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Type: Artigo de periódico
Title: Fatores preditivos de morbidade e mortalidade no trauma hepático
Title Alternative: Predictive factors of morbidity and mortality in hepatic trauma
Author: Diório, Alan César
Fraga, Gustavo Pereira
Dutra Júnior, Iêso
Joaquim, João Luís de Genova Corrêa
Mantovani, Mario
Abstract: BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate predictive factors of morbidity and mortality in patients operated on for liver trauma. METHODS: Six hundred thirty eight patients were studied from 1990 to 2003 regarding their epidemiologic, physiologic and anatomic data and the predictive values associated with complications and death were statistically analyzed. RESULTS: Penetrating trauma was the most frequent mechanism of trauma. Hemodynamic instability occurred in 21.1% of the victims and mean Injury Severity Score (ISS) was 20.7. Most liver injuries were grade III. Morbidity was 50.4% and the most common liver related complications were: persistent bleeding (9.8%); intraperitoneal abscess (3.8%) and biliary fistula (3%). Complications not related to the liver occurred in 273 patients (42.8%). Mortality was 22.1% (141 cases), and it occurred mainly due to persistent bleeding and sepsis. Fatal victims were more unstable during admission, with worst physiological status, more complex liver injuries and higher anatomical scores when in comparison with the other patients. CONCLUSION: We found that the predictive factors for liver complications were: age higher than 60 years-old, hemodynamic instability and altered physiological status during admission, complex liver injuries (grade > III), and higher anatomical scores (Abdominal Trauma Index and ISS = 25). All these variables, and the existence of associated abdominal and extra-abdominal injuries, and blunt mechanism of trauma were predictive of the occurrence of liver unrelated complications. All the studied factors, except for associated abdominal injuries, were predictive of death.
OBJETIVO: Identificar os fatores preditivos de complicações e mortalidade em doentes operados com trauma hepático. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 638 pacientes tratados no período de 1990 a 2003, identificando estatisticamente parâmetros epidemiológicos, fisiológicos e anatômicos associados com maior morbidade e mortalidade. RESULTADOS: Trauma penetrante foi o mecanismo mais freqüente. A instabilidade hemodinâmica esteve presente em 21,1% das vítimas e o Índice de Gravidade das Lesões anatômicas (ISS) médio foi de 20,7. A maioria das lesões hepáticas foi grau III. A morbidade foi de 50,4%, sendo as complicações relacionadas ao fígado mais freqüentes: sangramento persistente (9,8%), abscesso intraperitoneal (3,8%) e fístula biliar (3%). As complicações não hepáticas ocorreram em 273 pacientes (42,8%). A mortalidade foi de 22,1% (141 casos) decorrente principalmente de sangramento persistente e sepse. As vítimas fatais apresentaram-se com pior índice fisiológico na admissão, com lesões hepáticas mais complexas e índices anatômicos mais graves quando comparadas aos sobreviventes. CONCLUSÃO: Os fatores preditivos de ocorrência de complicações hepáticas foram: idade maior que 60 anos, instabilidade hemodinâmica ou alteração de parâmetros fisiológicos na admissão, presença de lesões hepáticas complexas (grau > III) e índices anatômicos de gravidade de lesão abdominal (ATI) ou em outros segmentos corpóreos (ISS) elevados (= 25). Todas estas variáveis, mais a presença de lesões associadas abdominais e não abdominais e o mecanismo de trauma fechado foram preditivas de ocorrência de complicações não-hepáticas. Todos os fatores estudados, exceto a presença de lesões associadas abdominais, foram preditivos para a evolução a óbito.
Subject: Fígado
Traumatismos abdominais
Ferimentos e Lesões
Hemorragia
Laparotomia
Liver
Abdominal Injuries
Wounds and Injuries
Hemorrhage
Laparotomy
Editor: Colégio Brasileiro de Cirurgiões
Rights: aberto
Identifier DOI: 10.1590/S0100-69912008000600010
Address: http://dx.doi.org/10.1590/S0100-69912008000600010
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912008000600010
Date Issue: 1-Dec-2008
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