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Type: Artigo de periódico
Title: Estratégias de tratamento da leucemia linfóide crônica recidivada ou resistente incluindo o transplante de célula progenitora hematopoiética
Title Alternative: Strategies of treatment for relapsed or resistant chronic lymphocytic leukemia including to hematopoietic progenitor cell transplantation
Author: Souza, Cármino A.
Abstract: Despite much progress in therapy, chronic lymphocytic leukemia, the most common leukemia in the Western world, remains incurable. The use of fludarabine alone or associated to cyclophosphamide and/or mitoxantrone or doxorubicin improved the objective response, including complete response (also molecular) and the progression- and relapse-free-survival. Several authors have suggested the introduction of monoclonal antibodies in order to improve the results. Despite that, all treated patients will further relapse or progress and salvage treatment should be used. In the present state-of-the art, salvage treatment is similar to those used as front line therapy. Indeed the criteria to start treatment are the same as defined by NCI for the front line therapy. Fludarabine alone or associated should be the therapy of choice for relapsed patients also for those previously treated with fludarabine. The use of monoclonal antibodies particularly rituximab is a good option although this procedure has not been considered as the standard therapy until now. Alemtuzumab is a very efficient monoclonal antibody and promotes significant benefits in clinical and hematological responses also in heavily treated or fludarabine refractory patients. The HPCT has limited indication due to the risks of high dose therapy in elderly patients. Autologous HPCT may be used specifically in young patients, if possible in complete remission, in order to improve the progression- or disease-free-survival. Conventional or with reduced intensity allogeneic HPCT may be used in patients presenting with a sibling donor particularly those under 60 years old, in fludarabine refractory patients or in patients presenting with unfavorable cytogenetics (17p-), with a curative objective.
Apesar dos importantes progressos terapêuticos, a leucemia linfóide crônica (LLC), a mais comum leucemia do adulto nos países ocidentais, permanece incurável. A utilização da fludarabina isolada ou associada à ciclofosfamida e/ou antraciclínicos elevou de maneira importante as respostas objetivas, inclusive com a obtenção de respostas completas (até mesmo moleculares) e as sobrevidas livres de progressão e de recidiva. Alguns autores sugerem a introdução de anticorpos monoclonais para elevar ainda mais estes resultados. Apesar disto, todos os pacientes tratados devem apresentar recidiva ou progressão da LLC e tratamento de salvamento deve ser instituído. No presente momento, as estratégias de tratamento de salvamento são muito semelhantes às disponíveis para o tratamento de primeira linha. Os critérios para se iniciar o tratamento de salvamento são semelhantes aos definidos pelo NCI (National Cancer Institute) para o primeiro tratamento. Assim, a utilização de fludarabina, isolada ou associada, deve ser a terapêutica de escolha para os pacientes recidivados, mesmo que tenham sido previamente tratados com fludarabina como primeira linha. A utilização de anticorpos monoclonais, particularmente o rituximab, é desejável nesta segunda tentativa, mesmo que não se possa dizer ainda que esta indicação seja formal. O alemtuzumab é um anticorpo monoclonal muito eficiente e tem mostrado ter a capacidade de promover importantes benefícios clínicos e hematológicos, mesmo em pacientes pesadamente tratados ou mesmo refratários à fludarabina. O TCPH tem indicações limitadas tendo em vista os riscos da terapia de alta dose em pacientes que são, geralmente, idosos. Assim, o transplante autólogo pode ser indicado em pacientes jovens, preferentemente em remissão completa, no sentido de prolongar a sobrevida livre de progressão. Os transplantes alogênicos, convencional ou de intensidade reduzida, podem ser utilizados em pacientes com doador HLA idêntico, preferentemente mais jovens (<60 anos de idade), com o objetivo curativo, ou ainda em pacientes com doença refratária às modalidades convencionais de terapêutica ou que apresentem citogenética desfavorável (17p-).
Subject: Leucemia linfóide crônica
transplante de célula progenitora hemato&shy;poiética
fludarabina
alemtuzumab
rituximab
Chronic lymphocytic leukemia
hematopoietic progenitor cell transplantation
fludarabine
alemtuzumab
rituximab
Editor: Associação Brasileira de Hematologia e Hemoterapia e daSociedade Brasileira de Transplante de Medula Óssea
Rights: aberto
Identifier DOI: 10.1590/S1516-84842005000400014
Address: http://dx.doi.org/10.1590/S1516-84842005000400014
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-84842005000400014
Date Issue: 1-Dec-2005
Appears in Collections:Artigos e Materiais de Revistas Científicas - Unicamp

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