWV only in RH subjects over than 60 years old. Conclusions Clearly, at least two cardiovascular structural characteristics were not similar in the two studied groups: LV hypertrophy and arterial stiffness were more prominent in UCRH individuals and the influence of aging was more important in this group. Also, PAC and BMI were higher elevated in the UCRH group; taken together these results reinforce the concept that links obesity and RH through the hyperaldosteronism, and the important role of aldosterone in the pathogenesis of the metabolic syndrome and controlled and uncontrolled resistant hypertension.
Subject: Hipertensão
Aldosterona
Envelhecimento
Language: Português
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2010
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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