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Type: TESE DIGITAL
Title: Avaliação da acurácia entre o diagnóstico clínico e os achados histopatológicos das alterações pulpares degenerativas e inflamatórias
Title Alternative: Evaluation of the accuracy between the clinical diagnosis and the histopathological findings from the degenerative and inflammatory pulp changes
Author: Costa, José Neto da, 1956-
Advisor: Rangel, Ana Lúcia Carrinho Ayroza
Junior, Jacks Jorge
Abstract: Resumo: Correlacionar a patologia pulpar com os sinais e sintomas clínicos, contínua sendo motivo de pesquisa e um dilema clínico na definição da opção terapêutica a ser instituída, visto que o diagnóstico final só pode ser estabelecido pelo exame histopatológico que não é um procedimento de rotina. Assim, este trabalho teve como objetivos confrontar o diagnóstico clínico obtido por meio de semiologia endodôntica subjetiva e objetiva, com a análise histopatológica de polpas extirpadas de dentes permanentes humanos. Foram analisadas 30 (trinta) polpas com sinais e sintomas de inflamação pulpar ou indicação protética, obtidas de 27 (vinte e sete) pacientes que buscaram atendimento odontológico nas clínicas do Curso de Odontologia da Universidade Estadual do Oeste do Paraná ¿ UNIOESTE. Foram incluídos na amostra indivíduos pertencentes à faixa etária de 14 a 76 anos de idade, de ambos os sexos, sem evidência de estados fisiológicos ou patológicos que pudessem intervir ou invalidar os resultados. Para o estabelecimento do diagnóstico clínico, foi empregada a semiologia endodôntica subjetiva através de um questionário com perguntas relacionadas à dor, e exames objetivos utilizando técnicas diagnósticas clássicas: palpação, percussão, testes térmicos (frio e calor), complementados pela avaliação radiográfica. Com as informações obtidas durante a semiologia adotada, a condição pulpar foi classificada como polpa normal, pulpite reversível, pulpite irreversível e necrose pulpar. Após a extirpação, as polpas foram fixadas em solução de formalina a 10%, processadas histologicamente, incluídas em parafina e obtidos cortes de 5 µm de espessura que foram submetidos à técnica de coloração pela Hematoxilina e Eosina. As lâminas obtidas foram analisadas em microscópio óptico, sendo verificadas as alterações de natureza inflamatória, regressiva e necrose. Para cada característica foram considerados escores de 0 a 4, que corresponderam, respectivamente, a seguinte gradação: ausente (0), insignificante (1), leve (2), moderado(3) e intenso (4). Os dados obtidos foram submetidos ao teste não paramétrico de Kruskall-Wallis, seguido do teste de acompanhamento de Dunn admitindo-se o nível de significância para p<0,05, mostrando uma correlação significativa entre o diagnóstico de necrose pulpar com o histopatológico, que foram coincidentes em 66,7% dos casos. Nos casos de pulpite irreversível, todas as alterações pulpares foram observadas, algumas inclusive sobrepostas, sendo o quadro crônico estatisticamente mais freqüente (3 ocorrências, 9,4%) enquanto nos casos de pulpite reversível, constatou-se que a maior parte dos eventos histopatológicos eram alterações degenerativas, com 2 casos diagnosticados histopatologicamente como pulpite aguda, embora não estatisticamente significante. Dessa forma, pode-se sugerir que: as alterações degenerativas como a fibrose e calcificação pulpar acometem indivíduos com mais de 29 anos de idade; a dor esteve ausente exclusivamente nos quadros de necrose pulpar, manifestou-se de maneira espontânea na totalidade dos casos diagnosticados como pulpite irreversível, enquanto a dor provocada esteve relacionada com casos de pulpite reversível e necrose pulpar; é difícil estabelecer um diagnóstico clínico preciso com base na semiologia endodôntica objetiva e subjetiva e que é necessário melhorar os meios para diagnóstico clínico da condição pulpar

Abstract: Correlating the pulp pathology with the clinical signs and symptoms continues to be a research reason and a clinical dilemma on the definition of the therapy option to be instituted, since the final diagnosis can only be established by the histopathology exam, which isn¿t a routine procedure. Therefore, this study had as an objective to compare the clinical diagnosis obtained by subjective and objective endodontic semiology to histopathology analysis of extirpated pulps from human permanent teeth. There were analyzed 30 (thirty) pulps with signals and symptoms of pulp inflammation or prosthetic indication were analyzed, obtained from 27 (twenty-seven) patients who looked for dental care at the dentistry college clinics from the State University of West Paraná ¿ UNIOESTE. The sample included individuals in the age group from 14 to 76 years old, from both genres, without evidence of physiological or pathological conditions that could interfere or invalidate the results. For the establishment of the clinical diagnosis, it was employed the subjective endodontic semiology via a questionnaire with questions related to pain, and objective exams using classic diagnosis techniques: palpation, percussion, thermal testing (cold and heat), complemented by radiographic evaluation. With the information obtained during the adopted semiology, the pulp condition was classified as normal pulp, reversible pulpitis, irreversible pulpitis and pulp necrosis. After extirpation, the pulps were fixed in 10% formalin solution, histologically processed, included in paraffin, and 5?m-thick sections were obtained, which were submitted to Hematoxylin and Eosin coloring technique. The slides obtained were analyzed under optical microscope and changes of inflammatory, regressive and necrosis nature were verified. For each characteristic, scores from 0 to 4 were considered, which respectively corresponded to the following grade: absent (0), insignificant (1), slight (2), moderate (3) and intense (4). The obtained results were submitted to the nonparametric Kruskall-Wallis test, followed by the Dunn¿s monitoring test admitting the significance level for p<0,05, showing a significant correlation between the pulp necrosis diagnosis and the histopathology, which were coincident in 66,7% of the cases. In cases of irreversible pulpitis, all the pulp changes were observed, some even overlapped, being the chronic condition statistically more frequent (3 occurrences, 9,4%) while in the reversible pulpitis cases, it was found that most of the histopathological events were degenerative alterations, with 2 cases histopathologically diagnosed as acute pulpitis, although not statistically significant. This way, the following can be suggested: the degenerative alterations such as pulp fibrosis and calcification affect individuals over 29 years old; the pain was absent exclusively on cases of pulp necrosis and was manifested in an spontaneous way in all cases diagnosed as irreversible pulpitis, while the provoked pain was related to reversible pulpitis and pulp necrosis instances; it is difficult to establish a precise clinical diagnosis based on the objective and subjective endodontic semiology and it is necessary to improve the means for clinical diagnosis of the pulp condition
Subject: Diagnóstico clínico
Pulpite
Polpa dentária
Editor: [s.n.]
Date Issue: 2015
Appears in Collections:FOP - Tese e Dissertação

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