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Type: TESE DIGITAL
Degree Level: Doutorado
Title: Achados de ressonância magnética e evolução de neurocisticercose com cistos viáveis ou calcificados em pacientes com e sem epilepsia : MRI findings and evolution of neurocysticercosis with viable or calcified cysts in patients with and without epilepsy
Title Alternative: MRI findings and evolution of neurocysticercosis with viable or calcified cysts in patients with and without epilepsy
Author: António, Job Monteiro Chilembo Jama, 1985-
Advisor: Cendes, Fernando, 1962-
Abstract: Resumo: A Neurocisticercose (NC) é a infeção parasitária mais comum do Sistema Nervoso Central (SNC), causada pela forma larvária da Taenia solium. É uma causa frequente de crises epilépticas reativas e de epilepsia em todo mundo. Constitui grave problema de saúde pública em várias regiões da Ásia, África e América Latina. As manifestações clínicas da NC ocorrem em um quadro pleomórfico que independe da viabilidade do parasita, durante ou após o processo inflamatório, causado pela presença das formas viáveis ou em degeneração, no parênquima cerebral. Nas últimas décadas, vários estudos têm sugerido associação entre NC e Atrofia de Hipocampo (AH). A Tomografia Computadorizada (TC) e novas técnicas de Ressonância Magnética (RM) permitem uma avaliação mais detalhada das lesões císticas, respostas inflamatórias e outras anormalidades associadas. Pretendemos avaliar a frequência de Atrofia de Hipocampo (AH), evolução clínica e saber se os achados imagiológicos estão relacionados com a ocorrência de crise epilépticas em pacientes com NC. Os Pacientes seguidos ambulatorialmente por epilepsia ou cefaleia e NC, foram avaliados através de dados clínicos e imagiológicos (TC e RM). Os mesmos foram classificados em tratados e não tratados para NC (albendazol ou prazinquantel). A presença de atrofia de hipocampo foi avaliada através do programa volBrain online, utilizando como referência a média dos hipocampos de indivíduos saudáveis, definidos como grupo controle. Definimos a evolução clínica dos pacientes pela presença ou ausência de crises epilépticas. A caracterização da evolução dos cistos, foi definida pela presença de edema, gliose e realce ao contraste ao redor dos cistos calcificados, observados através da análise visual dos exames de RM. Para análise dos dados utilizou-se o programa SPSS versão 23 para mac. Para as variáveis quantitativas, realizou-se o teste de normalidade (Kolmogorov-Smirnov), seguido de testes não paramétricos (Mann-Whitney ou Kruskal-Wallis). Para as variáveis categóricas utilizou--se o teste de qui-quadrado (x2) e o teste de Fisher. A significância foi determinada como p0,05 para todas as análises. Após exclusão de pacientes que não preenchiam critérios para participar do estudo, avaliou-se 181 indivíduos (70 casos e 111 controles). Houve diferença significativa no tamanho dos hipocampos entre casos e os controles (p<0.001). 70% dos casos apresentaram AH. 52,2% dos pacientes não tratados para NC tiveram relato de crise epiléptica no período avaliado. Houve associação entre não tratamento para NC e a ocorrência de crises epilépticas (p=0,006). Entre os pacientes tratados para NC, houve associação entre a presença de edema perilesional na RM e o relato de crise epiléptica (p=0,004). Apesar de não ser possível definir relação de causa e efeito, este estudo dá suporte indireto à hipótese de que a neurocisticercose possa ser um dos fatores causais de esclerose hipocampal. Por outro lado, o tratamento dos cistos viáveis de NC com anti-helmínticos e com corticosteroides parece reduzir a ocorrência de epilepsia; houve associação entre a presença de edema perilesional e a ocorrência de novos episódios de crises epilépticas, podendo ser este um marcador biológico para definir foco epileptogênico em epilepsias focais com calcificações por NC

Abstract: Neurocysticercosis (NC) is the most common parasitic infection of the Central Nervous System (CNS), caused by the larval form of Taenia solium. A frequent cause of reactive seizures and epilepsy worldwide. It is a severe public health problem in several regions of Asia, Africa, and Latin America. The clinical manifestations of NC occur in a pleomorphic condition that is independent of the viability of the parasite, occurring during or after the inflammatory process caused by the presence of dead or degenerate or calcified forms in the cerebral parenchyma. In the last decades, several studies have suggested an association between NC and Hippocampal Atrophy (HA). Computed Tomography (CT), new Magnetic Resonance (MRI) techniques allowed more detailed evaluation of cystic lesions, inflammatory response and other associated abnormalities. We intend to evaluate the frequency of Hippocampal Atrophy (HA), clinical evolution and whether the imaging findings are related to the occurrence of epileptic seizures in patients with NC. Patients followed outpatient clinics due to epilepsy or cephalgia and NC, were evaluated through clinical and imaging data (CT and MRI). They were classified as treated and not treated for NC (albendazole or praziquantel). The presence of hippocampal atrophy was evaluated through the online volBrain program, using as reference the mean of the hippocampus of healthy individuals, defined as the control group. we defined the clinical evolution of the patients by the presence or absence of epileptic seizures. The characterization of cysts evolution was defined by the presence of edema, gliosis and contrast enhancement around the calcified cysts observed through the visual analysis of the MRI. Data analysis was performed using SPSS software version 23 for mac. For the quantitative variables, we performed the normality test (Kolmogorov-Smirnov), followed by non-parametric tests (Mann-Whitney or Kruskal-Wallis). The chi-square (x2) or Fisher's test were used to analyze the categorical variables. The significance was identified as p0.05 for all analyzes. After exclusion of the patients who did not meet the criteria to participate in the study, we evaluated 181 individuals (70 cases and 111 controls). Hippocampal volumes were different between cases and controls (p<0.001). 70% of the cases presented HA. 52.2% of the patients without a history of treatment for NC had reports of epileptic seizures. There was an association between non-treatment and the occurrence of epileptic seizures (p=0.006). There was an association between perilesional edema and the presence of epileptic seizures (p=0,004). Although it is not possible to define cause and effect relationship, this study indirectly supports the hypothesis that neurocysticercosis may be one of the causal factors of hippocampal sclerosis. On the other hand, the treatment of viable cysts of NC with anthelmintics and with corticosteroids seems to reduce the occurrence of epilepsy. there was an association between the presence of perilesional edema and the occurrence of new episodes of epileptic seizures, which may be a biological marker to define epileptogenic focus in focal epilepsies with NC calcifications
Subject: Neurocisticercose
Hipocampo (Cérebro)
Atrofia
Imagem de ressonância magnética
Language: Multilíngua
Editor: [s.n.]
Citation: ANTÓNIO, Job Monteiro Chilembo Jama. Achados de ressonância magnética e evolução de neurocisticercose com cistos viáveis ou calcificados em pacientes com e sem epilepsia: MRI findings and evolution of neurocysticercosis with viable or calcified cysts in patients with and without epilepsy. 2018. 1 recurso online (127 p.). Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP.
Date Issue: 2018
Appears in Collections:FCM - Tese e Dissertação

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